УСТРАНЕНИЕ  ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ  ДЕФЕКТОВ  ПРИ  ВРОЖДЕННЫХ  РАСЩЕЛИНАХ  НЁБА

Ешиев  Абдыракман  Молдалиевич

д-р  мед.  наук,  профессор,  зав.  отделением  челюстно-лицевой  хирургии 
Ошской  межобластной  объединенной  клинической  больницы.

Республика  Кыргызстан,  г.  Ош

E-mail:  eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

SOLUTION  POSTOPERATIVE  DEFECTS  IN  CONGENITAL  CLEFT  PALATE

Abdyrakman  Eshiev

MD,  professor,  Head  of  maxillofacial  department 
Osh  interregional  unified  clinical  hospital 
Kyrgyz  Republic,  Osh

АННОТАЦИЯ

В  данной  статье  представлена  методика  закрытия  дефекта  переднего  отдела  твердого  нёба  после  неудачной  ураностафиллопластики  при  обширных  расщелинах  неба  и  альвеолярного  отростка  верхней  челюсти  на  примере  35  больных,  получивших  оперативное  лечение  в  челюстно-лицевой  хирургии  Ошской  межобластной  объединенной  клинической  больницы.

ABSTRACT

This  paper  presents  a  methodology  for  the  closure  of  the  defect  of  the  anterior  hard  palate  after  a  failed  uranostaphyloplasty  with  extensive  cleft  palate  and  alveolar  bone  of  the  upper  jaw  on  the  example  of  35  patients  who  received  surgery  in  maxillofacial  surgery  Osh  interregional  unified  clinical  hospital.

Ключевые  слова:  Врожденная  расщелина  неба;  послеоперационный  дефект  переднего  отдела  твердого  неба.

Keywords:  Congenital  cleft  palate;  postoperative  defect  in  the  anterior  part  of  the  hard  palate 

Врожденная  расщелина  верхней  губы  и  неба  является  распространенным  мультифакторным  пороком  и  занимает  ведущее  место  среди  всех  врожденных  пороков  развития  человека.  По  данным  специалистов  врожденная  патология  челюстно-лицевой  области  занимает  3—5  место  среди  всех  врожденных  пороков  развития  человека  и  в  среднем  рождается  один  ребенок  с  расщелиной  губы  и  неба  на  600—800  новорожденных  [1;  2;  3;  4;  5].

Врожденные  пороки  челюстно-лицевой  области  в  связи  с  их  частотой,  тяжестью  анатомических  и  функциональных  нарушений,  трудностью  социальной  адаптации  пациентов,  экономическими  аспектами  являются  одной  из  важнейших  проблем  медицины.

До  настоящего  времени  лечение  пациентов  с  врожденной  расщелиной  губы,  нёба  остается  актуальной  проблемой,  так  как  это  одна  из  сложных  врожденных  патологий.  В  мирное  время  челюстно-лицевому  хирургу  чаще  всего  приходится  встречаться  с  послеоперационными  дефектами.  Так,  в  каждой  челюстно-лицевой  клинике  все  еще  значительную  часть  больных  составляют  лица  с  дефектами  и  деформациями,  возникшими  вследствие  ураностафиллопластики.  Если  во  врожденную  патологию,  кроме  расщелины  губы,  вовлечены  альвеолярный  отросток,  твердое  и  мягкое  нёбо,  то  деформация  или  недоразвитие  фрагментов  челюсти  приводит  к  аномалиям  прикуса  и  нарушению  целостности  зубочелюстного  ряда.  Речь  таких  больных  (не  оперированных)  часто  невнятна,  непонятна  для  окружающих,  вызывает  жестокие  издевательства  и  насмешки  со  стороны  сверстников.  Не  является  неожиданностью,  что  эти  недостатки  приводят  к  серьезным  нарушениям  психоэмоциональной,  волевой  сферы  ребенка.

Чем  обширнее  дефект  неба,  тем  хуже  произношение.  При  изолированных  дефектах  твердого  нёба  больные  жалуются  на  попадание  пищи  (особенно  жидкой)  в  нос.  Некоторые  больные  закрывают  дефекты  воском,  пластилином,  марлей  и  т.  п.,  чтобы  избавиться  от  этих  тягостных  симптомов.

