ПРОТИВОПРАВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

WRONGFULNESS IN THE ACTIONS OF A MEDICAL ORGANIZATION WHEN THE IMPROPER PROVISION OF MEDICAL SERVICES

Yevgeny Glinskih

 graduate URAL INSTITUTE OF MANAGEMENT, BRANCH OF RANEPA (Ekaterinburg),

Head of service legal and human resources Federal state healthcare institution "Central mediko-sanitary part №31 of FMBA of Russia,

Russia, Novouralsk

АННОТАЦИЯ

Cтатья раскрывает понятие противоправности поведения медицинской организации при ненадлежащем оказании медицинских услуг гражданину (пациенту), условия определения противоправности в действиях медицинского персонала лечебной организации.

ABSTRACT

The article reveals the concept of illegality of behavior of a medical organization in case of improper provision of medical services to a citizen (patient), the conditions for determining wrongfulness in actions of medical personnel of a medical organization

Ключевые слова: противоправность; медицинская помощь; ответственность.

Keywords: wrongfulness; medical care; responsibility.

На данный момент в юридической науке гражданского права не установлено однозначное толкование понятия «противоправность» и «правонарушение».

С.И. Вершинина отмечает, что систему неправомерных (противо­правных) деяний, согласно общей теории права, составляют право­нарушения и объективно противоправные деяния [1, с. 48].

В.П. Грибановым понятие противоправности рассматривается несколько шире. В частности, он приходит к выводу, что «противо­правным должно быть признано такое поведение, которое связано с нарушением предусмотренных законом юридических обязанностей» [2, с. 326].

Указанное мнение В.П. Грибанова является обоснованным в виду того, что в соответствии с пунктом 1 статьи 8 ГК РФ, гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юриди­ческих лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законода­тельства порождают гражданские права и обязанности.

Гражданское законодательство – источник нормативного регулиро­вания правоотношений, не охватывает в полном объеме отношения, возникающие в процессе деятельности общества в целом и граждан в частности.

Таким образом, полагаю, что противоправным следует понимать поведение субъекта, которое противоречит нормам права или установлен­ным в обществе принципам правового поведения.

Противоправное поведение проявляется в форме действия или бездействия.

Таким образом, в гражданском праве противоправным действием можно считать действия, субъекта противоречащие правовым нормам, регламентирующим определенный вид правоотношений, а результат указанных действий не соответствует юридической природе отношений установленных правовыми нормами.

Во взаимоотношения связанных с оказанием медицинских услуг противоправность имеет свои ярко выраженные особенности.

Для изучения понятия противоправности в указанной отрасли обратимся к судебной практике. Согласно апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики от 12 мая 2012 года по делу № 33а-1343 коллегия приходит к выводу, что «...в соответствии с пунктом 2.3.1 договора о предостав­лении платных медицинских услуг № к2705 ответчик (медицинская организация, специализирующаяся в сфере стоматологий) взяла на себя обязательство оказать медицинские услуги пациенту качественно, в соответствии с предусмотренными медицинскими технологиями и в срок, указанный в договоре. Согласно разделу 4 договора в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения своих обязанностей по договору исполнитель несет ответственность в размере реального ущерба, причиненного пациенту, а в случае причинения вреда здоровью или жизни пациента по вине исполнителя он несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» [8, с. 7].

Учитывая данное определение судебной коллегии, противоправным поведением со стороны лечебного учреждения будет не исполнение возложенных в силу закона или договора обязанностей по надлежа­щему оказанию медицинской помощи, в соответствии с установленными соответствующими стандартами, регламентами или общепризнанными технологиями.

В качестве примера стандарта можно рассмотреть Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести, утвержденный приказом Министерства здраво­охранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1658н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.02.2013 N 27046) [6, с. 2].

Примером регламента оказания медицинской помощи является Регламент оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использо­вания вспомогательных репродуктивных технологий)" на территории Пермского края, утвержденный приказом Министерства здраво­охранения Пермского края от 15.10.2015 г. № СЭД -34-01-06-893 «Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий в Пермском крае (в редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 30.12.2015 N СЭД-34-01-06-1180 (редакции 30.03.2016)) [7, с. 3].

