ГУМАНИСТИЧЕСКИЕ  АСПЕКТЫ  РЕФОРМИРОВАНИЯ  СИСТЕМЫ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  В  МОСКВЕ

Князева  Елизавета  Олеговна

студент  3  курса  группы  УПР3-1,  факультет  «Менеджмент»  кафедра  «Проектный  менеджмент»  ФГОБУ  ВО  «Финансовый  университет  при  Правительстве  Российской  Федерации»,  РФ,  г.  Москва

Е-mail:  eo.knyazeva@gmail.com

Палилов  Денис  Евгеньевич

директор  Центра  организации  олимпиад  и  профессиональной  ориентации  кафедра  «Проектный  менеджмент»  ФГОБУ  ВО  «Финансовый  университет  при  Правительстве  Российской  Федерации»,  РФ,  г.  Москва

Е-mail: 

HUMAN  ASPECTS  OF  THE  REFORM  OF  THE  HEALTH  CARE  SYSTEM  IN  MOSCOW

Elizabeth  Knyazeva

student  of  the  course  3  group  UPR3-1,  department  of  management,  department  of  project  management  Financial  University  under  the  Government  of  the  Russian  Federation,  Russia,  Moscow

Denis  Palilov

director  of  the  Center  of  organization  competitions  and  professional  orientation  department  of  project  management,  Financial  University  under  the  Government  of  the  Russian  Federation,  Russia,  Moscow

АННОТАЦИЯ

Статья  посвящена  проекту  реформирования  системы  реформирования  системы  здравоохранения  Москвы.  Определены  основные  цели  проекта,  ресурсы  и  предъявляемые  требования.  Проанализированы  гуманистические  аспекты  проведенной  реформы. 

ABSTRACT

The  article  is  devoted  to  the  project  of  the  Health  care  system  reform  in  Moscow.  Defined  the  main  goals  of  the  project,  resources  and  requirements.  Analyzed  the  humanistic  aspects  of  the  reform.

Ключевые  слова:  реформа  здравоохранения;  проект;  управление  проектами;  гуманистический  аспект.

Keywords:  the  Health  care  system  reform;  project;  project  management;  humanistic  aspects. 

В  сентябре  прошлого  года  стало  известно  о  грядущей  реформе  здравоохранения:  слиянии  московских  больниц.  Целью  проекта  стала  максимальная  коммерциализация  деятельности  медицинских  учреждений.  Планировалось,  что  реформа  коснется  28  учреждений,  сотрудники  будут  уволены,  помещения  освобождены,  а  оборудование  распределено  по  действующим  больницам,  как  сказано  в  план-графике,  составленном  городскими  властями.  Реорганизация  больниц,  как  было  заявлено  РБК  представителем  столичного  департамента  здравоохранения,  нужна,  чтобы  система  была  эффективной,  мобильной  и  финансово  обеспеченной.  Заключительным  пунктом  в  плане  реорганизации  каждого  учреждения  значится  пункт  об  отказе  правительства  от  оперативного  управления  комплексом  зданий. 

На  реализацию  проекта  первоначально  было  выделено  2,384  млрд.  руб.  для  выплаты  выходных  пособий  работникам,  потерявшим  должности.  Медработникам,  которые  будут  проходить  переквалификацию,  будет  выплачиваться  стипендия  в  размере  30  000  руб.  Мэр  Москвы  Сергей  Собянин  сообщил,  что  сокращаемый  младший  медицинский  персонал  получит  единовременные  выплаты  по  200  000  руб.,  средний  медперсонал  —  300  000  руб.,  врачи  —  500  000  руб.

Казалось  бы,  достижение  финансовых  показателей  вполне  реально,  выходные  пособия  медиков  и  выплаты  стипендий  не  сократят  бюджет  Москвы  на  львиную  долю,  а  по  истечению  нескольких  лет  и  вообще  планируется  выход  медицинской  деятельности  в  категорию  прибыльных  отраслей  экономики.  Но  все  так  перспективно,  как  может  показаться  на  первый  взгляд.  Едва  ли  Правительство  города  подумало  о  человеческих  ресурсах  при  реализации  данной  реформы:  что  будет  с  высококвалифицированными  врачами,  потерявшими  место  работы?  Куда  идти  работать  санитарам  и  медсестрам  закрывшихся  учреждения?  И  главное,  не  вырастет  ли  заболеваемость  смертность  населения  вследствие  ухудшения  качества  поставляемых  медицинских  услуг? 

