ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ КОЖИ В ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Введение

Меланома кожи (МК) – это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов, которые расположены в базальном слое эпидермиса [1]. Заболеваемость этой опухолью возрастает повсеместно. Ежегодное число новых случаев в Беларуси достигает 1000 [2]. МК характеризуется более агрессивным клиническим поведением, чем рак кожи и скудными ранними проявлениями. Это определяет актуальность проблемы раннего выявления МК путем проведения профилактического осмотра и самостоятельного обследования кожных покровов [3]. Исследование сведений о первичной диагностике МК позволяет выявить существующие проблемы и определить мероприятия для улучшения раннего выявления.

Цель

Проанализировать показатели первичной диагностики МК в Гомельской области.

Материал и методы

Было проанализировано 86 карт стационарного пациента, которые находились на лечении в Гомельском областном клиническом онкологическом диспансере с установленным первичным диагнозом МК в 2019-20 гг. Во всех наблюдениях имелось гистологическое подтверждение. Сведения об анамнезе заболевания были установлены путем опроса пациента. Статистическая обработка – критерий Стьюдента, точный двусторонний критерий Фишера, значимость различия при p < 0,05. Использован пакет программ Statistica 8.0.

Результаты исследования и их обсуждения

Половое распределение пациентов с МК: женщины – 53 (61,6%), мужчин – 33 (38,4%). Возраст пациентов варьировал от 29 до 88 лет. Распределение МК по клинико-морфологическим подтипам: поверхностно – распространяющая – 49 (57%), узловая – 18 (21%), лентигинозная – 16 (19%), акрально – лентигинозная – 3 (3%). Опухоль локализовалась на туловище у 44 (51,2%) пациентов, на нижних конечностях – у 15 (17,4%), в области головы и шеи – у 15 (17,4%) и на верхних конечностях – у 12 (14%). Представленное распределение в целом соответствует соответствующим показателям в Беларуси. Средний диаметр опухолей, выявленных при профосмотре составил – 1,97 см, при самостоятельном обращении и третьими лицами – 1,99 см. Различие по данному показателю не является статистически значимым, p > 0,05.

МК была выявлена самим пациентом в 53 (61,63%) наблюдениях, при профилактическом осмотре – в 23 (26,74%) и третьими лицами – в 10 (11,63%). К случаям самостоятельного обнаружения относили ситуации, когда пациент обращался к врачу с жалобами на беспокоящее его ПО. Обнаружение при профилактическом осмотре учитывали, когда пациент не знал о подозрительном ПО или не придавал значения его наличию, а врач выявлял признаки МК самостоятельно. Обнаружение третьими лицами фиксировали в ситуации, когда ПО обнаруживали лица, не являющиеся медицинскими работниками: родственники или коллеги пациента, что и инициировало диагностику заболевания.

Распределение локализации МК в зависимости от способа обнаружения представлено в таблице.

Таблица 1

Локализация меланомы кожи при различном способе первичного выявления

Среднее время от начала заболевания до обращения к врачу составляло 230 недель. Средний анамнез заболевания (период от начала наблюдаемых изменений до обращения в медицинское учреждение) – 38 недель.

Выводы

Можно отметить более частое выявление МК на туловище при профосмотре по сравнению с самостоятельным обнаружением, а также более частое самостоятельное обнаружение МК на конечностях, голове и шее по сравнению с профосмотром. Различие в парах сравнения не является статистически значимым, p > 0,05, возможно, сказалось недостаточное количество наблюдений.

Выявление МК при профилактическом осмотре произошло при посещении онколога или дерматолога (в том числе частной клиники) в 11 наблюдениях из 23 (48%). Пациенты, которые выявили подозрительное ПО самостоятельно или по инициативе третьих лиц, обращались к следующим специалистам: онколог (21), терапевт или хирург поликлиники (27), дерматолог (8), специалист частной клиники (7). Таким образом, доля лиц, обратившихся к онкологу или дерматологу самостоятельно, составила 57%. Число визитов в лечебные учреждения до начала лечения при первом обращении к дерматологу или онкологу составило 1 или 2 в 37 случаях из 47 (79%). Аналогичный показатель при обращении к другим специалистам составил 22 из 39 (56%). Частота случаев с необходимостью дополнительных визитов в лечебное учреждение была меньше при первичном обращении к онкологу или дерматологу, чем к другим специалистам, различие по данному критерию является статистически значимым, p < 0,05.

После обращения к специалисту были использованы такие методы диагностики, как осмотр и пальпация ПО (86 случаев), дерматоскопия (16), биопсия ПО до направления в специализированное учреждение (9). Дерматоскопия и биопсия были применены при обращении к онкологу или дерматологу в 18 случаях, при обращении к остальным специалистам – в 4 случаях (в ряде наблюдений были востребованы оба метода).

Список литературы:

1. Erdei E, Torres SM. A new understanding in the epidemiology of melanoma. // Expert review of anticancer therapy. 2010;10(11):1811-1823.
2. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь 2007-2016 гг. / А.Е. Океанов, П.И. Моисеев, Л.Ф. Левин, А.А. Евмененко. Минск: РНПЦ ОМР им.  Н.Н.Александрова, 2017.
3. Curiel-Lewandrowski C, Chen SC, Swetter SM. Screening and Prevention Measures for Melanoma: Is There a Survival Advantage? // Current oncology reports. 2012;14(5):458-467.