ОСОБЕННОСТИ  РЕАКТИВНОСТИ  ВЕГЕТАТИВНОЙ  НЕРВНОЙ  СИСТЕМЫ  У  ДЕТЕЙ  С  НАРУШЕНИЯМИ  ЗРЕНИЯ

Янов  Александр  Юрьевич

канд.  биол.  наук,  филиал  федерального  государственного  бюджетного  образовательного  учреждения  высшего  профессионального  образования  «Южно-Уральский  государственный  университет»  (национальный  исследовательский  университет)  в  г.  Озерске.  г.  Озерск  Челябинской  обл.

E-mail: 

CHARACTERISTICS  REACTIVITY  AUTONOMIC  NERVOUS  SYSTEM  OF  CHILDREN  WHO  ARE  VISUALLY  IMPAIRED

Yanov  Alexander  Yurievich

candidate  of  biological  Sciences,  Branch  of  Federal  State  State-Financed  Educational  Institution  of  Higher  Professional  Education  «South  Ural  State  University»  (national  research  university)  in  Ozersk,

Ozersk  of  Chelyabinsky  region

АННОТАЦИЯ

В  статье  представлены  результаты  изучения  особенностей  реактивности  вегетативной  нервной  системы  у  детей  с  нарушениями  зрения.

ABSTRACT

In  article  deals  with  the  results  of  studying  the  characteristics  of  autonomic  nervous  system  reactivity  in  children  who  are  visual  impairments.

Ключевые  слова:  вегетативная  нервная  система,  адаптация,  нарушение  зрения.

Keywords:  autonomic  nervous  system,  adaptation,  visual  impairment.

Близорукость  является  самой  распространенной  глазной  патологией  у  детей  и  подростков.  Дети  с  прогрессирующей  миопией  ведут  малоактивный  образ  жизни,  что  связано  с  освобождением  от  занятий  физкультурой,  способностью  быстро  ориентироваться  в  пространстве  и  др.  и  приводит  к  снижению  адаптационных  резервов  организма  [11,  12,  13].

Адаптационные  возможности  текущего  состояния  организма  можно  определить  при  изучении  вариабельности  сердечного  ритма  (ВСР)  в  покое  и  ее  реактивности  —  при  проведении  функциональных  проб  [4,  5,  6,  7]  .  Для  изучения  реактивности  ВНС  на  внешние  воздействия  используют  функциональные  пробы  или  комплексный  набор  кардиоваскулярных  тестов  по  Ewing  [2,  3,  8,  9,  10],  которые  также  основаны  на  анализе  сердечного  ритма.  Полученные  результаты  позволяют  выявлять  преморбидные  и  морбидные  состояния  и  определять  методы  их  коррекции  [1,    2,3].

Цель  исследования:  изучить  исходный  вегетативный  статус  и  особенности  реактивности  вегетативной  нервной  системы  у  детей  с  нарушениями  зрения.

Материалы  и  методы  исследования

Было  обследовано  36  детей  в  возрасте  11—15  лет  со  слабой  степенью  стабилизированной  миопии,  из  них  —  20  девочек  и  16  мальчиков  которые  составили  I  группу.  Вторую  группу  (II)  составили  29  детей  в  возрасте  11—15  лет  с  высокой  степенью  прогрессирующей  миопии  —  17  девочек  и  12  мальчиков,  освобожденных  от  занятий  физической  культуры.  Группу  контроля  составили  20  детей  —  10  девочек  и  10  мальчиков  того  же  возраста,  не  имеющих  отклонений  в  функционировании  зрительного  анализатора.

Обследование  проводилось  с  помощью  12-канального  кардиографа  «Поли-Спектр  8Е».  Анализ  записи  осуществляли  с  использованием  программы  «Поли-Спектр-Ритм»  (ООО  «Нейрософт»).

Спектральный  анализ  пятиминутной  записи  проводили  в  трех  частотных  диапазонах:  HF  (высокочастотный),  LF  (низкочастотный  первого  порядка),  VLF  (низкочастотный  второго  порядка)  в  соответствии  с  международным  стандартом  [14].  Проводился  анализ  фоновой  записи  ЭКГ  и  записи  ЭКГ  активной  ортостатической  пробы  за  исключением  первой  минуты  переходного  периода  ортостаза.

