ОСНОВНЫЕ  СТРАТЕГИИ  РЕФОРМИРОВАНИЯ  ФЕДЕРАЛЬНОГО  МЕДИЦИНСКОГО  УЧРЕЖДЕНИЯ  В  УСЛОВИЯХ  РЫНКА

Лактионова  Людмила  Валентиновна

канд.  мед.  наук,  заместитель  генерального  директора  —  главный  врач

Федеральный  научно-клинический  центр  специализированных  видов  медицинской  помощи  и  медицинских  технологий  ФМБА  России,  Москва

E-mail: 

BASIS  STRATEGIES  OF  REFORMATION  OF  FEDERAL  MEDICAL  INSTITUTION  IN  CONDITION  OF  MARKET

Laktionova  Liudmila

federal  Research  Clinical  Centre  FMBA  of  Russia,  Moscow

АННОТАЦИЯ

В  статье  представлены  результаты  применения  современных  стратегий  развития  стационарной  помощи  в  рамках  модернизации  федеральной  специализированной  многопрофильной  клиники.  Обсуждаются  проблемы  развития  здравоохранения  Российской  Федерации  и  возможные  пути  решения  их  на  уровне  лечебно-профилактических  учреждений  с  целью  повышения  качества  и  доступности  медицинской  помощи.

ABSTRACT

The  article  presents  the  results  of  modern  development  strategies  of  inpatient  care  in  the  modernization  of  the  federal  multidisciplinary  clinic.  The  problems  of  health  care  development  in  Russian  Federation  and  the  possible  ways  of  solution  on  the  local  level  are  discussed  to  improve  the  quality  and  accessibility  of  medical  aid.

Ключевые  слова:  стратегии  развития  здравоохранения,  организация  здравоохранения,  управление  здравоохранением,  реформирование  многопрофильной  клиники

Key  words:  strategies  of  development  of  public  healthcare,  public  healthcare  organization,  restructurization  of  multidisciplinary  clinic.

Исследованию  проблем  реформирования  медицинской  помощи  посвящены  работы  многих  отечественных  и  зарубежных  авторов  [1,  c.  4;  3;  4,  c.  5;  6,  c.  5].  Особое  место  отводится  ведомственным  учреждениям,  реформирование  которых  часто  сопровождается  необходимостью  адаптации  к  новой  конкурентной  среде  и  рыночным  условиям.  В  этом  плане  большую  ценность  представляет  опыт  каждого  отдельно  взятого  учреждения,  т.к.  при  единстве  принципов  и  подходов  внешние  условия  диктуют  поиск  и  использование  уникальных  решений.  В  одном  из  последних  документов  Распоряжение  Правительства  РФ  от  28.12.2012  г.  №  2599-р  «Дорожная  карта»  здравоохранения  [2]  содержит  целевые  показатели  2013—2018  гг.  работы  медицинских  учреждений  и  уровня  зарплаты  медиков.  Мы  хотели  бы  поделиться  собственным  опытом  модернизации  многопрофильного  федерального  медицинского  учреждения,  проводимой  в  период  с  2008  г.  по  2012  г.  и  позволившей  выполнить  целевые  показатели  эффективности  работы  2018  года  уже  к  2012  году.

Основные  цели  стратегического  развития  Федерального  научно-клинического  центра  специализированных  видов  медицинской  помощи  и  медицинских  технологий  (ФНКЦ)  ФМБА  России  включали:

1.  повышение  конкурентоспособности  учреждения  на  основе  обеспечения  высокого  уровня  качества  и  доступности  специализированной  медицинской  помощи,  использования  уникальных  технологий  диагностики  и  лечения;

2.  обеспечение  прикрепленного  контингента  видами  и  объемами  медицинской  помощи,  соответствующей  его  потребностям,  развитие  высокотехнологичных  видов  медицинской  помощи,  расширение  возможностей  для  обслуживания  пациентов  на  договорной  основе; 

3.  обеспечение  интегрированной  медицинской  помощи  пациентам  —  организация  лечебно-диагностического  процесса  на  всех  этапах  в  соответствие  с  принципом  «замкнутого  цикла»  и  под  единым  профессиональным  руководством;