Тактика  врача  при  устранении  дефектов  и  деформаций,  остающихся  после  неудачной  ураностафиллопластики,  зависит  от  локализации,  размера,  формы  дефекта,  состояния  и  количества  окружающих  тканей.  Стандартного  способа  для  устранения  всех  дефектов  не  существует  хотя  бы  потому,  что  состояние  окружающих  тканей  даже  вокруг  дефекта  одной  и  той  же  локализации  у  разных  больных  может  быть  неодинаковым.  При  пластике  послеоперационный  дефект  переднего  отдела  твердого  нёба  является  актуальным  и  сложным.

Целью  нашего  исследования  является  разработка  способа  пластики  переднего  отдела  твердого  неба  при  сквозных  расщелинах  дублирующим  лоскутом.

Материалы  и  методы  исследования

Под  нашим  наблюдением  находились  35  больных  со  сквозными  дефектами  переднего  отдела  твердого  неба,  а  также  сквозными  расщелинами  твердого  нёба.  Из  них  мальчики  —  18,  девочки  —  17,  возраст  пациентов  колебался  от  2  до  5  лет.  При  оперативном  лечении  врожденных  сквозных  расщелин  нёба  нами  использована  модифицированная  пластика  дефекта  (Патент  КР  №  1715  от  31.03.2015).

Способ  осуществляют  следующим  образом:  освежают  края  расщелины,  выкраивают  и  отделяют  слизисто-надкостничные  лоскуты  в  пределах  твердого  нёба.  Разрезы  на  нёбе  проводят  с  обеих  сторон  вдоль  всего  альвеолярного  отростка,  отступая  от  десневого  края  на  2—4  мм.  В  переднем  отделе  нёба  разрезы  соединяют  между  собой  дополнительным  углообразным  разрезом,  окаймляющим  резцовое  отверстие.  Отслоенные  слизистые  надкостничные  лоскуты  служат  для  закрытия  расщелины  в  пределах  твердого  нёба. 

Освобождают  сосудисто-нервные  пучки,  выходящие  из  больших  нёбных  отверстий  без  резекции  задних  внутренних  отделов  колец  больших  нёбных  отверстий,  путем  частичного  надреза  вдоль  их  расположения  на  протяжении  1  см  с  обеих  сторон,  этим  достигается  необходимое  расстояние  для  дальнейшего  перемещения  лоскута.  Далее  проводят  ослабление  мышц  мягкого  нёба  для  их  свободного  ушивания,  сужение  среднего  отдела  глотки  и  ушивание  краев  расщелины  на  протяжении  мягкого  нёба  послойно. 

При  обширных  расщелинах  для  закрытия  оставшейся  части  твердого  нёба  отслаивают  слизисто-надкостничный  лоскут  с  альвеолярного  отростка,  из  которого  формируют  заднюю  стенку.  Далее  выкраивают  языкообразный  лоскут  с  внутренней  поверхности  верхней  губы  и  дубликатом  укладывают  поверх  задней  стенки  —  формируют  переднюю  стенку.  Таким  образом,  устраняют  оставшийся  не  закрытым  дефект  твердого  нёба  и  одновременно  закрывают  расщелину  альвеолярного  отростка  верхней  челюсти  (Патент  КР  №  1715  от  31.03.2015).

Результаты  исследования  и  их  обсуждение

Анализ  непосредственных  и  отдаленных  результатов  проведенного  лечения  пациентов  с  врожденной  расщелиной  неба  свидетельствует  о  положительной  динамике  изменений  изученных  показателей.  Предлагаемым  способом  пролечено  35  больных,  ближайшие  результаты  —  после  оперативного  лечения  получен  очень  хороший  результат,  осложнений  не  наблюдалось.  Рана  заживала  первичным  натяжением,  швы  сняты  через  10  дней,  больные  выписаны  домой  в  удовлетворительном  состоянии. 

Исход  и  отдаленные  результаты  зависят  от  локализации  и  величины  дефекта,  послеоперационного  ухода,  логопедического  обучения,  массажа  нёба  и  т.  д.  Если  нарушение  речи  было  связано  только  с  проникновением  воздуха  через  дефект  и  его  удалось  устранить  оперативным  путем,  нормализация  речи  происходит  через  несколько  дней  после  снятия  швов  и  исчезновения  отека. 

