МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕМ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ

MEDICAL THERAPY OF ENDEMIC GOITER WITH ASSOCIATED CHRONIC GASTRITIS

Ashirali Zurdinov

doctor of medical sciences, professor, Kyrgyz State Medical Academy named by I.K. Akhunbaev,

Kyrgyzstan, Bishkek

Ulangul Tilekeeva

doctor of medical sciences, professor, Kyrgyz State Medical Academy named by I.K. Akhunbaev,

Kyrgyzstan, Bishkek

Raushanbek Alymkulov

doctor of medical sciences, professor, Kyrgyz State Medical Academy named by I.K. Akhunbaev,

Kyrgyzstan, Bishkek

Jangl Smanova

candidate of medical science, docent, Kyrgyz State Medical Academy named by I.K. Akhunbaev,

Kyrgyzstan, Bishkek

АННОТАЦИЯ

Изучена сравнительная эффективность разных способов лекарственной терапии препаратом калия йодида эндемического зоба при сопутствующем хроническом гастрите. Применялись трансдермальный способ введения препарата с помощью электрофореза и пероральный прием таблетированной формы. Объектом исследования были девушки 18–25 лет с диффузным увеличением щитовидной железы второй степени. Изучены следующие показатели: объем щитовидной железы, содержание йода в суточной порции мочи, выраженность жалоб: боли в области живота и диспепсические расстройства, слабость и утомляемость, головные боли и головокружение, раздражительность и плаксивость, нарушение сна (бессонница, сонливость). Установлено повышение эффективности лечения эндемического зоба при сопутствующем хроническом гастрите при использовании трансдермального способа введения препарата калия йодида. Этот вывод подтверждается более выраженными изменениями специфических симптомов эндемического зоба по сравнению с пероральным приемом препарата – уменьшение объема щитовидной железы, повышение содержания йода в моче, а также низкая выраженность субъективных симптомов раздражения желудочно-кишечного тракта.

ABSTRACT

Studied comparative efficacy of different methods of drug therapy with potassium iodide goiter with associated chronic gastritis. Using transdermal electrophoretic injection method and oral tablet form. The object of the study were girls 18–25 years with diffuse second degree increase in thyroid gland. Studied following parameters: the volume of thyroid, iodine content in daily servings of urine, the severity of complaints: abdominal pain and dyspepsia, weakness and fatigue, headaches and dizziness, irritability or tearfulness, insomnia. Found to improve treatment of endemic goiter with associated chronic gastritis when using the transdermal method of injection of potassium iodide.

This conclusion is confirmed by the more pronounced changes specific symptoms of endemic goiter in comparison with oral intake of the drug, reducing the amount of thyroid gland, increase the content of iodine in urine, as well as low severity of subjective symptoms of irritation of the gastrointestinal tract.

Ключевые слова: йод, калия йодид, диффузное увеличение щитовидной железы, трансдермальный электрофорез, йодурия, эндемический зоб, хронический гастрит.

Keywords: iodine, potassium iodide, diffuse thyroid enlargement, transdermal electrophoresis, iodines’uria, endemic goiter, chronic gastritis.

Эндемический зоб как непреходящая проблема для четверти населения мира не теряет актуальности и по сегодняшний день. В многочисленных работах приводятся разнофакторные причины сохранения йодной напряженности: недостаточная эффективность профилактических мер [1; 3; 12; 13], геохимические особенности регионов [2; 10; 14], техногенные струмогенные факторы как результат деятельности промышленных и сельскохозяйственных производств [9; 11; 15].

Несмотря на достаточно подробное изучение данной патологии до настоящего времени еще не решены все вопросы, связанные с проявлениями йодной недостаточности. Остро эта проблема стоит в группах риска – дети разного возраста, пожилые, беременные и другие категории населения [4; 6; 8]. Довольно популярным направлением в медицинской литературе являются исследования широкого диапазона заболеваний, обусловленных йодной недостаточностью [5; 7].

Мы считаем, что важным является и фактор наличия патологии желудочно-кишечного тракта с неизбежным снижением всасывательной функции пищевых веществ, в том числе и йода, как из продуктов, так и из лекарственных форм перорального способа введения.

