ПРИМЕНЕНИЕ  ЦИТОФЛАВИНА  ПРИ  ЛЕЧЕНИИ  БЕРЕМЕННЫХ  С  ПЛАЦЕНТАРНОЙ  НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Верес  Ирина  Анатольевна

канд.  мед.  наук,  ассистент  кафедры  акушерства  и  гинекологии, 
Белорусская  медицинская  академия  последипломного  образования,

Республика  Беларусь,  г.  Минск

Е-mail:  ira_1985@bk.ru

CYTOFLAVIN  USE  IN  THE  TREATMENT  OF  PREGANT  WOMEN  WITH  PLACENAL  INSUFFICIENCY

Irina  Veres

candidate  of  medical  sciences,  assistant  of  department  of  obstetrics  and  gynecology, 
Belarussian  medical  academy  of  postgraduate  education, 
Republic  of  Belarus,  Minsk

АННОТАЦИЯ

Предложен  метод  лечения  беременных  с  плацентарной  недостаточностью.  Комплексное  включение  цитофлавина  в  терапию  плацентарной  недостаточности  нормализует  нарушения  кровотока  в  системе  «мать-плацента-плод»  в  течение  7  дней.  Метод  лечения  позволяет  достигнуть  выздоровления  в  более  короткие  сроки,  что  сокращает  время  лечения  беременной  в  стационаре.

ABSTRACT

Proposed  a  method  for  the  treatment  of  pregnant  women  with  placental  insufficiency.  Comprehensive  inclusioncytoflavintrepary  in  placental  insufficiency  normalizes  impaired  blood  flow  in  the  “mother-placenta-fetus”  for  7  days.  Thetreatment.

Ключевые  слова:  Цитофлавин;  беременные;  плацентарная  недостаточность;  доплер;  резистентность  сосудов.

Keywords:  Cytoflavin;  pregnant;  placental  insufficiency;  Doppler;  resistance  vessels.

Одной  из  ведущих  проблем  в  акушерстве  остается  своевременная  профилактика  и  лечение  плацентарной  недостаточности  (ПН)  [1,  с.  16–18],  [3,  с.  45–50].

Известно,  что  гемодинамические  нарушения  в  функциональной  системе  «мать-плацента-плод»  являются  ведущим  патогенетическим  механизмом  нарушения  состояния  и  развития  плода  при  различных  осложнениях  беременности.

Патогенез  ПН  представляется  нам  следующим  образом:  с  одной  стороны,  это  нарастание  комплекса  патобиохимических  расстройств  вследствие  снижения  уровня  кислорода  в  сосудах  (гипоксемия),  с  другой  –  воздействие  интермедиаторов  недоокисленного  кислорода  (оксидантный  стресс).  Все  это  приводит  к  клиническим  проявлениям  хронической  ишемии  в  виде  ПН.  Терапевтические  стратегии,  позволяющие  снизить  энергозатраты  и  уменьшить  выраженность  постгипоксических  расстройств,  являются  одним  из  наиболее  разрабатываемых  методов  терапии  ПН.

В  клинической  практике  в  настоящее  время  используется  ряд  препаратов,  созданных  на  основе  янтарной  кислоты.  К  ним  относится  разработанный  отечественными  фармакологами  комплексный  антигипоксант  –  цитофлавин,  представляющий  собой  сбалансированный  комплекс  из  двух  метаболитов  (янтарная  кислота+рибоксин)  и  двух  коферментов  –  витаминов:  рибофлавина-мононуклеотида  (витамин  В2)  и  никотинамида  (витамин  РР),  что  позволяет  комплексно  использовать  механизмы  его  антигипоксического  и  антиоксидантного  действия  [4,  с.  1–5].

Среди  немногочисленных  методов  диагностики  состояния  фетоплацентарного  комплекса  большое  практическое  значение  в  настоящее  время  имеет  ультразвуковое  исследование  (УЗИ)  с  оценкой  сосудистой  резистентностис  помощью  доплеровского  картирования  маточного  и  плацентарного  кровотока.

