ОЦЕНКА  ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО  СТАТУСА,  СЕКСУАЛЬНОГО  ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ  И  УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ  БРАКОМ  ЖЕНЩИН  В  РАЗНЫЕ  ВОЗРАСТНЫЕ  ПЕРИОДЫ

Хащенко  Елена  Петровна

аспирант,  Федеральное  государственное  бюджетное  учреждение  «Научный  центр  акушерства,  гинекологии  и  перинатологии  им.  акад.  В.И.  Кулакова»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации,  РФ,  г.  Москва

E-mail: 

Уварова  Елена  Витальевна

д-р  мед.  наук,  профессор,  заведующий  отделением  Федеральное  государственное  бюджетное  учреждение  «Научный  центр  акушерства,  гинекологии  и  перинатологии  им.  акад.  В.И.  Кулакова»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации,  РФ,  г.  Москва

E-mail: 

Баранова  Анна  Виктовна

канд.  псих.  наук,  менеджер  по  персоналу  ООО  «Внедренческий  центр»,  РФ,  г.  Москва

E-mail: 

EVALUATION  OF  PSYCHOEMOTIONAL  STATUS,  SEXUAL  FUNCTIONING  AND  SATISFACTION  WITH  MARRIAGE  IN  WOMEN  IN  DIFFERENT  AGE  PERIODS

Khaschenko  Elena

postgraduate  student  Federal  State  Institution  "The  Kulakov  Research  Center  for  Obstetrics,  Gynecology  and  Perinatology"  Ministry  of  Health  of  the  Russian  Federation,  Russia,  Moscow

Uvarova  Elena

doctor  of  Medical  Science,  Professor,  Head  of  2-gynecological  Department  Federal  State  Institution  "The  Kulakov  Research  Center  for  Obstetrics,  Gynecology  and  Perinatology"  Ministry  of  Health  of  the  Russian  Federation,  Russia,  Moscow

Anna  Baranova

candidate  of  psychological  sciences,  personnel  manager  LLC  "Innovative  Center",  Russia,  Moscow

Работа  выполнена  при  финансовой  поддержке  РГНФ,  проект  «Сексуальное  здоровье  и  удовлетворенность  браком  у  женщин  в  разные  возрастные  периоды»  №  12-36-01020  а1

АННОТАЦИЯ

В  настоящее  время  в  России  и  в  мире  проблемы  сексуального  здоровья  регистрируются  у  40—60  %  женщин.  Сексуальные  дисфункции  в  паре  взаимосвязаны  с  нарушениями  репродуктивной  сферы  и  могут  приводить  к  тревожно-депрессивным  расстройствам.  В  данное  исследование  вошли  80  пациенток  в  возрасте  от  25  до  60  лет,  состоящих  в  браке.  Проведено  исследование  психоэмоционального  статуса,  сексуального  функционирования,  удовлетворенности  браком  и  симптомов  депрессии.  Также  показаны  корреляции  между  показателями  сексуального  здоровья  и  возрастом  женщины,  стажем  в  браке,  количеством  детей,  уровнем  образования. 

ABSTRACT

Currently  in  Russia  and  in  the  world  the  problems  of  sexual  health  are  recognized  in  more  than  40  %  of  women.  Sexual  dysfunctions  in  the  pair  are  interconnected  with  impaired  reproductive  system  and  can  lead  to  anxiety  and  depressive  disorders.  This  study  included  80  married  patients  aged  from  25  to  60  years.  Analysis  of  sexual  function,  psychoemotional  status  and  the  parameters  of  depressive  disorders  are  estimated.  Also  the  correlation  is  shown  between  the  indicators  of  sexual  health  and  age  period  of  women,  stage  of  marriage,  number  of  children,  level  of  education.

Ключевые  слова :  сексуальное  здоровье;  индекс  женского  сексуального  функционирования;  психоэмоциональный  статус;  тревожно-депрессивные  расстройства;  удовлетворенность  браком.

Keywords:   sexual  health;  the  female  sexual  function  index;  sexual  dysfunction;  psychoemotional  status;  depressive  disorders;  marital  satisfaction.

Сексуальные  дисфункции  являются  гетерогенной  группой  нарушений  баланса  физического  и  психологического  здоровья.  В  исследованиях  выявлено,  что  соматические  заболевания,  такие  как  сахарный  диабет  и  ожирение,  заболевания  репродуктивной  сферы,  опухолевые  образования,  заболевания  сердечно-сосудистой  системы,  неврологические  нарушения  и  др.  влияют  на  сексуальное  функционирование  [3;  4].  Также  есть  данные  об  ассоциации  сексуальных  дисфункций  с  различными  психо-эмоциональными  жалобами,  тревожностью,  депрессией  и  вегетативными  симптомами  у  таких  пациентов  [1]. 