Цель работы – изучить эффективность разных способов лекарственной терапии эндемического зоба при сопутствующем хроническом гастрите.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования были девушки 18–25 лет с диффузным увеличением щитовидной железы (ДУЩЖ) второй степени (объем ЩЖ по данным ультразвукового исследования увеличен от 30,0 до 49,9 % при норме для девушек до 18 см³) с сопутствующим хроническим гастритом. В данной работе представлен анализ результатов наблюдений за 2 группами больных: основная группа (36 человек), состоявшая из пациентов, получивших курс трансдермального калий йод-амплипульсофореза из 10 процедур через день; контрольная группа (27 человек) – больные, принимавшие пероральный курс таблетированного калия йодида в течение 6 мес. Обе группы рандомизированы между собой. Все обследованные имели подтвержденный диагноз хронического гастрита на основании эзофагогастроскопии с посевом на Helicobakter pilory и прошедшие трехкомпонентную специфическую терапию (согласно клинического протокола лечения хронического гастрита) в течение последних 2–4 месяцев перед нашим наблюдением.

Методы исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ с расчетом ее объема, определение процентного содержания йода в суточной порции мочи, определение уровня гормонов в сыворотке крови тироксина и тиреотропного гормона гипофиза, а также регистрировали и оценивали выраженность характерных жалоб: боли в области живота и диспепсические расстройства, слабость и утомляемость, головные боли и головокружение, раздражительность и плаксивость, нарушение сна (бессонница, сонливость). Выраженность жалоб оценивали по балльной системе: 0 – отсутствие данного симптома; 1 – редкое проявление симптома; 2 – симптом нечастый и/или незначительно выражен, жалоба выявлялась только при опросе; 3 – симптом частый, выраженный, больная сама первая его озвучивала.

Динамика состояния больных проводилась по ближайшим и отдаленным результатам лечения, а именно: до лечения, через 1, 3, 6 месяцев, а также через 1 год от начала наблюдения. У всех обследованных гормональный фон функционирования ЩЖ был эутиреоидным (уровень гормонов тироксина и тиреотропного гормона).

Результаты исследования. Установлена динамика изменений практически многих изученных параметров на протяжении всего периода наблюдения, причем это касалось как объективных, так и субъективных симптомов.

Рисунок 1. Динамика размеров ЩЖ (данные точек с указанными значениями жирным шрифтом имеют достоверную разницу с исходным уровнем до лечения (p<0,05), обычным шрифтом – тенденцию к изменению (p<0,5), неподписанные точки не имеют достоверной разницы (p>0,5)

Снижение размеров ЩЖ в основной группе наблюдается через 3 и 6 месяцев, а в контрольной группе – есть только тенденция к снижению объема ЩЖ в 6 месяцев (рисунок 1). Через год в обеих группах размер ЩЖ снова возвращается к исходным значениям.

В основной группе наблюдается увеличение значений йодурии уже через 1, 3 месяца с тенденцией к увеличению через 6 месяцев (рисунок 2). В контрольной группе увеличивается лишь в точке – через 6 месяцев.

Рисунок 2. Динамика йодурии (данные точек с указанными значениями имеют достоверную разницу с исходным уровнем до лечения p<0,05), обычным шрифтом – тенденцию к изменению (p<0,5), неподписанные точки не имеют достоверной разницы (p>0,5)

Таким образом, при сопутствующем хроническом гастрите специфические изменения при ДУЩЖ такие как «размер ЩЖ» и «уровень йодурии» характерны только для трансдермального пути введения препарата калия йодида.

Выраженность количественного показателя симптомов «боли в животе» и «диспепсия» у пациентов основной группы практически не изменился в течении всего периода наблюдения и составил примерно около 1,5 балла (рисунок 3). В контрольной группе значения симптома «боли в животе» были увеличены через 3, 6 месяцев и 1 год от начала наблюдения. «Диспепсия» имела тенденцию к увеличению через 3 месяца и достоверно увеличилась в точке наблюдения – через 6 месяцев.

.

Основная группа

Контрольная группа

Рисунок 3. Выраженность симптомов «боли в животе» и «диспепсические явления» (в баллах по горизонтальной оси), (данные точек с указанными значениями имеют достоверную разницу с исходным уровнем до лечения (p<0,05), обычным шрифтом – тенденцию к изменению (p<0,5), неподписанные точки не имеют достоверной разницы (p>0,5)

Основная группа

Контрольная группа

Рисунок 4. Динамика выраженности клинических показателей у больных контрольной группы (в баллах от 0 до 3), данные точек с указанными значениями имеют достоверную разницу с исходным уровнем до лечения (p<0,05), обычным шрифтом – тенденцию к изменению (p<0,5), неподписанные точки не имеют достоверной разницы (p>0,5)

Другие субъективные симптомы также имели разнохарактерные изменения (рисунок 4). Во все точки наблюдений чаще всего регистрировались «слабости и утомляемость». Так в основной группе через 1 месяц от начала наблюдения уменьшилась выраженность всех жалоб. Это состояние сохранилось и до 3 мес. Через 6 месяцев частота жалоб вновь увеличилась с сохранением тенденции к уменьшению только таких симптомов как «нарушения сна» и «головные боли и головокружения».