Проведены:  проба  с  глубоким  управляемым  дыханием,  проба  Вальсальвы,  коэффициент  30:15  (К_30:15)  определяли  в  переходный  период  при  проведении  активной  ортостатической  пробы  (АОП). 

Методы  статистической  обработки  результатов  исследования

Статистическую  обработку  результатов  проводили  с  помощью  программного  обеспечения  STATISTICA  V.8.0.  Для  определения  достоверности  различий  между  группами  использовали  тест  Вальда-Вольфовица,  для  зависимых  выборок  тест  Вилкоксона.  Статистически  значимыми  считали  результаты  при  p  <  0,05.

Результаты  исследования  и  их  обсуждение

Исходный  вегетативный  статус  определяли  по  показателям  %LF,  %HF,  %VLF  в  общем  спектре  регуляции  сердечного  ритма.

Показатели  спектрального  анализа  ВСР  у  детей  со  стабилизированной  миопией  низкой  степени  не  имели  значимых  различий  с  группой  контроля  (табл.  1).

Таблица  1.

Исходный  вегетативный  статус

Примечание:  *  p<  0,05,  p<  0,05,  (**)  по  сравнению  с  I  группой.

У  детей  с  высокой  степенью  миопии  наблюдались  значимые  различия  по  всем  значениям  показателей  спектрального  анализа  ВСР  с  I  группой  и  группой  контроля. 

В  связи  с  более  высокими  показателями  парасимпатического  влияния  на  сердечный  ритм  (%HF)  у  детей  I  группы  и  детей  группы  контроля,  а  также  более  низкими  значениями  влияния  симпатического  нерва  (%LF)  у  детей  этих  групп  по  сравнению  с  соответствующими  значениями  показателей  у  детей  с  высокой  степенью  миопии  —  соотношение  вагосимпатического  баланса  (LF/HF)  у  детей  II  группы  значимо  выше,  чем  в  I  группе  и  группе  контроля.

Гуморально-метаболические  влияния  на  сердечный  ритм  также  наиболее  выражены  у  детей  II  группы. 

Полученные  данные  могут  свидетельствовать  о  большем  напряжении  механизмов  регуляции  сердечной  деятельности  у  детей  с  высокой  степенью  миопии  по  сравнению  с  детьми,  не  имеющими  отклонений  в  функционировании  зрительного  анализатора  и  детей  с  низкой  степенью  миопии.

Активная  ортостатическая  проба.  В  ортостазе  во  всех  группах  произошли  изменения  в  значениях  всех  контуров  регуляции  сердечного  ритма  (табл.  2).

Таблица  2.

Ортостатические  изменения  спектральных  показателей  ВСР

Примечание:  *  p<  0,05,  p<  0,05  (**)  по  сравнению  с  I  группой.

Произошло  увеличение  симпатического  влияния  на  сердечный  ритм:  в  контрольной  группе  на  38,0  %  (p<  0,05),  в  I  группе  –  на  52,5  %  (p<  0,05).  У  детей  II  группы  напротив,  наблюдалось  снижение  данного  влияния  на  28,5  %  (p<  0,05).  Значения  показателей  гуморально-метаболического  звена  возбуждающего  контура  регуляции  повысились  по  сравнению  с  фоном  во  всех  группах:  в  контрольной  группе  в  2,1  раза  (p<  0,001),  в  I  группе  на  99,1  %  (p<  0,01)  ,  во  II  группе  —  в  2,3  раза  (p<  0,001).  По  сравнению  со  значениями  контрольной  группы  показатели  %VLF  II  группы  выше  на  49,2  %  (p<  0,05),  а  по  сравнению  со  значениями  I  группы  на  40,3  %  (p<  0,05).

На  фоне  активации  возбуждающего  контура  регуляции  сердечного  ритма  в  ортостазе  произошло  значительное  снижение  вагусной  активности:  в  группе  контроля  на  69,4  %  (p<  0,01),  в  I  группе  на  64,5  %  (p<  0,01),  во  II  группе  на  69,8  %  (p<  0,01).  Влияние  парасимпатической  активности  у  детей  с  высокой  степенью  миопии  на  42,3  %  (p<  0,05)  ниже,  чем  в  группе  контроля  и  на  31,8  %  (p<  0,05)  ниже,  чем  у  детей  с  миопией  низкой  степени.