Сексуальные  дисфункции  регистрируются  в  мире  у  25  %—63  %  женщин  [2].  Эпидемиологические  данные  показывают,  что  для  трети  женщин  характерно  снижение  либидо,  и  почти  четвертая  часть  женщин  не  испытывает  оргазм  [5].  Но  существующие  данные  могут  быть  заниженными  в  том  числе  вследствие  социокультурных  барьеров  и  заблуждений,  в  том  числе  в  том,  что  сексуальные  проблемы  являются  нормальной  частью  старения,  менопаузы,  длительных  отношений  и  т.  д.,  и  не  заслуживают  особого  лечения. 

Целью  данного  исследования  было  изучить  сексуальное  функционирование  и  удовлетворенность  браком  у  женщин  в  разные  возрастные  периоды.  В  исследование  были  включены  80  женщин  от  20  до  65  лет,  состоящие  в  браке,  пришедшие  на  профилактический  осмотр  к  гинекологу.  Кроме  стандартного  клинического  исследования  и  оценки  психоэмоциональных  и  вегетативных  жалоб,  были  использованы  анкеты  и  опросники:  сексуальное  функционирование  изучалось  с  помощью  опросника  для  определения  индекса  женской  сексуальной  функции  (ИЖСФ,  The  Female  Sexual  Function  Index  FSFI);  оценка  депрессивных  нарушений  производилась  с  помощью  шкалы  депрессии  Бека;  степень  удовлетворенности  браком  оценивалась  по  опроснику  удовлетворенности  браком  (В.В.  Столин,  Т.Л.  Романова,  Г.П.  Бутенко).  Статистическая  обработка  данных  велась  с  помощью  Statistica  10,  применялись  описательные  методики,  для  оценки  корреляций  использовались  непараметрические  коэффициенты  ранговой  корреляции  Спирмена.

Средний  возраст  женщин  составил  36  ±  12  лет:  до  25  лет  —  17  %,  25—35  лет  —  59  %  женщин,  из  интервала  35—45  лет  20  %,  в  группе  45—55  лет  20  %  женщин  и  старше  55  лет  —  7  %  женщин.  Были  проанализированы  также  такие  характеристики,  как  уровень  образования  женщин,  количество  детей  в  семье,  стаж  брака,  и  затем  сопоставлены  с  показателями  сексуального  функционирования,  степенью  удовлетворенности  браком,  симптомами  тревожных  и  депрессивных  расстройств.  В  обследуемой  группе  57  %  женщин  имели  высшее  образование,  3  %  —  неоконченное  высшее,  39  %  —  среднее  специальное.  Большинство  женщин  состояли  в  браке  на  момент  исследования  более  трех  лет  —  75  %  (средний  стаж  брака  в  группе  исследования  —  11  лет),  от  года  до  трех  лет  —  15  %,  и  менее  года  —  9  %.  Для  большинства  семей  было  характерно  наличие  одного  ребенка  —  43  %,  двух  детей  —  27  %,  трех  и  более  детей  —  18  %,  не  было  детей  у  11  %  семей,  которые  в  большинстве  своем  были  молодыми,  со  стажем  в  браке  менее  2-х  лет.

При  анализе  психоэмоциональных  и  вегетативных  жалоб  обращало  внимание,  что  большинство  женщин  предъявляли  жалобы  на  расстройство  сна,  бессонницу  (35  %),  эмоциональную  нестабильность,  легкую  раздражительность  (33  %),  плаксивость  (47  %),  повышенную  утомляемость  и  слабость  (31  %).  Также  частой  жалобой  было  недовольство  своим  внешнем  видом  —  у  33  %  женщин.  Для  25  %  опрошенных  была  характерная  обеспокоенность  состоянием  своего  здоровья.  При  характеристике  своего  интереса  к  интимной  близости  (33  %)  отмечали  снижение  интереса  к  интимным  отношениям.  При  оценке  симптомов  депрессии  с  использованием  шкалы  депрессии  Бека  у  40  %  женщин  были  выявлены  признаки  легкой  (10  %),  умеренной  (8  %)  и  даже  выраженной  (17  %)  депрессии  (рис.  1),  с  повышением  в  первую  очередь  когнитивно-аффективной  субшкалы  у  92  %  опрошенных. 