В контрольной группе через 1 месяц отмечалась только тенденция к снижению «слабости, утомляемости» и «нарушениям сна», через 3 месяца эта картина дополнилась и достоверным снижением симптома «раздражительность, плаксивость». В следующей точке наблюдения – через 6 месяцев уменьшилось число жалоб на «нарушения сна» и «раздражительность», а «головные боли, головокружения» и «слабость, утомляемость» сохранили лишь тенденцию к уменьшению. Через 1 год от начала наблюдений все симптомы вновь стали проявляться с прежней выраженностью.

Таким образом, сравнительный анализ эффективности трансдермального и перорального способов введения препарата калия йодида при лечении ДУЩЖ у больных с сопутствующим хроническим гастритом свидетельствует о преимуществе трансдермального пути, при этом последний рекомендуется как метод выбора при патологии желудочно-кишечного тракта.

Список литературы:

1. Герасимов Г.А. Йодирование соли – эффективный путь ликвидации йоддефицитных заболеваний в России. / Проблемы эндокринологии. – 2002. – Т. 48. – № 6. – С. 7–10.
2. Кияев А.В. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков в йододефицитном регионе: эпидемиология, дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.03 – Москва, 2008. – 46 с.: ил.
3. Краснов В.М. Современное состояние проблемы йоддефицитных заболеваний // Педиатрическая фармакология. – 2010. – Т. 7. – № 1. – С. 108–112.
4. Мухамадиева С.М., Сабирова Г.А., Пулатова А.П. Физическое развитие и гинекологический статус у девочек и девушек с гельминтными инфекциями при йоддефицитных заболеваниях // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. – 2015. – № 2. – С. 42–45.
5. Надеева Р.А. Изменения функции щитовидной железы на фоне соматической патологии // Вестник современной клинической медицины. – 2012. – Т. 5. – № 1. – С. 63–64.
6. Олина А.А. Состояние репродуктивного здоровья женщин в йоддефицитном регионе – давняя, но нерешённая проблема // Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2014. – № 4 (50). – С. 5–8.
7. Симонова И.Н. Влияние йоддефицита на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин: диссертация ... кандидата медицинских наук: – Владивосток, 2008. – 131 с.: ил.
8. Смолей Н.А. Осложнения беременности, родов и послеродового периода у женщин с эндемичным диффузным зобом и гестозом // Здравоохранение (Минск). – 2015. – № 6. – С. 8–14.
9. Солодухина М.А., Михайлова Л.А., Лапа С.Э., Бурлака Н.М. Геохимические особенности среды и эндемические заболевания Забайкальского края // Забайкальский медицинский вестник. – 2015. – № 4. – С. 167–172.
10. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. История зоба // Актуальные проблемы транспортной медицины. – 2012. – Т. 28. – № 2. – С. 149–155.
11. Терещенко И.В. Эндемический зоб в экологически загрязненной местности (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика): Метод. пособие. – Пермь, 1996. – 24 с.
12. Трошина Е.А., Секинаева А.В., Абдулхабирова Ф.М. Профилактика йододефицитных заболеваний у беременных и кормящих женщин на примере региональных исследований // Вестник репродуктивного здоровья. – 2011. – № 1. – С. 54–60.
13. Федяк И.Р. Контрольно-эпидемиологические исследования эффективности региональных программ профилактики йододефицитных заболеваний в РФ // Диссертация ... кандидата медицинских наук: Москва, 2008. – 144 c.
14. Цаболова З.Т. Признаки дисфункции иммунной системы у школьников с дисмикроэлементозамив РСО-Алания // Медицинский вестник Юга России. – 2014. – № 1. – С. 97–101.
15. Шилин Д.Е. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков в условиях йодной недостаточности и радиационного загрязнения среды: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.03. – Москва, 2002. – 42 с.: ил.