4.  инновационное  развитие  учреждения  по  направлениям:  кардиология,  пульмонология,  неврология,  травматология-ортопедия,  хирургия  на  основе  развития  партнерских  отношений  с  клиническими  кафедрами;

5.  повышение  компетентностного  уровня  сотрудников  в  профессиональном  и  правовых  аспектах;

6.  обеспечение  эффективного  управления  медицинской  и  предпринимательской  деятельностью  учреждения  на  основе  оптимального  развития  и  рационального  использования  ресурсов,  внедрения  современных  управленческих  технологий.

В  качестве  конкретных  направлений  модернизации  клиники  были  использованы  современные  технологии  совершенствования  управления  медицинским  учреждением,  прошедшие  апробацию  в  зарубежных  и  отечественных  клиниках,  представленные  в  научных  публикациях,  а  также  направления  модернизации  учреждений  здравоохранения,  отраженные  в  государственной  политике  по  развитию  отрасли.  В  целях  разработки  стратегий  развития  ФНКЦ  ФМБА  России  в  качестве  перспективных  организационно-управленческих  технологий  использованы  маркетинговые  принципы  структурной  реорганизации  (развитие  направлений  деятельности,  ориентированных  на  потребности  основной  группы  пациентов),  повышение  качества  медицинской  помощи  на  основе  разработки  и  последовательного  внедрения  системы  управления  качеством,  наращивания  конкурентных  преимуществ  за  счет  инновационного  развития  клиники  на  основе  усиления  взаимодействия  с  учебными  кафедрами  и  создания  сети  научных  подразделений,  стимулирования  разработки  и  внедрения  новых  технологий.  В  основу  совершенствования  работы  отдельных  структурных  подразделений  был  положен  процессный  принцип  управления,  предусматривающий  внутреннюю  регламентацию  процессов  и  процедур,  определяющих  эффективность  лечебно-диагностического  процесса,  использования  ресурсной  базы.  Работа  с  медицинским  персоналом  строилась  на  принципах  концепции  управления  человеческими  ресурсами,  включающей  отношение  к  персоналу  как  к  наиболее  ценному  ресурсу  учреждения,  нуждающемуся  в  постоянных  капитальных  вложениях  для  обеспечения  нормальных  условий  работы  и  дальнейшего  профессионального  роста. 

Отбор  основных  направлений  развития  клиники  осуществлялся  экспертным  методом.  Была  создана  комиссия,  включающая  руководителей  разного  уровня  внутриучрежденческого  управления,  в  качестве  основного  метода  использовался  мозговой  штурм  и  обсуждение  предложенных  альтернатив  с  целью  выработки  согласованного  решения.

Для  решения  поставленных  задач  в  среднесрочной  перспективе  были  сформулированы  следующие  стратегии  развития  учреждения:

·     структурная  реорганизация; 

·     проведение  кадровой  политики;

·     развитие  инновационного  потенциала;

·     повышение  эффективности  системы  управления

В  ходе  структурной  реорганизации  ФНКЦ  ФМБА  России  были  осуществлены  следующие  мероприятия:

·При  сохранении  общего  количества  коек  (810)  была  значительно  изменена  структура  коечного  фонда,  созданы  15  новых  подразделений  (центры  анестезиологии  и  реанимации,  восстановительной  медицины  и  реабилитации,  онкологический;  отделения:  рентгенхирургических  методов  диагностики  и  лечения  сложных  нарушений  ритма  сердца,  торакальной  хирургии,  травматологии  и  ортопедии  и  спортивной  травмы),  кардиологии-2,  скорой  медицинской  помощи,  отдел  госпитализации,  аптека,  отдел  закупок  и  др.);

·Проведена  реорганизация  лабораторной  службы,  включающая  централизацию  деятельности,  переоснащение,  оптимизацию  процессов  забора  биологического  материала,  информатизацию  процесса  оформления  документации,  внедрить  за  период  с  2008  г.  по  2011  г.  72  новые  лабораторные  методики,  наладить  систему  контроля  качества  исследований,  в  2011  г.  в  1,52  раза  увеличить  объем  диагностических  исследований  по  сравнению  с  2007  г.,  повысить  эффективность  использования  аппаратуры. 