Проба  с  глубоким  управляемым  дыханием.  Целью  данной  пробы  является  выяснение  характера  реакции  на  стимуляцию  парасимпатического  отдела  вегетативной  нервной  системы.  Коэффициент  дыхания  (К_дых.)  расчитывается  как  отношение  максимального  среднего  значения  ЧСС,  регистрируемого  при  вдохе,  к  минимальному  среднему  значению  ЧСС,  которое  наблюдается  при  выдохе,  либо  отношением  средних  значений  R–R  _max  /R–R  _min. 

При  проведении  пробы  с  глубоким  управляемым  дыханием  не  выявлено  межгрупповых  различий  в  показателях  R–R  _max  и  R–R  _min..  Однако  более  высокие  значения  R–R  _min.  обусловили  более  низкие  показатели  К_дых.  во  II  группе:  на  7,5  %  (p<  0,05)  по  сравнению  с  контролем  и  на  6,9  %  (p<  0,05)  по  сравнению  с  I  группой  (табл.  3)

Таблица  3. 

Показатели  пробы  с  глубоким  управляемым  дыханием

Примечание:  *  p<  0,05,  p<  0,05  (**)  по  сравнению  с  I  группой.

Коэффициент  30:15.  Так  же  как  и  коэффициент  дыхания,  отношение  К_30:15  характеризует  реактивность  парасимпатического  отдела  ВНС. 

В  результате  проведенного  исследования  К_дых.  в  группе  контроля  не  имеет  значимых  различий  по  сравнению  с  I  группой  и  значимо  выше,  чем  во  II  группе  на  8,1  %  (p<  0,05)  (табл.  4).

Проба  Вальсальвы.  Эта  проба  является  интегральным  показателем  функционирования  симпатического  и  парасимпатического  механизмов  барорефлексов.  По  показателям  значений  максимальных  R–R  интервалов  можно  судить  о  реактивности  парасимпатического,  а  по  показателям  минимальных  R–R  интервалов  симпатического  отдела  ВНС.

В  связи  с  более  высокой  реактивностью  парасимпатического  контура  регуляции  сердечной  деятельности  в  группе  контроля  наблюдались  более  высокие  значения  R–R  макс.  по  сравнению  с  I  и  II  группами.  В  результате  этого  К_Вальс.  в  группе  контроля  значимо  выше,  чем  в  I  группе  на  11,1  %  (p<  0,05)  и  на  10,5  %  (p<  0,05)  —  чем  во  II  группе  (табл.  4).

Таблица  4.

Показатели  пробы  Вальсальвы  и  К_30:15

Примечание:  *  p<  0,05,  p<  0,05  (**)  по  сравнению  с  I  группой.

Полученные  результаты  исследования  функционирования  и  реактивности  ВНС  у  детей  с  нарушениями  зрительного  анализатора  позволили  сделать  следующие  выводы:

1.  Функционирование  и  реактивность  ВНС  у  детей  с  низкой  степенью  миопии  не  отличаются  от  таковых  по  сравнению  с  детьми,  не  имеющими  данной  патологии.

2.  Дети  с  высокой  степенью  прогрессирующей  миопии  имеют  меньшую  реактивность  ВНС  на  функциональные  пробы  и  более  высокие  показатели  гуморально-метаболических  влияний  на  формирование  сердечного  ритма,  что  может  свидетельствовать  о  напряжении  механизмов  адаптации  у  данной  группы  детей.

3.  Спектральный  анализ  ВРС  и  вегетативные  кардиотесты  являются  важным  инструментом  выявления  преморбидных  состояний  организма  с  целью  их  коррекции.

4.  Полученные  нами  результаты  позволяют  разработать  программу  реабилитаци,  направленную  на  коррекцию  выявленных  отклонений.

