СНИЖЕНИЕ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ПУТЕМ УПРАВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

АННОТАЦИЯ

Программы управления заболеваниями (ПУЗ) продемонстрировали большой потенциал для оптимизации ухода за хроническими больными, тем самым улучшая результаты лечения и удовлетворенность пациентов. Это привело к общему сокращению расходов на здравоохранение. Увеличение продолжительности жизни привело к увеличению использования медицинских учреждений, что может привести к росту затрат. ПУЗ являются эффективным средством улучшения ухода и соблюдения требований и, в конечном итоге, сдерживания нецелевого использования ресурсов.

На основе существующей литературы нами изучены показатели экономической эффективности реализации программы управления заболеваниями на примере лечения хронической сердечной недостаточности.

Наши результаты подчеркивают потенциал программ управления заболеваниями. Постоянное улучшение качества медицинской помощи имеет важное значение для успеха ПУЗ благодаря соблюдению специалистов здравоохранения стандартов медицинской помощи и способности пациента контролировать свое заболевание. Система показателей для измерения эффективности и результатов вмешательства может быть одной из стратегий обеспечения устойчивости результатов.

Ключевые слова: программа управления заболеваниями, хроническая сердечная недостаточность, экономическая эффективность, затраты на здравоохранение.

Введение. У людей с хроническими заболеваниями наблюдается более широкое использование медицинских услуг, таких как посещение врача и получение рецептурных лекарств [1]. Кроме того, рост числа людей, страдающих хроническими заболеваниями, в сочетании с увеличением продолжительности жизни неизбежно приведет к увеличению расходов на здравоохранение, что в свою очередь приведет к необходимости поиска решений по снижению затрат на здравоохранение и его использования. Одним из таких решений является управление заболеваниями, целью которого является улучшение ухода за счет снижения затрат, связанных с уходом за хроническими больными [2].

Имеющиеся исследования, подробно описывающие влияние ПУЗ на стоимость, качество медицинской помощи и результаты в отношении здоровья, не являются окончательными. Например, неоднозначные результаты наблюдались для программ, которые были разработаны для внедрения широко распространенных, основанных на фактических данных руководств по уходу за пациентами с сердечной недостаточностью (СН). Хроническая СН наблюдалась не у большинства пациентов, кто состоял в ПУЗ, в то время у них были представлено положительное влияние на постгоспитальную смертность. Аналогичным образом, некоторые ПУЗ показали достаточную экономичность с покрытием расходов на программу лечения за счет сокращения госпитализаций [3]. Предыдущие исследования показали смешанные результаты по программам ПУЗ для лечения хронических заболеваний, включая болезни сердца, диабет и астму [4]. Некоторые программы привели к экономии 6,50 долларов США на каждый доллар, вложенный плательщиками, в то время как другие не принесли никакой экономии. В некоторых нерандомизированных исследованиях сообщалось об эффекте вмешательства в клинике сердечной недостаточности в группе вмешательства и контрольной группе с периодом наблюдения от 6 до 12 месяцев [5].

Нами изучены показатели экономической эффективности реализации программы управления заболеваниями на примере лечения хронической сердечной недостаточности на основе литературных данных.

Результаты. Gregory и соавт. (2005) [6] сообщили об экономическом эффекте программы третичного лечения СН, проводившейся с 2000 по 2001 год и включавшей 82 пациента с СН, которым была проведена полная оценка трансплантации. Важно отметить, что не все пациенты, официально представленные Комитету по трансплантации сердца, были внесены в список для трансплантации после окончательной рекомендации комитета. Такое разделение облегчило сравнение экономического вклада между пациентами, перенесшими трансплантацию, и теми, кто этого не сделал [7].

У пациентов, перенесших трансплантацию сердца, средний уровень госпитализации составил 2,1, тогда как средний уровень госпитализации пациентов без трансплантации в конце первого года наблюдения составил 1,1. Амбулаторные обращения составили 11,9 и 6,0 на пациента для пациентов, перенесших трансплантацию, и пациентов, не перенесших трансплантацию, соответственно, в конце первого года наблюдения. Кроме того, средние прямые затраты на одного пациента составили 146 623 доллара США для пациентов, перенесших трансплантацию, по сравнению с 33 424 долларами США для пациентов без трансплантации. Это показывает увеличение экономии средств при значительном качестве медицинской помощи и выживаемости пациентов [6]. Данное исследование пришло к выводу, что больницы могут повысить качество медицинской помощи и привлечь дополнительных пациентов за счет реализации высококачественных программ по лечению СН, которые удовлетворяют междисциплинарные потребности популяции пациентов с СН. Это приведет не только к увеличению экономической выгоды для больниц, но также может помочь оптимизировать медицинские потребности и уход за пациентами с СН [7].

Улучшение практики самопомощи и сокращение числа повторных госпитализаций, посещений неотложной помощи и использования медицинских услуг через различные ПУЗ привели к снижению расходов на здравоохранение для некоторых групп пациентов с хроническими заболеваниями [3].