·Создан  и  функционирует  консультативно-диагностический  центр,  осуществляющий  задачи  оказания  специализированной  амбулаторной  консультативной  лечебной  помощи  и  догоспитального  обследования,  а  также  долечивания  больных  после  стационарного  лечения,  повышение  доступности  высококвалифицированной  помощи  профильных  специалистов  (принцип  ротации  врачебных  кадров),  отбор  на  госпитализацию,  проведение  предоперационной  подготовки  пациентов,  обеспечение  медицинских  профилактических  осмотров  и  диспансеризации  сотрудников  клиники,  углубленное  медицинское  обследование  спортсменов.

В  рамках  оптимизации  кадровой  политики  в  качестве  приоритетных  были  выбраны  механизмы  мотивации  работников,  связанные  с  оптимизацией  оплаты  труда  (введением  новой  системы  оплаты  труда),  предоставлением  социального  пакета,  созданием  условий  для  непрерывного  обучения  персонала,  стимулирование  профессионального  роста.  Разработаны  и  внедрены  индикаторы  и  коэффициенты  количественных  и  качественных  критериев  стимулирующих  выплат  ФНКЦ  ФМБА  России.

Развитие  инновационного  потенциала  учреждения  предусматривало: 

·собственные  оригинальные  разработки,  привлечение  в  учреждение  новых  специалистов,  владеющих  новыми  методами  или  являющихся  их  разработчиками,  обучение  своих  специалистов,  обмен  опытом  с  ведущими  мировыми  клиниками,  приобретение  и  осваивание  новой  техники  (за  2008—2011  гг.  внедрены  193  новые  медицинские  технологии); 

·участие  в  международных  клинических  исследованиях  лекарственных  препаратов,  испытаниях  медицинской  аппаратуры  и  расходных  материалов.

·издание  с  2010  года  собственного  журнала  «Клиническая  практика»,  основная  идея  которого  —  описание  и  анализ  случаев  тяжелых,  редких,  диагностически  трудных  заболеваний  у  пациентов,  прошедших  лечение  в  клиниках  Федерального  медико-биологического  агентства.

·проведение  и  участие  в  научных  конференциях,  в  т.ч.  международных

·оказание  высокотехнологичной  помощи  по  13  профилям.

Комплекс  мер  по  повышению  эффективности  системы  управления,  включал  создание  локальной  нормативно-правовой  базы,  определяющей  работу  учреждения  и  подразделений,  использование  современных  организационных  технологий,  оптимизацию  процесса  принятия  управленческих  решений.  В  качестве  конкретных  механизмов  использованы  следующие  организационно-управленческие  механизмы:

·внедрены  элементы  системы  управления  качеством  (внутриучрежденческие  стандарты,  аудит  качества,  опросы  пациентов,  обеспечение  качества  лечебно-диагностического  процесса,  подготовка  специалистов);

·осуществление  маркетинговой  деятельности  (широкое  информирование  населения  Южного  округа  г.  Москва  о  диагностических  и  лечебных  возможностях  клиники,  формирование  имиджа  клиники  как  современного  специализированного  учреждения,  располагающего  не  только  хорошей  лечебно-диагностической  базой,  но  и  высококвалифицированными  кадрами,  работающего  в  интересах  создания  наиболее  благоприятной  среды  для  пациентов  и  обеспечивающего  преимущества  ценовой  доступности;  организация  взаимодействия  со  страховыми  компаниями  и  агентами,  предприятиями,  заинтересованными  в  медицинском  обслуживании  работающих,  укрепление  взаимодействия  с  лечебно-профилактическими  учреждениями  ФМБА,  проведение  маркетинговых  исследований  в  целях  уточнения  потребности  пациентов  в  совершенствовании  работы  подразделений  клиники);

·введена  система  ротации  специалистов,  обеспечивается  преемственность  в  работе  консультативно-диагностического  центра  и  стационарных  отделений  на  основе  реализации  принципа  «единого  лечащего  врача»;

·внесены  изменения  в  организацию  работы  приемного  отделения,  в  режим  работы  стационара  (перевод  на  круглосуточный  режим),  организацию  санитарно-эпидемиологической  помощи,  систему  лекарственного  обеспечения;

·произведена  реорганизация  предпринимательской  деятельности;

·создана  система  информационного  обеспечения  деятельности  клиники.

