КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СИНДРОМА ГИЙЕНА-БАРРЕ У РЕБЕНКА 2-Х ЛЕТ

Синдром Гийена-Барре (СГБ) – это острая воспалительная иммунно-опосредственная полирадикулонейропатия, которая, в свою очередь, характеризуется яркой клинической картиной: остро возникшей и быстро прогрессирующей мышечной слабостью в конечностях и снижением или полным угнетением сухожильных рефлексов. Основной причиной острых вялых параличей (ОВП) среди детей были паралитические случаи полиовирусной инфекции.

Данное заболевание у детей встречается с частотой от 0,34 до 1,5 на 100000 населения, а у взрослых чаще – от 0,4 до 4 на 100000 [4, с. 8].

Ведущей причиной ОВП среди детского населения по всему миру в настоящее время является синдром Гийена-Барре [5, с. 225].

Клинический случай. Приводим результаты клинического наблюдения у мальчика Л., 2015 года рождения, диагноз: «синдром Гийена-Барре».

Заболевание дебютировало 26.08.2016 г. с повышения температуры тела до 38 С, появления заложенности носа, а также беспокоила выраженная вялость ребенка. Через 3 дня мать обратилась к участковому педиатру, амбулаторно было назначено лечение по поводу ангины: амоксиклав, эргоферон, мирамистин – местно. На фоне лечения температура тела ребенка нормализовалась.

Однако 08.09.2016 г. состояние ребенка внезапно ухудшилось - к вечеру вновь повышается температура тела до 39 С. На следующий день ребенок абсолютно полностью перестал вставать на ноги, плохо держал голову. Мальчик в срочном порядке был госпитализирован в инфекционное отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» на 13-й день болезни с жалобами на запрокидывание головы, беспокойство, общую вялость, прогрессирующую слабость в ногах, вплоть до невозможности стоять на ногах, снижение аппетита, а также заложенность носа, где находился по 12.09.2016 г. с диагнозом: ОРВИ. Нижний вялый парапарез. Пациент получал следующее лечение: цефотаксим, хлоропирамин, инфузионную терапию, актовегин, свечи генферон. В связи с отсутствием эффекта от лечения ребенок был переведен в ОГБУЗ ИКБ им. Е.Н. Павловского, где находился в течение 5 дней.

Проведено обследование от 13.09.2016 г.: Общий анализ крови - гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,7х10*12/л, лейкоциты 9,8х10*9/л, п – 1 %, с – 40 %, л – 44 %, м- 9 %, СОЭ - 10.

ПЦР спинномозговой жидкости - выделена ДНК вируса Эпштейна-Барр. ПЦР крови - обнаружены ДНК вируса Эпштейна-Барр и ВГЧ 6 типа.

Терапия пациента включала: дексон, пентоксифиллин, эуфиллин, иммуновенин, цефтриаксон, ацикловир.

13.09.2016 г. мальчик был осмотрен неврологом ОГБУЗ «ДОКБ». Неврологический статус: Сознание сохранено. Состояние средней степени тяжести. ЧМН без очаговой симптоматики. Ребенок не сидит, не стоит, не ходит. Мышечная сила в конечностях снижена до уровня выраженного нижнего парапареза. Стопы свисают. Гипестезия по проводниковому типу с уровня Th-10. Сухожильные рефлексы с рук: карпорадиальные снижены D = S, с бицепсов и трицепсов живые, D = S. Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют с двух сторон. Слабо положительный радикулярный синдром. Менингеальных симптомов нет.

Выставлен диагноз: Нижний вялый паралич, не исключается синдром Гийена-Барре.

На фоне терапии состояние ребенка стабильно тяжелое по заболеванию, самочувствие нарушено умеренно: отсутствие лихорадки, катаральных явлений нет. Сохраняется нижний парапарез.

