ХАРАКТЕРИСТИКА  ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО  СТАТУСА  И  КАЧЕСТВА  ЖИЗНИ  ДЛИТЕЛЬНОГО  СУБФЕБРИЛИТЕТА  У  ПОДРОСТКОВ  С  НАЛИЧИЕМ  ГИПОТАЛАМИЧЕСКОГО  СИНДРОМА

Семёнова  Людмила  Ювенальевна

заочный  аспирант  кафедры  детских  болезней  с  курсом  неонатологии  Факультета  Повышения  Квалификации  и  Профессиональной  Переподготовки  Ижевской  Государственной  Медицинской  Академии,

врач-педиатр,  Бюджетное  Учреждение  Здравоохранения  Удмуртской  Республики  «Республиканский  Клинико-Диагностический  Центр  Министерства  Здравоохранения  Удмуртской  Республики,  РФ,  Республика  Удмуртия  г.  Ижевск

E-mail: 

CHARACTER  OF  PSYCHOLOGICAL  STATUS  AND  QUALITY  OF  LIFE  OF  A  LONG  SUBFEBRILITY  IN  TEEN-AGERS  WITH  A  HYPOTHALAMIC  SYNDROME

Semenova  Ludmila  Uvenalievna

post-graduate  student  of  Pediatrician  department  of  Post-graduate

education,  Izhevsk  State  Medical  Academy,

doctor  of  Budgetary  Organization  of  Healthcare  of  Udmurtia  Republic  “Republic  Clinical  Diagnostic  Center  of  the  Ministry  of  Healthcare  of  the  Udmurtia  Republic”,  Republic  of  Udmurtia  Izhevsk

АННОТАЦИЯ

Дети  с  гипоталамическим  синдромом  и  длительным  субфебрилитетом  имеют  свои  особенности  психологического  статуса  и  объективного  статуса.  Данные  изменения  способствуют  ухудшению  качества  жизни,  нарушению  поведения  в  обществе  и  семье,  возникновению  психосоматических  заболеваний.  Так  же  эти  дети  представляют  трудности  в  плане  лечения,  так  как  они  нуждаются  в  комплексной  терапии,  более  частых  курсах  терапии.

ABSTRACT

Teen-agers  with  a  hypothalamic  syndrome  and  a  long  subfebrility  has  own  special  features  of  psychological  status  and  objective  status.  This  changes  leading  to  decreasing  of  quality  of  life,  to  disturbance  of  a  connections  in  society  and  in  family,  to  increase  a  psychosomatic  diseases.  Also,  this  children  difficult  to  treat,  because  they  need  complex  therapy,  more  often  courses  of  a  treatment. 

Ключевые  слова:  длительный  субфебрилитет;  гипоталамический  синдром;  подростки;  психологический  статус;  качество  жизни.

Keywords:  long  subfebrility;  hypothalamic  syndrome;  teen-agers;  psychological  status;  quality  of  life.

Гипоталамический  синдром  —  это  сложный  симптоматический  комплекс,  возникающий  при  поражении  гипоталамической  области  и  характеризующийся  вегетативными,  эндокринными,  обменными  и  трофическими  расстройствами.  Данный  синдром  приводит  к  дисфункции  многих  органов  и  систем  [1,  с.  84].  Одним  из  симптомов  гипоталамического  синдрома  является  нарушение  терморегуляции,  которое  встречается  у  4  %  детей  с  данным  синдромом  [4,  с.  1].  Причины  гипоталамического  синдрома  различны,  в  подростковом  возрасте  он  возникает  вследствие  функциональной  нейроэндокринной  перестройки  пубертатного  периода.  В  данный  период  наблюдается  перенапряжение  адаптационного  аппарата  вегетативной  нервной  системы,  реализующееся  у  большинства  больных  гиперсимпатикотонической  вегетативной  реактивностью.  Проявления  гипоталамического  синдрома  различны  в  зависимости  от  вовлеченных  органов  и  систем.  Основными  его  симптомами  являются  –  нарушение  обмена  веществ,  сосудистые  симптомы  (в  том  числе  нарушение  микроциркуляции  центральных  структур  головного  мозга,  приводящее  к  длительному  субфебрилитету),  психовегетативные  проявления  [2,  с.  3;  3,  с.  99;  4,  с.  3;  5,  с.  54]. 