Рисунок  1.  Характеристика  симптомов  депрессии  у  обследованных  женщин

При  оценке  индекса  женской  сексуальной  функции  (ИЖСФ)  выявлена  сексуальная  дисфункция  различной  степени  выраженности  у  большинства  опрошенных  женщин  в  браке:  у  48  (60  %)  респондентов  (рис.  2).  При  анализе  сексуального  здоровья  женщин  в  браке  состояние  полного  сексуального  комфорта  отмечено  меньше,  чем  у  половины  женщин  —  40  %  опрошенных,  у  45  %  женщин  зарегистрирована  низкая  степень  сексуальных  расстройств,  и  у  12  %  и  3  %  женщин  отмечена  умеренная  и  выраженная  степени  сексуальной  дисфункции,  соответственно.  При  этом  только  20  %  самих  женщин  признают  наличие  у  них  в  браке  сексуальных  проблем,  еще  25  %  затруднились  ответить  на  этот  вопрос.  Для  решения  проблем  сексуальных  расстройств  в  браке  обратится  к  специалисту  готовы  лишь  14  %  опрошенных  женщин,  еще  20  %  затруднились  с  ответом,  и  66  %  признают,  что  не  готовы  к  обсуждению  со  специалистом  вопросов  интимных  отношений  в  паре.  Таким  образом,  даже  при  наличие  сексуальных  дисфункций  в  паре  большая  часть  женщин  в  нашей  стране  не  готовы  обсуждать  данные  проблемы  с  врачом. 

Рисунок  2.  Характеристика  степени  сексуальной  дисфункции  у  обследованных  женщин

При  более  детальном  анализе  сексуального  здоровья  женщин  в  браке  за  последние  4  недели  было  выявлено  нарушение  по  типу  снижения  полового  влечения  выявлено  у  18  %  опрошенных:  13  %  женщин  испытывали  половой  интерес  меньше,  чем  в  половине  случаев,  5  %  не  испытывали  половой  интерес  никогда  или  почти  никогда.  Трудности  в  достижении  оргазма  отмечали  женщины  в  34  %,  четверть  опрошенных  женщин  11  %  испытывали  оргазм  меньше,  чем  в  половине  случаев.  Также  часто  женщины  указывали  на  снижение  увлажнения  в  начале  у  44  %  и  в  процессе  полового  акта  и  необходимость  в  его  поддержании  до  завершения  полового  акта  —  у  39  %  опрошенных,  что  необходимо  учитывать  при  медицинской  консультации  женщин  и  выборе  метода  контрацепции,  особенно  в  старшей  возрастной  группе.  Для  большинства  женщин  было  характерно  состояние  дискомфорта  и/или  боли  при  интимных  отношениях  и/или  после:  в  25  %  женщины  испытывали  дискомфорт  больше,  чем  в  половине  случаев,  в  29  %  приблизительно  в  половине  случаев.  Но  несмотря  на  перечисленные  сексуальные  дисфункции  у  большей  части  опрошенных  в  связи  с  нарушениями  либидо,  любрикации,  дискомфорта,  при  характеристике  собственной  удовлетворенности  сексуальными  отношениями  в  браке  большая  часть  женщин  не  находит  их  неудовлетворительными,  11  %  опрошенных  ответили,  что  не  удовлетворены,  еще  21  %  женщин  отметили,  что  относительно  удовлетворены.  Таким  образом,  сексуальные  проблемы  в  браке  не  являются  редкостью,  отражаются  на  всех  показателях  сексуального  здоровья  и  сказываются  на  эмоциональном  фоне  женщин.  Одновременно  с  этим,  большая  часть  опрошенных  женщин  даже  при  наличии  сексуальных  дисгармоний  в  паре  не  считает  это  патологией,  которую  требуется  решать,  и  не  готова  обратится  к  специалисту. 

При  анализе  взаимосвязей  сексуального  здоровья  с  другими  психоэмоциональными  жалобами,  были  найдены  статистически  значимые  отрицательные  корреляции  с  такими  показателями,  как  нарушение  сна,  недовольство  своим  внешним  видом,  повышенная  усталость  и  утомляемость  (коэффициент  ранговой  корреляции  Спирмена  r  =  -0,42;  r  =  -0,47;  r  =  -0,55;  р<  0,05,  соответственно),  а  также  с  выраженностью  депрессивных  расстройств  по  шкале  BDI  (r  =  -0,64;  р<  0,05).  При  оценке  корреляций  индекса  женского  сексуального  функционирования  с  демографическими  характеристиками  семьи  была  выявлена  статистически  значимая  положительная  корреляция  только  с  количеством  детей  у  пары  (коэффициент  ранговой  корреляции  Спирмена  r  =  -0,417;  р<0,05).  Выявленные  зависимости  указывают  на  взаимосвязь  между  субъективным  самочувствием  женщины,  межличностными  отношениями  в  семейной  паре  и  сексуальным  здоровьем  женщины.  Нарушение  в  одном  из  этих  звеньев  отражается  и  на  других,  приводя  к  дисгармониям  как  в  психологическом,  физическом  и  социальном  функционировании  женщины.