В  октябре  2014  года  в  мэрии  Москвы  заявили,  что  врачи  не  останутся  без  работы.  Однако,  в  противовес  данному  факту  один  из  медицинских  работников,  пожелавший  остаться  неизвестным,  опубликовал  в  социальных  сетях  снимок  уведомления,  гласящего,  что  в  связи  с  реорганизацией  городской  поликлиники  №  11,  должность  стоматолога-хирурга  сокращается,  а  самому  врачу  было  предложено  занять  вакантное  место  санитара  или  уборщика  [3].  О  какой  продуманности  реформы  может  идти  речь,  если  квалифицированные  кадры  вынуждены  оставить  свои  посты  и  занять  низшие  должности?  Данный  случай  стал  далеко  не  единственным  в  серии  обращений  врачей,  так,  следом  появились  подобные  объявления  врача-гинеколога,  получившей  предложение  на  должность  уборщицы  или  санитарки  [9].

Общее  количество  уволенных  медработников  в  результате  реформы  московского  здравоохранения  составило  8,36  тыс.  чел.  К  16  февраля  им  было  выплачено  2,69  млрд.  руб.  в  качестве  компенсации  [11]. 

Проведя  реформу  системы  здравоохранения  в  Москве,  власти  на  достигнутом  не  остановились.  «Минздрав  сдал  всех  без  боя.  Велел  субъектам  —  действуйте!  И  систему  начали  планомерно  уничтожать»,  —  высказала  свое  мнение  глава  правления  ассоциации  медицинских  обществ  по  качеству  медицинской  помощи  (далее  по  тексту  АСМОК)  Гузель  Улумбекова  [6].  Получив  опыт  по  проведению  подобных  мероприятий  в  столице,  было  принято  решение  о  реформировании  системы  здравоохранения  в  регионах,  где  в  последствие  выявились  самые  негативные  результаты  реформы,  оказавшие  влияние  на  конечного  потребителя  медицинских  услуг  —  пациента.

Несуществующие  болезни,  поддельные  анализы  и  псевдолечение  с  применением  дорогостоящих  препаратов…  Гинеколог  из  северной  столицы  брала  за  свои  услуги  немалые  деньги,  ущерб  пациенток  в  общей  сложности  составил  800  тысяч  рублей.  В  суде  же  доказать  вину  так  называемого  «врача»  оказалось  очень  сложно:  лжезаписей  в  карточках  клиенток  медцентра  естественно  не  было.  В  результате  обвиняемая  получила  всего  4  года  условно. 

Наиболее  примечательным  примером  недобросовестного  лечения  следует  признать  стоматологические  услуги,  поскольку  именно  данная  область  здравоохранения  представляет  собой  пример  относительно  успешной  легитимации  рыночной  деятельности  по  отношению  к  другим  отраслям  здравоохранения.  По  данным  опросов  общественного  мнения,  россияне  готовы  платить  именно  за  работу  стоматологов  [5].  Укреплению  рыночного  способа  ведения  подобной  деятельности  способствовали  в  том  числе  и  проблемы  с  удовлетворением  спроса  посредством  бюджетных  стоматологических  клиник,  неблагоприятная  история  неспециализированного  лечения  и  то,  что  здоровье  зубов  имеет  и  социальное  измерение  помимо  физиологического.  Некий  вклад  внесло  и  то,  что  именно  в  стоматологических  клиниках  реже  всего  возникает  вопрос  смерти  во  время  лечения,  поскольку  лечение  проводится  лишь  в  полости  рта  пациента  и  в  крайне  редких  случаях  затрагивает  жизненно  важные  органы  пациента  [1].  Нередко  стоматологи  подделывают  снимки  и  лечат  здоровые  зубы,  затем,  сделав  операцию,  выставляют  счета  в  десятки  и  сотни  тысяч  рублей  за  обычное,  но  столь  нужное  пациенту  обезболивающее.  Помимо  этого,  пациентам  навязывают  кредиты,  чтобы  они  могли  расплатиться  с  дорогостоящим  лечением.  Благоприятное  восприятие  цен  на  стоматологические  услуги  зависит  о  того,  насколько  названная  сумма  соответствует  ожиданиям  клиента  исходя  из  среднерыночного  уровня  и  предыдущего  опыта  пациента. 