Проведенный анализ экономической эффективности ПУЗ Bocchi EA и соавт. (2018) – REMADHE, показал, что при ХСН программа была более эффективной и менее затратной, чем при обычном лечении, с точки зрения как QALY, так и LY (вероятность доминирования 95% и 55% соответственно). Средняя экономия составила 7345 долларов США (2,5–97,5% доверительный интервал от –16 573 до +921). Вероятность рентабельности ПУЗ при готовности платить 10 000 долларов США за QALY или LY составляла 99% и 96% соответственно. Экономическая эффективность ПУЗ при ХСН была самой высокой в подгруппах с фракцией выброса левого желудочка <35%, возрастом >50 лет, мужским полом, функциональным классом Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) ≥III и ишемической этиологией. Вероятность того, что ПУЗ окажется экономически эффективной при готовности платить 10 000 долларов США за QALY, составляла ≥90% во всех подгруппах, за исключением функционального класса I–II по NYHA, где она составляла 70%. Даже если затраты на вмешательство увеличились на 500% или если исключить выбросы в затратах, ПУЗ имела высокие шансы оказаться экономически эффективным (87–99%) [8].

В исследовании Woorim Kim и соавторов (2021), оценивавшем экономическую эффективность ПУЗ у пациентов с гипертонией с точки зрения плательщика медицинских услуг, показано, что ПУЗ оказался экономически эффективным у пациентов с гипертонией в возрасте 40 лет и старше. Внедрение эффективной политики, которая улучшает координацию помощи и улучшает результаты лечения пациентов с гипертонией, имеет важное значение.

В данном исследовании стратегия участия ПУЗ осталась экономически эффективной после учета выявленных затрат на уровне −4 481 903 вон/QALY. Эффективность, или полезность для здоровья, измерялась на основе QALY. Значение QALY, равное единице, предполагалось как совершенно здоровое состояние без каких-либо осложнений. Скорректированные значения QALY у участников с осложнением были получены на основе значений из предыдущей литературы [9]. Все значения себестоимости и полезности представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Показатели стоимости и полезности

Источники: Quality adjusted life years, KRW: Korean Won, NHIS: National Health Insurance Service.

Заключение.  

Управление заболеванием требует изменений в поведении поставщиков медицинских услуг и пациентов, чего можно достичь с помощью образовательных и обучающих программ, своевременной обратной связи и напоминаний, адресованных поставщикам медицинских услуг и пациентам. Например, программа должна быть нацелена на изменение поведения пациентов, если соблюдение пациентами режима лечения и приверженность лечению имеют решающее значение для достижения положительных результатов. Кроме того, программы должны быть сосредоточены на достижении эффективного баланса между качеством медицинской помощи, удовлетворенностью поставщиков услуг и пациентов, а также затратами на повышение приверженности ПУЗ. Постоянное улучшение качества медицинской помощи имеет важное значение для успеха ПУЗ благодаря соблюдению специалистов здравоохранения стандартов медицинской помощи и способности пациента контролировать свое заболевание. Система показателей для измерения эффективности и результатов вмешательства может быть одной из стратегий обеспечения устойчивости результатов.

Список литературы:

1. Charais C, Bowers M, Do OO, Smallheer B. Implementation of a Disease Management Program in Adult Patients With Heart Failure. Prof Case Manag. 2020 Nov/Dec;25(6):312-323. doi: 10.1097/NCM.0000000000000413. PMID: 33017366.
2. Audi G, Korologou A, Koutelekos I, et al.. Factors affecting health related quality of life in hospitalized patients with heart failure. Cardiol Res Pract. 2017;2017:1–12
3. Lee JH, Lim NK, Cho MC, Park HY. Epidemiology of Heart Failure in Korea: Present and Future. Korean Circ J. 2016;46(5):658-664. doi:10.4070/kcj.2016.46.5.658
4. Cho JY, Cho DH, Youn JC, et al. Korean Society of Heart Failure Guidelines for the Management of Heart Failure: Definition and Diagnosis. Korean Circ J. 2023;53(4):195-216. doi:10.4070/kcj.2023.0046
5. Boscart V, Crutchlow LE, Sheiban Taucar L, Johnson K, Heyer M, Davey M, Costa AP, Heckman G. Chronic disease management models in nursing homes: a scoping review. BMJ Open. 2020 Feb 5;10(2):e032316. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032316. PMID: 32029485; PMCID: PMC7044889.
6. Bateman ME, Oakland H, Oral E, Nuss H, Fisher P, Udemgba C, Walker C, Daigrepont N, Parada NA. Evaluation of a Multidisciplinary Disease Management Program to Achieve Asthma Control in Seven Safety Net Hospitals in Louisiana. Popul Health Manag. 2021 Feb;24(1):133-140. doi: 10.1089/pop.2019.0209. Epub 2020 Feb 25. PMID: 32096685.
7. Chung MK, Patton KK, Lau CP, et al. 2023 HRS/APHRS/LAHRS guideline on cardiac physiologic pacing for the avoidance and mitigation of heart failure. Heart Rhythm. 2023;20(9):e17-e91. doi:10.1016/j.hrthm.2023.03.1538
8. Bocchi EA, da Cruz FDD, BrandÃo SM, Issa V, Ayub-Ferreira SM, Brunner la Rocca HP, Wijk SS. Cost-Effectiveness Benefits of a Disease Management Program:The REMADHE Trial Results. J Card Fail. 2018 Oct;24(10):627-637. doi: 10.1016/j.cardfail.2018.04.008. Epub 2018 Apr 30. PMID: 29723595.
9. Woorim Kim, Sang Ah Lee, Sung-Youn Chun, A cost-effectiveness analysis of the Chronic Disease Management Program in patients with hypertension in Korea, International Journal for Quality in Health Care, Volume 33, Issue 2, April 2021, mzab073, https://doi.org/10.1093/intqhc/mzab073