Задачей  данного  исследования  явилось  выявление  клинико-лабораторных,  психологических  особенностей  с  оценкой  качества  жизни  детей  подросткового  возраста  с  наличием  гипоталамического  синдрома  и  нарушением  терморегуляции.  С  этой  целью  было  обследовано  всего  42  подростков,  из  них  22  ребёнка  с  наличием  гипоталамического  синдрома  и  длительного  субфебрилитета  составили  группу  наблюдения,  в  группе  сравнения  было  20  детей  с  длительным  субфебрилитетом,  но  без  гипоталамического  синдрома.

Всем  детям,  наряду  с  изучением  антенатального  анамнеза,  объективного  статуса,  проводилось  клинико-лабораторное  исследование  (полный  анализ  крови,  мочи,  кала;  биохимическое  исследование  крови),  инструментальные  исследования  (нейрофизиологические  исследования),  оценка  качества  жизни  проводилась  посредством  специализированного  педиатрического  опросника  (Молчанова  Л.Ф.,  кафедра  общественного  здоровья  ИГМА),  методом  анкетирования  подростков.  Психологический  статус  оценивался  с  помощью  личностного  опросника  Г.  Айзенка  (тип  темперамента)  и  опросника  Ч.Д.  Спилберга  (уровень  личностной  и  ситуативной  тревожности).

Среди  наблюдаемых  групп  различий  по  полу  и  возрасту  не  отмечалось  —  мальчиков  было  55,84  %  и  девочек  44,16  %.  Длительный  субфебрилитет  в  обеих  группах  чаще  выявлялся  в  весенне-осенний  период  (в  группе  наблюдения  у  71,56  %  и  в  группе  сравнения  у  62,81  %  детей).  В  группе  наблюдения  длительная  субфебрильная  температура  чаще  выявлялась  случайно  (73,91  %  против  40  %  детей  группы  сравнения,  р<0.05),  в  группе  сравнения  субфебрилитет  чаще  оставался  после  ОРВИ  (60,44  %  подростков).  Длительность  субфебрилитета  до  обращения  была  от  2-х  до  6-ти  месяцев  у  70,55  %  детей  группы  наблюдения  и  34,62  %  в  группе  сравнения  (р<0.05),  у  30.44%  детей  повышенная  температура  наблюдалась  больше  6-ти  месяцев,  в  группе  сравнения  таких  больных  было  7,24%  (р<0.05).  Нужно  отметить,  что  температура  свыше  38°  была  также  чаще  у  детей  с  гипоталамическим  синдромом  (46,58  %),  в  группе  сравнения  чаще  температура  не  превышала  37.5°  (68,22  %  детей,  (р<0.05)).  Связь  с  физическими  и  эмоциональными  нагрузками  прослеживалась  у  детей  с  гипоталамическим  синдромом  (84,85  %),  в  группе  сравнения  такая  зависимость  отмечалась  у  половины  детей  (51,12  %,  (р<0.05)).  Температура  в  группе  наблюдения  чаще  повышалась  в  утренние  часы  —  43,38  %,  а  в  группе  сравнения  напротив  повышалась  по  мере  активности  в  дневное  и  вечернее  время  —  54,64  %  детей  (р<0.05).  Характер  температуры  в  группе  наблюдения  был  скачкообразным  у  76,44  %  подростков,  в  группе  без  наличия  гипоталамического  синдрома  температура  носила  более  постоянный  характер  —  93,34  %  детей  (р<0.05). 

Жалобы  у  детей  с  гипоталамическим  синдромом  были  разнообразные,  встречались  практически  у  каждого  подростка  (92,31  %),  в  группе  сравнения  у  41,64  %  (р<0.05).  Более  отягощенная  наследственность  так  же  была  у  детей  с  гипоталамическим  синдромом,  выраженная  степень  индекса  отягощенности  наследственности  в  группе  наблюдения  была  у  40,12  %,  а  в  группе  сравнения  у  22,12  %  больных  (р<0.05). 