Для дальнейшего лечения ребенок был направлен на стационарное обследование и лечение в педиатрическое отделение №2 ДОКБ с диагнозом: Полирадикулонейропатия: нижний парапарез, тяжелая форма. Синдром Гийена-Барре? Дефицитная анемия. Ассоциированная герпетическая инфекция, вызванная ВЭБ и ВГЧ 6 типа.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от I беременности, протекавшей на фоне повышенного АД, I срочных родов на сроке 38 недель, кесарево сечение. Масса при рождении составила 1650 г., рост 44 см. Период новорожденности: лечение в ОПН перинатального центра БОКБ. До заболевания ребенок в развитии не отставал. Профилактические прививки: по индивидуальному графику. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Аллергологический анамнез не отягощен. «Д » учет - не состоит. Наследственность не отягощена. Эпидемиологический анамнез по туберкулезу, венерическим заболеваниям, ВИЧ-инф.: спокоен.

Объективный статус: Общее состояние ребенка тяжелое по заболеванию. Сознание ясное. Мальчик вялый, капризный. Телосложение правильное, аппетит сохранен. Масса при поступлении 10 кг. Костно-мышечная система: атония мышщ нижних конечностей, стопы свисают. Сохранены незначительные движения в правой стопе (нижний парапарез). Ребенок не сидит, не стоит. Сухожильные рефлексы с рук минимальны, с ног нет. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Слизистые оболочки чистые, влажные. Зев без воспалительных явлений. Лимфатические узлы пальпаторно не увеличены. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 30 ударов в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. При пальпации печень +2 см, селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный, желтого цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

При проведении МРТ головного мозга выявлены мрт-пизнаки изменений головного мозга резидуального характера. Признаки двустороннего среднего отита. Ребенок был проконсультирован неврологом и выставлен диагноз: последствия перенесенной нейроинфекции. Нижний вялый парапарез.

При проведении МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника патологических изменений не выявлено. Заключение ЭНМГ: признаки тяжелой нейронопатии (с вовлечением передних рогов в сегментах L1 – L4) билатерально.

На фоне проводимой терапии (ацикловир, октагам, мальтофер, общий массаж) состояние мальчика тяжелое по заболеванию, с положительной динамикой. Самочувствие не страдает, активен. Сон и аппетит не нарушены. Движения в нижних конечностях минимальные. Не сидит, но пытается опираться на ножки. Появляются активные движения в конечностях.

Для дальнейшего лечения ребенок был переведен в городскую детскую больницу в психоневрологическое отделение для детей раннего возраста №4 (от 3-х месяцев до 3-х лет) с клиническим диагнозом: Синдром Гийена-Барре. Последствия перенесенной нейроинфекции. Нижний вялый парапарез. Железодефицитная анемия I степени.

Синдром Гийена-Барре - одно из немногочисленных заболеваний, среди тяжелых поражений нервной системы, которое при своевременной диагностике и сочетание специфических и неспецифических методов лечения позволяет добиваться полного восстановления у подавляющего большинства больных.

Таким образом, раннее начало терапии больных СГБ позволяет снизить риск развития тяжёлых осложнений, включая дыхательную недостаточность, что в конечном итоге приводит к снижению летальности и инвалидизации больных.

Список литературы:

1. Мозолевский Ю.В. Лечение острой и хронической демиелинизирующей полиневропатии // Русский медицинский журнал. - 2001. - № 7.  С. 1-6.
2. Нанкина И.В., Дунаевская Г.Н., Бембеева Р.Ц. Идиопатические воспалительные полиневропатии у детей // Лечащий врач – 2008. - № 7. - С. 24-27.
3. Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. М.: САШКО - 2003. - 387 с.
4. Пирадов М.А. Синдром Гийена-Барре. Конспект врача //Медицинская газета. – 2001. - № 6. С. 8-9.
5. Пирадов М.А. Синдром Гийена–Барре - М.:Интермедика - 2003. - 240 с.
6. Черний В.И., Шраменко Е.К., Бувайло И.В., Островая Т.В. Демиелинизирующие заболевания нервной системы и возможности дифференцированной терапии в остром и подостром периодах // Международный неврологический журнал - 2007. - № 13. - С.17-24.