При этом нужно учитывать тот факт, что на данный момент не все направления лечебной деятельности регламентируются стандартами и порядками. Лечебное учреждение и пациент на стадии определения объема и вида медицинской помощи, которая будет оказана пациенту, могут установить завышенные или не регулируемые стандартами и регламентами критерии надлежащего оказания медицинской помощи. Нарушение данных соглашений со стороны лечебного учреждения будет являться противоправным действием или бездействием.

Указанный вывод подтверждается сложившейся судебной прак­тикой. Решением Дзержинского районного суда города Нижнего Тагила Свердловской области от 21 апреля 2015 года по делу № 2-592/2015, «...под противоправностью действий (бездействия) понимается их несоответствие закону, иным установленным нормам и правилам. Применительно к субъектам, оказывающим медицинскую помощь, признаки противоправных действий заключаются в следующем: совер­шение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям (закону, инструкциям и пр.); несоответствие медицинской услуги стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям» [9, с. 4].

Для определения противоправности действий или бездействий медицинского персонала лечебной организации необходимо установить их функции и обязанности по оказанию медицинской помощи при конкретном виде оказываемой медицинской помощи.

Изучая вопрос противоправности в плоскости осуществления медицинской деятельности, необходимо учитывать тот факт, что не редко для достижения положительного результата при оказании медицинской помощи допустимо, а в некоторых случаях является единственно возможным условием для оказания медицинской помощи, причинение вреда пациенту исключительно с согласия пациента или его законного представителя.

При этом согласие пациента на оказание медицинской помощи с учетом причинения вреда не дает оснований для признания исключительно правомерными действий или бездействия меди­цинского работника при оказании медицинских услуг. Данный вид медицинской помощи в обязательном порядке должен соответствовать установленным требованиям законодательства, сложившейся меди­цинской практики и не противоречить принятым в обществе нормам морали и нравственности.

В настоящее время законодательно не определен перечень действий или бездействия медицинского персонала лечебной организации, которые являются противоправными при оказании медицинской помощи.

Таким образом, можно сделать вывод, что противоправность при оказании медицинских услуг заключается в нарушении медицинскими работниками при оказании медицинской помощи порядков, стандартов и иных условий, определенных законодательством или не совершение данными лицами, действий или ненадлежащие выполнение указанных действий, предписанных им регламентирующими нормами, повлекшее в итоге нарушение прав пациента.

Список литературы:

1. Вершинина С.И. О содержании признака противоправности деяний // Вектор науки Тольяттинского гос. ун-та. — 2012. — № 1.
2. Грибанов В.П. Осуществление и защита гражданских прав - М.: Статут, 2000.
4. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 N 51-ФЗ [Электронный ресурс] (ред. от 29.12.2017) // Консультант Плюс. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/. (Дата обращения 19.02.2018).
5. Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс] (ред. от 29.12.2017) // Консультант Плюс. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/.(Дата обращения 19.02.2018).
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1658н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.02.2013 N 27046) // "Российская газета", спецвыпуск, N 123/1, 10.06.2013.
7. Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 15.10.2015 г. № СЭД -34-01-06-893 «Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением исполь­зования вспомогательных репродуктивных технологий в Пермском крае [Электронный ресурс] (в редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 30.12.2015 N СЭД-34-01-06-1180 (редакции 30.03.2016)) // Консультант Плюс. - Режим доступа: http://www.consultant.ru. (Дата обращения 19.02.2018).
8. Судебные и нормативные акты РФ: Определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики по делу № 33а-1343 [Электронный ресурс]. – Режим доступа http://sudact.ru/regular/doc/kx7axZ1KeKds/ (Дата обращения 16.02.2018).
9. Судебные и нормативные акты РФ: Решение Дзержинского районного суда города Нижнего Тагила Свердловской области от 21 апреля 2015 года по делу № 2-592/2015 [Электронный ресурс]. – Режим доступа http://sudact.ru/regular/doc/JnycUTIUxYLj/?regular-txt=&regular-case_doc=2-592 %2F2015&regular-lawchunkinfo=&regular-doc_type=1007&regular-date_from=21.04.2015&regular-date_to=30.04.2015&regular-workflow_stage= &regular-area=1016&regular-court=&regular-judge=&_=1519046695718 (Дата обращения 16.02.2018).