Течение  беременности  было  осложнено  у  всех  наблюдаемых  детей.  Но  в  группе  наблюдения  чаще  встречались  заболевания  сердечно-сосудистой  системы  у  матерей  (64,46  %)  против  14,82  %  группы  сравнения  (р<0,05),  а  в  группе  сравнения  чаще  встречались  заболевания  верхних  дыхательных  путей  у  матерей(46,34  %)  против  24,09  %  в  группе  наблюдения  (р<0,05). 

При  оценке  физического  развития  достоверных  различий  в  обеих  группах  не  было.  И  в  группе  наблюдения  и  в  группе  сравнения  чаще  встречались  среднее  и  выше  среднего  физическое  развитие  —  59,87  %  и  60,12  %  детей  соответственно.

При  обследовании  нервной  системы  патология  была  выявлена  у  всех  детей  с  длительным  субфебрилитетом  в  виде  расстройства  вегетативной  нервной  системы,  РОП  ЦНС,  ММД,  остеохондроз  позвоночника.  При  исследовании  вегетативного  статуса  в  группе  наблюдения  и  в  группе  сравнения  была  выявлена  симпатикотония  —  у  54,12  %  против  32,18  %  группы  сравнения,  р<0,05;  ваготония  —  у  24,44  %  и  соответственно  42,12  %  детей,  р<0,05;  эутония  встречалась  с  одинаковой  частотой  —  21,44  %  и  25,70  %  подростков.  У  детей  с  гипоталамическим  синдромом  чаще  выявлялась  вертебробазилярная  недостаточность  (60,86  %)  против  23,44  %  подростков  группы  сравнения  (р<0,05);  неврозоподобный  синдром  (тики,  энурез,  нарушение  сна)  —  соответственно  60,86  %  и  23,44  %  детей  группы  сравнения  (р<0,05);  нарушения  поведения  и  социальной  адаптации  в  группе  наблюдения  так  же  были  чаще  46,68  %  против  8,22  %  подростков  в  группе  сравнения  (р<0,05).  Патология  сердечно-сосудистой  системы  была  выявлена  у  всех  наблюдаемых  детей,  но  у  детей  в  группе  наблюдения  чаще  встречалась  артериальная  гипертензия  (46,28  %)  против  16,22  %  детей  в  группе  сравнения  (р<0,05).

При  лабораторном  исследовании  анализа  крови  в  группе  наблюдения  и  в  группе  сравнения  был  выявлен  лимфоцитарный  лейкоцитоз,  повышение  серомукоидов  и  сиаловых  кислот  у  18,78  %  и  16,44  %  подростков  соответственно  (р>0,05). 

При  исследовании  электролитного  состава  крови  у  детей  с  гипоталамическим  синдромом  отмечался  дефицит  кальция  (37,38  %)  против  12,34  %  подростков  группы  сравнения  (р<0,05)  и  дефицит  магния  (46,48  %)  против  21,88  %  подростков  группы  сравнения  (р<0,05).

Исследование  психологического  статуса  было  направлено  на  определение  типа  темперамента,  уровня  тревожности.  Данные  показатели  важны  для  прогноза  длительного  субфебрилитета,  так  как  при  высокой  тревожности,  эмоциональной  неустойчивости,  возбудимости  —  возможно  более  длительное  повышение  температуры,  которое  может  оказать  влияние  на  качество  жизни.  Данные  тестов  Г.  Айзенка  и  Ч.Д.  Спилберга  представлены  в  таблицах  №  1  и  №  2. 

Таблица  1.

Тип  темперамента  детей  с  длительным  субфебрилитетом  Тест  Г.  Айзенка

Как  видно  из  таблицы,  в  группе  наблюдения  преобладали  дети  с  меланхолическим  типом  темперамента,  которому  характерна  эмоциональная  неустойчивостью,  замкнутость,  пониженная  активность,  неуверенность  в  себе,  робость,  быстрая  утомляемость,  низкая  работоспособность.        