Крупные  же  клиники  полного  цикла  работают  по  другой  схеме:  «Больному  назначают  очень  большое  количество  анализов  и  обследований,  но  по  факту,  2/3  из  данного  количества  не  нужны  для  установления  диагноза»  —  завил  врач  высшей  категории  Александр  Островский  [7].  —  «существуют  также  и  клиники,  которые  находят  заболевание,  которым  пациент  не  страдает». 

Причина  кроется  в  том,  что  во  многих  клиниках  докторам  назначается  дополнительный  бонус  в  размере  от  5  до  15  %  от  общей  суммы  лечения,  поэтому,  назначив  пациенту  большее  количество  платных  услуг,  врач  тем  самым  увеличивает  свой  заработок. 

Причина  подобного  поведения  частных  клиник  проста  —  такого  контроля,  как  за  государственными  учреждениями  сегодня  нет.  Проверка  один  раз  в  три  года,  и  то,  с  уведомлением  за  несколько  дней.  Нет  и  независимой  медицинской  экспертизы,  поэтому  пациенты,  сомневающиеся  в  поставленном  диагнозе,  дорога  одна  —  к  другому  врачу.  В  случае  же,  если  диагнозы  расходятся,  то  пациент  в  праве  обратиться  в  суд  с  копиями  всех  выписок,  где  при  это  взять  время  на  само  лечение  —  не  уточняется. 

Самым  весомым  недостатком  реформы  системы  столичного  здравоохранения  стало  то,  что  оптимизация  системы  не  достигает  заявленных  целей  по  результатам  проверки  Счетной  палаты.  Сокращение  количества  медперсонала  снизило  доступность  медицинской  помощи.  В  больницах  в  2014  году  умерло  на  18  тыс.  больных  больше,  чем  в  предыдущем  году  [10].

К  концу  прошлого  года  в  региональных  поликлиниках  и  больницах  России  было  ликвидировано  33  757  коек,  как  отмечено  в  отчете  Счетной  палате  по  итогам  проверки  исполнения  соглашений  между  Минздравом  и  регионами  по  достижению  целевых  показателей  оптимизации  сети  больниц  и  поликлиник.  На  фоне  этого  сокращения  отмечается  рост  внутрибольничной  смертности  пациентов  в  большинстве  регионов  (61).  При  этом  в  49  регионах  страны  количество  умерших  пациентов  выросло  за  счет  снижения  количества  госпитализированных  больных.

Инициативным  опросом  Всероссийского  центра  изучения  общественного  мнения  (далее  по  тексту  ВЦИОМ)  проведённому  в  конце  февраля  —  начале  марта  2015  года  было  опрошено  1,6  тыс.  чел.  в  132  населенных  пунктах  в  46  субъектах  РФ.  Согласно  исследованию,  наиболее  распространенными  проблемами  в  сфере  здравоохранения  являются: 

·     отсутствие  возможности  попасть  на  прием  к  врачу  из-за  длинной  очереди  или  отсутствия  доктора  —  37  %  опрошенных;

·     невозможность  купить  лекарство  из-за  его  высокой  цены  —  37  %

·     на  отсутствие  необходимых  медикаментов  —  25  %  респондентов

·     равнодушие  или  грубость  со  стороны  медперсонала  —  30  %

·     неверно  поставленный  диагноз  и  лечение  —  30  %  [8].

28  апреля  2015  года  ВЦИОМ  опубликовал  данные  исследования  по  оценке  состояния  своего  здоровья  и  здоровья  своей  семьи  россиянами:

·     почти  половина  россиян  (49  %)  считает  уровень  своего  здоровья  удовлетворительным,  38  %  оценивают  свое  состояние  как  «хорошее»  или  «очень  хорошее»,  лишь  13  %  населения  не  удовлетворены  уровнем  своего  здоровья;

·     в  случае  заболевания  за  бесплатной  помощью  в  государственные  клиники  отправляются  46  %  респондентов,  (для  сравнения,  в  2014  г.  —  55  %),  к  платным  услугам  обращаются  лишь  8  %;

·     с  2014  года  увеличилась  доля  тех,  кто  является  сторонником  самолечения  (32  %  против  38  %). 

Для  выяснения  мнения  горожан  по  вопросы  реформы  был  запущен  краудсорсинговый  проект  «Московская  поликлиника»,  суть  которого  состояла  в  предложении  идей  по  улучшению  качества  работы  медучреждений.  Рассылка  информации  о  «мозговом  штурме»  распространялась  посредством  социальных  сетей  и  Московский  портал  городских  услуг.  Ожидалось,  что  в  проекте  примут  участие  около  2  тысяч  человек,  по  факту,  было  зарегистрировано  58  тыс.  чел.,  которые  предложили  27  тысяч  идей  для  модернизации  [4].