При  анализе  степени  удовлетворенности  браком  состояние  полной  или  частичной  неудовлетворенности  браком  было  выявлено  у  большинства  опрошенных  женщин  (60  %),  для  16  %  была  характерна  «значительной  неудовлетворенности»,  20  %  склонялись  к  «скорее  неудовлетворенности,  чем  удовлетворенности»,  еще  14  %  указали  «скорее  удовлетворенность,  чем  неудовлетворенность».  Полная  удовлетворенность  браком  согласно  опроснику  была  характерна  лишь  для  34  %  женщин,  82  %  из  них  в  возрасте  до  35  лет.  Данные  свидетельствуют  о  наличии  психоэмоциональных  проблем  в  браке  у  значительного  числа  женщин,  причем  в  том  числе  в  молодом  возрасте.  Между  тем,  выявляются  статистически  значимые  отрицательные  корреляции  между  степенью  удовлетворенности  браком  и  выраженностью  депрессивных  расстройств,  психо-вегетативными  жалобами  на  нарушение  сна,  повышенную  раздражительность,  потерю  аппетита,  утраты  интереса  к  интимной  близости,  недовольством  внешним  видом  (коэффициент  ранговой  корреляции  Спирмена  r  =  -0,69;  r  =  -0,59;  r  =  -0,62;  r  =  -0,47;  r  =  -0,41;  r  =  -0,53;  р<0,05,  соответственно).  Наши  данные  подтверждают,  что  в  связи  с  неудовлетворенностью  браком  возникает  сознаваемое  или  неосознаваемое  состояние  фрустрации,  сопровождаемое  конфликтами,  подавленностью,  чувством  неуверенности,  ненужности  и  нестабильности  семьи  [1].  При  более  высокой  удовлетворенности  женщины  в  браке,  ее  психологическое  и  социальное  благополучие  выше,  она  более  уверена  в  себе,  своих  силах,  более  работоспособна,  эмоционально  стабильна  и  проявляет  интерес  к  интимной  близости.  А  неудовлетворенность  в  браке  является  основой  для  формирования  расстройств  психогенного  генеза,  дисгармоний  в  межличностных,  интимных,  социальных  отношениях. 

На  основании  проведенной  работы  показано,  что  для  многих  женщин  сексуальные  дисфункции  связаны  с  состоянием  физического  и  психологического  дискомфорта,  приводят  к  эмоциональному  дистрессу,  оказывают  значительный  негативный  вклад  на  физическое  и  социальное  функционирование,  создают  условия  для  развития  семейных  дисгармоний.  Оценку  сексуальных  дисфункций  и  связанных  с  ней  факторов  нужно  учитывать  перед  планированием  профилактических  и  лечебных  программ,  и  комплексного  восстановления  физического,  умственного,  эмоционального  и  социального  функционирования.

Список  литературы:

1.Crisp  C.C.,  Vaccaro  C.M.,  Pancholy  A.,  Kleeman  S.,  Fellner  A.N.,  Pauls  R.  Is  female  sexual  dysfunction  related  to  personality  and  coping?  An  exploratory  study//  Sex  Med.  —  2013.  —  V.  1,  —  №  2.  —  P.  69—75. 

2.Derogatis  L.R.,  Burnett  A.L.  The  epidemiology  of  sexual  dysfunctions//  J  Sex  Med.  —  2008.  —  V.  5,  —  №  2.  —  P.  289—300.

3.Ghajarzadeh  M.,  Jalilian  R.,  Togha  M.,  Azimi  A.,  Hosseini  P.,  Babaei  N.  Depression,  Poor  Sleep,  and  Sexual  Dysfunction  in  Migraineurs  Women//  Int  J  Prev  Med.  —  2014.  —  V.  5,  —  №  9.  —  P.  1113—1118.

4.Goswami  S.K.,  Vishwanath  M.,  Gangadarappa  S.K.,  Razdan  R.,  Inamdar  M.N.  Efficacy  of  ellagic  acid  and  sildenafil  in  diabetes-induced  sexual  dysfunction//  Pharmacogn  Mag.  —  2014.  —  V.  3.  —  P.  581—587. 

5.Ramezani  Tehrani  F.,  Farahmand  M.,  Simbar  M .,  Malek  Afzali  H.  Factors  associated  with  sexual  dysfunction;  a  population  based  study  in  Iranian  reproductive  age  women//  Arch  Iran  Med.  —  2014.  —  V.  17,  —  №  10.  —  P.  679-84.