Исходя  из  вышеизложенного  целью  нашей  работы  явилось  повышение  эффективности  терапии  беременных  с  ПН  с  включением  в  комплексную  терапию  цитофлавина  [3  (авторская  рабработка)].

Обследованы  65  пациенток  в  сроке  35–37  недель  беременности  с  ПН.

Беременные  были  разделены  на  2  группы.  В  1  основную  группу  вошли  35  беременных.  Вторую  группу  сравнения  составили  30  пациенток.  Всем  беременным  проводилась  терапия  ПН  по  схеме:внутривенное  капельное  введение  5  мл  4  %-ного  раствора  актовегина  в  250  мл  физиологического  раствора  1  раз  в  сутки  ежедневно  в  течение  7  дней,  таблетки  дипиридамола  в  дозе  50  мг  2  раза  в  сутки.  Больным  основной  группы  дополнительно  вводили  внутривенно  капельно  10  мл  цитофлавина  в  250  мл  5  %-ного  раствора  глюкозы  1  раз  в  сутки  ежедневно  в  течение  7  дней.

Для  оценки  динамики  лечения  использовали  общеклиническое  акушерское  обследование,  ультразвуковую  фето-  и  плацентометрию,  доплерометрическое  исследование  фетоплацентарного  кровотока.  Исследования  проводили  на  аппарате  «Aloca-SD  1200»  (Япония).  При  этом  оценивали  качественный  анализ  кривых  скоростей  кровотока  путем  исследования  пульсационного  индекса  (ПИ),  систолодиастолического  отношения  (С/Д),  индекса  резистентности  (ИР)  в  маточных  артериях,  артериях  пуповины  и  в  среднемозговой  артерии  плода.Степень  тяжести  нарушений  кровотока  в  артериях  оценивали  с  использованием  критериев  М.В.  Медведева  (1999).  Исследование  маточно-плацентарно-плодового  кровотока  проводилось  до  начала  терапии  и  на  7-й,  14-й  день  его  применения. 

Возраст  пациенток  находился  в  пределах  от  22  до  37  лет.  У  17  (49  %)  пациенток  первой  группы  и  у  15  (50  %)  второй  группы  предстояли  первые  роды,  у  51  %  и  50  %  соответственно  –  повторные.  Из  особенностей  акушерско-гинекологического  анамнеза  у  беременных  обеих  групп  следует  отметить  нарушение  менструального  цикла  у  8  (35  %)  и  6  (20  %)  соответственно,  самопроизвольные  выкидыши  –  у  5  (14  %)  и  4  (13  %)  соответственно.  Перинатальные  потери  имели  в  анамнезе  по  одной  женщине  в  каждой  группе.  У  80  %  всех  беременных  отмечались  различные  экстрагенитальные  заболевания:  патологии  сердечно-сосудистой  системы  у  5  (15  %)  беременных  1й  группы  и  у  5  (17  %)  –  второй;  патология  щитовидной  железы  у  одной  беременной  группы  сравнения.  У  пациенток  1й  группы  данная  беременность  осложнилась  угрозой  выкидыша  в  15  (43  %)  случаях,  многоводием  –  в  6  (17  %).  Гестоз  легкой  степени  осложнил  течение  беременности  у  6  (17  %)  женщин,  средней  степени  тяжести  –  у  3  (8  %),  тяжелый  гестоз  диагностирован  не  был.  Анемия  легкой  степени  выявлена  у  13  (37  %)  случаев.  Во  второй  группе  угроза  выкидыша  наблюдалась  в  13  (42  %)  случаях,  многоводие  –  у  4х  женщин.  В  группе  сравнения  гестоз  легкой  степени  осложнил  течение  беременности  у  5  (17  %)  женщин,  средней  степени  тяжести  –  у  2  (7  %)  ,анемия  –  у  11  (36  %).