Наибольшее  количество  пожеланий  было  высказано  за  улучшение  комфорта  медучреждений.  Множество  респондентов  также  высказалось  за  системы  рейтингования  врачей  и  поликлиник. 

На  сегодняшний  день  наиболее  популярные  инициативы  вынесены  на  портал  референдумов  «Активный  гражданин»  (далее  по  тексту  «АГ»).  Голосование  пройдет  в  несколько  этапов:  «Запись  к  врачу»,  «Сокращение  очередей»,  «Информирование  пациентов»,  «Оценка  работы  врачей».  Предложения,  которые  наберут  больше  всего  голосов,  департамент  здравоохранения  обещает  реализовать.

Наиболее  продуманных  выходам  в  сложившейся  ситуации  авторам  видится  запуск  подобных  проектов  и  в  регионах,  что  поможет  властям  оперативно  выявить  объективное  мнение  горожан  и  не  допустить  реализации  тех  мер,  которые  могут  быть  неблагоприятно  восприняты  гражданами.  Так,  существует  идея  о  продаже  «АГ»  в  регионы.

Список  литературы:

1. Бердышева  Е.  Восприятие  цен  пациентами  как  ключ  к  маркетизации  медицины  (случай  стоматологического  рынка  г.  Москвы)  //  Вестник  общественного  мнения.  Данные.  Анализ.  Дискуссии  №  1–2(117)  —  С.  66—82.
2. Бердышева  Е.С.  (2012)  «Здоровье  не  купишь»:  о  противоречиях  маркетизации  жизненно  важных  благ  на  примере  рынка  стоматологических  услуг  в  Москве  //  Laboratorium.  Журнал  социальных  исследований.  2:  91—114.
3. В  реформе  здравоохранения  нашли  побочный  эффект  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.kommersant.ru/doc/2594055  (дата  обращения  11.05.2015).
4. И  тебя  вылечат  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://m.lenta.ru/articles/2015/03/24/doktor/  (дата  обращения  01.04.2015).
5. Иванова  М.  (2007)  Услуги  стоматолога  –  платные  и  бесплатные//  Доминанты.  Поле  мнений.  41  (11  октября  2007  г.).  [Электронный  ресурс].  URL:  http://bd.fom.ru/map/projects/dominant/dominant2007/dom0741
6. Малышева  Е.,  Рейтер  С.,  Забавина  Ю.  /  Расследование  РБК:  куда  завела  Россию  реформа  здравоохранения  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://daily.rbc.ru/ins/business/26/10/2014/544cfa0acbb20f3b7672b59d  (дата  обращения  08.03.2015).
7. Начало  дня  на  Доверии:  Как  изменится  работа  столичных  поликлиник  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.m24.ru  /videos/79064?from=smi2&attempt=2  (дата  обращения  11.05.2015).
8. Пресс-выпуск  №  2796:  Врачи,  больницы  и  лекарства:  медицинские  проблемы  россиян//  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://wciom.ru/index.php?id=236&uid=115185  (дата  обращения  26.05.2015).
9. Прошла  реорганизация  больниц.  Мы  все  умрем?  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://gosindex.ru/moskva/uhov-gospital/  (дата  обращения  11.05.2015).
10. Россияне  стали  чаще  умирать  в  больницах  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://top.rbc.ru/economics/13/04/2015/  5527c12f9a79477a349f08f72  (дата  обращения  11.05.2015).
11. Фохт  Е.  В  Москве  сократили  более  восьми  тысяч  медработников  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://top.rbc.ru/society/  16/02/2015/54e23ab19a7947d19fdc18e0  (дата  обращения  11.05.2015).
12. Davis  P.  1980.  The  Social  Context  of  Dentistry.  London:  Croom  Helm  Ltd.;  Anderson  R.  and  D.W.  Thomas.  2003.  ”Toothache  Stories”:  A  Qualitative  Investigation  Of  Why  And  How  People  Seek  Emergency  Dental  Care  //  Community  Dental  Health.  20  (2):  106–11;  Exley  C.  2009.  Bridging  A  Gap:  The  (Lack  Of  A)  Sociology  Of  Oral  Health  And  Healthcare  //  Sociology  of  Health  and  Illness.  31  (7).