Реализация  выбранных  стратегий  осуществлялась  на  основе  системного  подхода  с  использованием  принципов  стратегического  управления,  включающих  приоритетность  выбранных  направлений,  обоснование  механизмов  решения  проблем,  системность  ресурсного  обеспечения,  плановость  выполнения  намеченных  мероприятий,  командного  принципа  управления,  привлечения  и  повышения  инициативы  всего  коллектива  к  рационализации  процесса  собственной  работы,  постоянного  информирования  коллектива  о  результатах  преобразований,  а  также  обеспечения  внешних  условий  для  проведения  преобразований  на  основе  укрепления  взаимодействия  с  органами  управления,  ведомственными  предприятиями,  пациентами  и  финансирующими  организациями.

Важно  отметить,  что  стратегическое  развитие  ФНКЦ  ФМБА  России  осуществлялось  в  рамках  основных  направлений  государственной  политики  по  повышению  качества  и  доступности  медицинской  помощи,  инновационному  развитию  лечебно-диагностического  и  управленческого  процессов  на  основе  новых  клинических,  организационно-структурных  и  организационно-управленческих  методов  и  технологий.  Проведенные  мероприятия  позволили  в  2012  году  выполнить  целевые  показатели  использования  коечного  фонда  «дорожной  карты»  2018  г.,  средняя  длительность  пребывания  на  койке  в  ФНКЦ  ФМБА  России  составила  10,7,  а  занятость  койки  344  (плановые  показатели  «Дорожной  карты»  на  2018  г.  11,7  и  331  соответственно). 

Комплексный  характер  реорганизации  деятельности  ФНКЦ  ФМБА  России  позволил  обеспечить  решение  накопившихся  проблем  по  рационализации  использования  ресурсов  учреждения,  повышению  его  ресурсного  потенциала  в  плане  укрепления  материально-технической  базы,  развития  кадров,  обеспечения  устойчивого  финансирования. 

Список  литературы:

1. Бадаев  Ф.И.  Научные  основы  организации  и  управления  производственной  деятельностью  и  ресурсами  многопрофильных  больниц  /  Автореф.  дисс…  д.м.н.  —  2005.  —  38  с.
2. Распоряжение  Правительства  РФ  №  2599-р  от  28.12.2012  г.  «Об  утверждении  плана  мероприятий  по  изменениям  в  отраслях  социальной  сферы,  направленных  на  повышение  эффективности  здравоохранения»  2013  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://medvestnik.ru/9/47/42833.html  (дата  обращения  17.02.2013).
3. Сибурина  Т.А.,  Мишина  О.С.  Стратегии  развития  здравоохранения,  реализуемые  в  мире.//  Электронный  журнал  «Социальные  аспекты  здоровья  населения»,  №  2,  2011,  (18)  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://vestnik.mednet.ru/content/view/278/30/lang,ru/  (дата  обращения  17.02.2013).
4. Стародубов  В.И.,  Хальфин  Р.А.  Обоснование  необходимости  повышения  структурной  эффективности  отрасли  здравоохранения  //  Менеджер  здравоохранения.  —  2004.  —  №  6.  —  С.  4—9.
5. Хальфин  Р.А.  Научное  обоснование  региональной  модели  стратегического  управления  здравоохранением  субъекта  Российской  Федерации  (на  примере  Свердловской  области)  /  Автореф.  дисс….  д-ра  мед.  наук  в  форме  научного  доклада.  —  М.,  1999.  —  60  с.