Список  литературы:

1. Баевский  Р.М.  Вариабельность  сердечного  ритма:  теоретические  аспекты  и  возможности  клинического  применения  /  Баевский  Р.М.,  Иванов  Г.Г.  //  Ультразвуковая  и  функциональная  диагностика.  —  2001.  —  №  3.  —  с.  108—121.
2. Данилов  А.Б.  Кардиоваскулярные  пробы  при  некоторых  формах  патологии  /А.Б.  Данилов,  В.Ю.  Осокин,  Р.К.  Садеков  //  Журнал  невропатологии  и  психиатрии.  —  1991.  —  №  5.  —  С.  22—25.
3. Михайлов  В.М.  Вариабельность  ритма  сердца:  опыт  практического  применения  метода  /  В.М.  Михайлов.  —  Иваново:  Иван.  Гос.  Мед.  Академия.  —  2002.  —  290  с. 
4. Сарайкин  Д.А.  Изменение  вегетативного  обеспечения  сердечной  деятельности  у  тхэквондистов  в  соревновательном  процессе  /  Д.А.  Сарайкин,  М.С.  Терзи,  В.И.  Павлова,  А.Ю.  Янов  //  Теория  и  практика  физической  культуры.  —  2011.  —  №  8.  С.  30—33.
5. Янов  А.Ю.  Физическое  развитие  и  функциональное  состояние  системы  кровообращения  детей  11-летнего  возраста,  проживающих  в  районе  расположения  предприятия  атомной  промышленности  /  автореф.  дисс.  канд.  биол.  наук  /  Челябинск,  2009.  23  с.
6. Янов  А.Ю.  Ортостатические  изменения  ритма  сердца  детей  11  летнего  возраста  /  А.Ю.  Янов,  К.Л.  Манакова  //  Уральский  медицинский  журнал.  2007.  —  №  12.  —  С.  21—25.
7. Янов  А.Ю.  Реактивность  ВНС  на  функциональные  пробы  у  детей  11-ти  летнего  возраста  проживающих  в  районе  расположения  предприятия  атомной  промышленности  /  А.Ю.  Янов,  Д.З.  Шибкова  //  Уральский  медицинский  журнал.  —  2008.  —  №  4.  С.  112—115.
8. Baldwa  V.S.  Heart  rate  response  to  Valsalva  manoeuvre.  Reproducibility  in  normals  and  relation  to  variation  in  resting  heart  rate  in  diabetics  /  V.  Baldwa,  D.J.  Ewing  //  Heart.  —  1977.  —  №  39.  —  P.  641—644.
9. Ewing  D.J.  The  value  of  cardiovascular  autonomic  function  tests:  10  years’  experience  of  diabetes  /D.J.  Ewing,  C.N.  Martin,  R.J.  Young  //  Diabetes  care.  —  1985.  —  №  8.  —  P.  491—498.
10. Kahn  R.  Proceedings  of  a  consensus  development  conference  on  stadardized  measures  in  diabetic  neuropathy.  Autonomic  nervous  system  testing  /R.  Kahn  //  Diabetes  Care.  —  1992.  —  №  15.  —  P.  1095—1103.
11. Kozub  F.M.  An  exploratory  study  of  physical  activity  levels  in  children  and  adolescents  with  visual  impairments  /  F.M.  Kozub,  H.  Oh.  //  Clinical  Kinesiology.  —  2004.  —  Vol.  58(3).  —  P.  1—7.
12. Lieberman  L.  Health  related  fitness  of  children  who  are  visually  impaired  /  L.  Lieberman,  E.  McHugh  //  Journal  of  Visual  Impairment  &  Blindness.  —  2001  Vol.  95.  —  P.  272—288.
13. Longmuir  P.E.  Factors  influencing  the  physical  activity  levels  of  youths  with  physical  and  sensory  impairments  /  P.E.  Longmuir  //  Adapted  Physical  Activity  Quarterly.  —  2000.  —  Vol.  17.  —  P.  40—53.
14. Task  Force  of  the  Euopean  of  Cardiology  and  the  North  American  Society  of  Pacing  and  Electrophysiology.  Heart  Rate  Variability.  Standarts  of  Measurements,  Physiological  Interpretation,  and  Clinical  Use  //  Circulation.  —  1996.  —  Vol.  93.  —  P.  1043—1065.