По  мнению  большинства  специалистов,  основным  речевым  диагнозом  многих  детей  при  врожденной  расщелине  губы  и  нёба  является  ринолалия,  при  которой  речь  характеризуется  разной  степенью  нарушения  звукопроизношения.  У  детей  с  врожденной  патологией  отмечается  нарушения  всех  групп  звуков,  в  особенности  свистящих  и  шипящих,  аффрикат  и  сонорных  звуков.  Тем  не  менее,  до  настоящего  времени  не  достаточно  подробно  рассмотрены  вопросы  речевых  нарушений  в  динамике  комплексного  лечения  детей  с  врожденной  расщелиной  нёба  в  зависимости  от  сопутствующей  патологии  челюстно-лицевой  области. 

  Полученные  нами  данные  о  механизмах  нарушения  звукопроизношения  у  детей  позволили  обосновать  технологию  коррекционного  обучения  и  особенностей  проведения  миогимнастики  органов  артикуляции  у  детей  с  врожденной  расщелиной  нёба.  Основные  направления  артикуляционной  миогимнастики  при  лечении  аномалий  окклюзии  у  детей  с  нарушениями  звукопроизношения  заключались  в  активизации  развития  артикуляционной  моторики,  устранении  недостатков  звукопроизношения,  развитие  речевого  дыхания.

У  ребенка  после  ураностафиллопластики  нормализация  речи  и  улучшение  произношения  слов  наступает  медленнее,  требуется  логопедическое  обучение,  массаж  нёба,  лечебно-физическая  культура,  электростимуляция  и  так  далее.

Таким  образом,  используя  предложенный  нами  метод,  удается  одновременно  закрыть  оставшуюся  часть  переднего  отдела  твердого  неба  при  обширных  расщелинах  альвеолярного  отростка  верхней  челюсти,  этим  самым  сокращается  один  этап  операции,  что  имеет  немаловажное  значение  в  проведении  дальнейшей  реабилитации  ребёнка.

Список  литературы:

1. Амануллаев  Р.А.  Совершенствование  медицинской  реабилитации  детей  с  врождённой  расщелиной  верхней  губы  и  нёба:  Автореф.  дис.  на  соиск.  ученой  степени  доктора  мед.  наук:  спец.  14.  00.  21  «стоматология»  /  Р.А.  Амануллаев.  —  Ташкент,  2005.  —  27  с. 
2. Андреева  О.В.  Поэтапная  реабилитация  детей  с  врожденной  расщелиной  верхней  губы  и  нёба  /  О.В.  Андреева  //  Вестник  Чувашского  университета.  —  2012.  —  №  3.  —  С.  269—275.
3. Мамедов  Ад.  А.,  Сутулов  В.В.  Организация  специализированной  службы  диспансеризации  и  комплексной  реабилитации  детей  с  врожденной  расщелиной  губы  и  неба  в  липецкой  области  //  Мат-лы  всероссийского  симпозиума  «Актуальные  проблемы  стоматологии»  всероссийского  конгресса  «Современные  методы  профилактики  и  лечения  заболеваний  пародонта»,  республиканской  конференции  стоматологов  Башкортостана  «Экологические  аспекты  профилактики  и  лечения  стоматологических  заболеваний  в  Республике  Башкортостан»»  и  5-й  международной  специализированной  выставки  «стоматология  урала  —  2004».  Уфа,  2004.  —  С.  22—24.
4. Фоменко  И.В.  Эпидемиологическая  характеристика  врожденных  расщелин  лица  на  территории  Волгограда  и  Волгоградской  области  //  Стоматология  детского  возраста  и  профилактика.  —  2009,  —  №  1.  —  С.  20—24.
5. Черненков  Ю.В.  Диагностика,  профилактика  и  коррекция  врожденных  пороков  развития  /  Ю.В.  Черненков,  В.Н.  Нечаев  //  Саратовский  научно-медицинский  журнал,  2009.  —  №  3  (5).  —  С.  379—83.