Таблица  2.

Уровень  тревожности  детей  с  длительным  субфебрилитетом  Тест  Ч.Д.  Спилберга

Уровень  личностной  и  ситуативной  тревожности  повышен  в  обеих  группах,  причем  в  группе  наблюдения  уровень  выше  и  более  повышен  уровень  личностной  тревожности.

Длительное  повышение  температуры,  особенности  психологического  статуса  могут  сказываться  на  качестве  жизни  подростков.  Была  проведена  оценка  качества  жизни  у  детей  с  длительным  субфебрилитетом.  Показатели  качества  жизни  в  анализируемых  группах  представлены  в  таблице  №  3. 

  Таблица  3. 

Качество  жизни  у  детей  подросткового  возраста  с  длительным  субфебрилитетом

Как  видно  из  таблицы,  качество  жизни  страдало  в  обеих  группах,  но  в  группе  наблюдения  изменения  физического  функционирования  и  психического  функционирования  были  более  выражены.

Соответственно  диагнозу,  лечение  проводилось  комплексное  —  санация  очагов  хронической  инфекции,  лечение  выявленной  инфекции  —  этиотропное,  лечение  у  специалистов  как  консервативное,  так  и  оперативное,  коррекция  функциональных  нарушений  центральной  нервной  системы  —  сосудистые,  седативные,  ноотропные,  метаболические  препараты.  Через  12  месяцев  после  лечения  повторные  повышения  температуры  в  группе  наблюдения  были  у  34,78  %,  а  в  группе  сравнения  у  8,44  %  подростков  (р<0,05). 

Таким  образом,  дети  с  длительным  субфебрилитетом  и  гипоталамическим  синдромом  по  сравнению  с  детьми  с  длительным  субфебрилитетом  имели  свои  особенности.  Так  температура  в  группе  наблюдения  чаще  выявлялась  случайно,  имела  скачкообразный  характер,  была  более  длительной,  чаще  отмечалась  связь  с  физическими  и  эмоциональными  нагрузками.  У  подростков  с  гипоталамическим  синдромом  изменения  нервной  и  сердечно-сосудистой  систем  чаще  проявлялись  в  виде  артериальной  гипертензии,  расстройства  вегетативной  нервной  системы.  Кроме  того,  у  детей  данной  группы  при  исследовании  психологического  статуса  чаще  встречался  меланхолический  тип  темперамента,  более  высокий  уровень  личностной  и  ситуативной  тревожности.  А  при  исследовании  качества  жизни  у  детей  с  гипоталамическим  синдромом  изменения  физического  и  психического  функционирования  носили  более  выраженный  характер.  Следовательно,  учитывая  клинико-психологические  особенности  детей  с  гипоталамическим  синдромом  с  нарушением  терморегуляции,  нужно  более  внимательно  относиться  в  плане  обследования  и  лечения  (комплексная  терапия,  повторные  курсы  терапии).  Так  как  повышение  температуры  приводит  к  ухудшению  качества  жизни,  усилению  изначальных  изменений  в  психологическом  статусе,  приводит  к  нарушению  психо-социальной  адаптации,  нарушению  поведения  в  обществе  и  семье,  возникновению  психосоматических  заболеваний.

Список  литературы:

1.Бадалян  Л.О.  Детская  неврология.  Изд-во  МЕДпресс-информ,  2010  г.  —  608  с.

2.Березин  Ф.Б.  Психопатология  гипоталамического  синдрпома.  Berezin-fb.su.

3.Миняйлова  Н.Н.,  Казакова  Л.М.  Диагностические  аспекты  гипоталамического  синдрома  и  метаболического  синдрома.  //  Педиатрия.  —  2002.  —  №  4.  —  с.  98—101.

4.Морозова  Т.А.  Гипоталамический  синдром.  Кафедра  госпитальной  терапии  Волгоградской  медицинской  академии.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  www/volgadmin.ru/vorma/archive/7/94.htm

5.Царегородцева  Н.В.  Лечение  синдрома  вегетативной  дистонии.//Педиатрия.  —  2003.  —  №  2.  —  c.  52—56.