Показатели,  полученные  при  обследовании  беременных  до  начала  терапии  свидетельствовали  о  проявлении  ПН  у  пациенток  обеих  групп.  Достоверно  повышенные  значения  индекса  резистентности,  пульсационного  индекса,  среднедиастолического  объема  регистрировались  в  зоне  артерии  пуповины  (таблица  1).

Таблица  1.

Показатели  доплерометрии  сосудов  плода  и  матери  до  лечения

р<0,05  –  *достоверность  отличий  показателей  при  сравнении  с  нормативными  значениями

Признаки  нарушения  геодинамики  у  плодов  пациенток  основной  группы  отмечались  в  виде  повышения  среднедиастолического  объема  в  32  (92  %)  случаях,  повышения  индекса  резистентности  у  30  (86  %)  беременных  и  повышения  пульсационного  индекса  в  артериях  пуповины  в  33  (94)  %  наблюдения.  В  группе  сравнения  повышенные  значения  среднедиастолического  объема  имели  место  в  27  (90  %)  случаях,  повышение  индекса  резистентности  –  у  26(87  %)  беременных  и  повышения  пульсационного  индекса  в  артериях  пуповины  в  28  (93  %)  наблюдениях.  Известно,  что  повышение  резистентности  в  артериях  пуповины  приводит  к  ухудшению  кровоснабжения  плода  и  развитию  задержки  развития  плода. 

Беременные  основной  группы  лечение  переносили  хорошо.  Беременные,  принимавшие  цитофлавин,  отмечали  повышение  внутренней  энергии,  энтузиазма.  Результаты  терапии  представлены  в  таблице  2.

Таблица  2.

Показатели  доплерометрии  сосудов  плода  и  матери  в  основной  группе  после  лечения

р<0,05  –  *достоверность  отличий  между  исходными  данными  и  показателями  через  7  дней  лечения

В  основной  группе  на  фоне  проводимой  терапии  в  показателях  маточно-плацентарного  кровотока  уже  через  7  дней  отмечалась  положительная  динамика  от  проводимой  терапии:  к  концу  лечения  показатели  среднедиастолического  объема,  индекса  резистентности  и  пульсационного  индекса  в  артериях  пуповины  находились  в  пределах  нормативных  значений  (таблица  2).  У  женщин  группы  сравнения  значения  показателей  оставались  прежними,  что  потребовало  продолжит  курс  лечения.  Нормализация  показателей  в  группе  сравнения  отмечена  лишь  через  2  недели  после  окончания  терапии.

Таким  образом,  комплексное  включение  цитофлавинав  терапию  ПН  нормализует  нарушения  кровотока  в  системе  «мать-плацента-плод»,  что  способствует  нормальному  течению  беременности,  благоприятному  и  своевременному  родоразрешению.  Метод  лечения  позволяет  достигнуть  выздоровления  в  более  короткие  сроки,  что  сокращает  время  лечения  беременной  в  стационаре.

Список  литературы:

1. Зарубина  Е.Н.  Современные  подходы  к  лечению  хронической  фетоплацентарной  недостаточности  /  Зарубина  Е.Н.,  Бермишева  О.А,  Смирнова  А.А  //  Проблемы  репродукции.  –  2000.  –  №  5. 
2. Пересада  О.А.  Комплексная  профилактика  и  терапия  плацентарной  недостаточности  в  амбулаторных  и  стационарных  условиях  /  Пересада  О.А,  Писаренко  Е.А  //  Медицинские  новости.  –  2007.  –  №  10.
3. Способ  лечения  хронической  гипоксии  плода  при  фетоплацентарной  недостаточности:  пат.  19444  Респ.Беларусь,  МПК  А  61К  31/455,  А  61К  31/525,  А  61К  35/14.  (авторская  разработка)
4. Федин  А.  Клиническая  эффективность  цитофлавина  у  больных  с  хронической  ишемией  головного  мозга  /  Федин  А,  Румянцева  С.,  Пирадов  М  //  Врач.  –  2006.  –  №  13.