ВЫБОР  ХИРУРГИЧЕСКОЙ  ТАКТИКИ  ПРИ  МАЛЬРОТАЦИИ  КИШЕЧНИКА  У  ДЕТЕЙ

Саттаров  Жамолиддин  Бахронович

старший  научный  сотрудник  –  соискатель  кафедры  госпитальной  детской  хирургии  и  онкологии 
Ташкентского  педиатрического  медицинского  института, 
Республика  Узбекистан,  г.  Ташкент

E-mail:  dr.jamol_83@mail.ru

Эргашев  Насриддин  Шамсидинович

д-р  мед.  наук,  профессор,  Заведующий  кафедрой  госпитальной  детской  хирургии  и  онкологии 
Ташкентского  педиатрического  медицинского  института, 
Республика  Узбекистан,  г.  Ташкент

E-mail: 

THE  CHOICE  OF  SURGICAL  TACTICS  AT  MALROTATION  INTESTINE  AT  CHILDREN

Jamoliddin  Sattarov

senior  researcher  postgraduate  of  the  Department  of  hospital

Children’s  surgery  and  Oncology,  Tashkent  pediatric  medical  Institute,

Republic  of  Uzbekistan,  Tashkent

Nasriddin  Ergashev

MD,  Professor,  Head  of  Department  of  hospital  children's

Surgery  and  Oncology,  Tashkent  pediatric  medical  Institute,

Republic  of  Uzbekistan,  Tashkent

АННОТАЦИЯ

Представлены  данные  о  123  детей  в  возрасте  от  одного  дня  до  15  лет  с  различными  клинико-анатомическими  формами  мальротации  кишечника,  наблюдавшихся  авторами  за  2002–2013  годы.  В  7  (5,7  %)  случаев  проведено  консервативное  лечение.  116  (94,3  %)  больным  выполнены  оперативные  вмешательства:  радикальные  –  95  (81,9  %),  паллиативные  –  21  (18,1  %).  В  65  (56,0  %)  случаев  пришлось  выполнить  различные  симультанные  операции.  Предлагается  дифференцированный  подход  в  зависимости  от  анатомической  формы  мальротации  и  возможности  фиксации  толстой  кишки  в  физиологическом  положении.  Летальные  исходы  удалось  снизить  от  54,7  %  среди  наблюдавшихся  за  2002–2010  г,  до  16,7  %  у  оперированных  за  2011–2013  г.

ABSTRACT

There  have  been  presented  data  about  treatment  of  123  children  at  the  age  of  the  first  day  to  15  years  with  various  clinical-anatomic  forms  of  the  intestinal  malrotation,  observed  by  authors  during  the  period  from  2002  to  2013.  In  7(5.7)  cases  there  was  performed  conservative  treatment.  116  (94.3  %)  patients  underwent  operative  interventions:  radical  –  95  (81.9  %),  palliative  –  21  (18.1  %).  In  65  cases  the  various  simultaneous  operation  were  required.  There  has  beenт  proposed  differential  approach  in  relation  to  anatomic  form  of  malrotation  and  possible  fixation  of  the  colon  in  the  physiological  position.  The  lethal  outcomes  were  decreased  from  54.7  %  among  the  patients  observed  in  2002–2010  to  16.7  %  in  the  operated  children  for  the  period  from  2011–2013.

Ключевые  слова:  мальротация  кишечника;  лечение;  симультанные  операции;  дети.

Keywords:  intestinal  malrotation;  treatment;  simultaneous  surgeries;  children. 

Актуальность.  Многие  аспекты  хирургического  лечения  мальротации  кишечника  у  детей  остается  дискуссионными.  По  мнению  большинства  специалистов,  учитывая  серьезные  осложнения  при  мальротациях  кишечника  показано  хирургическое  лечение  по  установлению  диагноза.  При  ротационных  нарушениях  кишечника  оптимальным  считают  операция  Ледда  –  названного  с  именем  известного  американского  детского  хирурга  впервые  обосновавшего  способ  оперативного  вмешательства  используемый  по  сей  день  [1,  с.  24].  Однако  данное  вмешательство  не  может  служить  универсальным  методом  коррекции  при  многообразных  вариантах  мальротации.  Частота  сочетанной  аномалии  при  ВКН  наблюдается  у  30–70  %  больных.  В  публикациях  представлены  ассоциации  мальротации  с  пороками  развития  желудочно-кишечного  тракта  так  и  других  органов  и  систем  [2,  с.  47;  3,  с.  59;  6,  с.  1205;  10,  с.  138;  11,  с.  248].

В  последние  десятилетия  хирургическая  коррекция  мальротации  проводится  лапароскопическими  способами  [5,  с.  784;  8,  с.  89;  12,  с.  1002].  В  работе  Jeron  Hagendoorn  et  all  [7,  с.  219]  отмечено,  что  из  45  оперированных  новорожденных  и  детей  с  мальротациями  операция  была  успешной  у  75  %  пациентов;  в  остальных  случаях  возникла  необходимость  в  лапаротомии.  У  19  %  больных  в  отдаленные  сроки  наблюдался  рецидив  болезни,  потребовавший  повторной  открытой  или  лапароскопической  операции,  соответственно,  у  86  %  и  14  %  пациентов.  Показатели  смертности  от  мальротации  колеблется  от  6,9  %  –  до  22,2  %  [4,  с.  121;  9,  с.  11].

Целью  настоящего  исследования  явилось  анализ  выбор  хирургической  тактики  и  результатов  лечения  при  мальротации  кишечника  у  детей  по  материалам  клиники.

Материалы  и  методы.  В  2002–2013  г.  под  наблюдением  находились  123  ребенка  в  возрасте  от  1  дня  до  15  лет  с  мальротацией  кишечника  (мальчики  81–65,9  %;  девочки  42–34,1  %).  Окончательно  вид  незавершенного  поворота  (синдром  Ледда  –  34  (29,3  %),  изолированный  заворот  тонкой  кишки  –  22  (18,9  %),  патологическая  фиксация  –  19  (16,4  %),  заворот  средней  кишки  –  16  (13,8  %),  мезоколикопариетальная  грыжа  –  14  (12,1  %),  обратная  ротация  –  3  (2,6  %),  отсутствия  ротации  –  3  (2,6  %),  неполная  ротация  –  5  (4,3  %)  установлен  во  время  операции.  Из  123  больных  оперативное  вмешательство  проведено  116  (94,3  %).  7  (5,7  %)  детям  из-за  временного  отказа  родителей  от  операции  проводили  консервативные  мероприятий,  направленные  на  купирование  болевого  синдрома  и  явлений  частичной  кишечной  непроходимости.  Из  123  больных  у  74  (60,2  %)  мальротация  манифестировала  как  изолированная  патология;  у  49  (39,8  %)  сочеталась  с  60  аномалиями  ЖКТ.  У  31  (25,2  %)  из  них  также  отмечены  45  аномалии  других  органов  и  систем  –  множественные  пороки,  преимущественно  среди  новорожденных  (42–54,5  %).

Результаты  и  их  обсуждения.  У  96  (78,0  %)  больных  мальротация  имела  острое,  у  20  (16,3  %)  –  хроническое,  у  7  (5,7  %)  –  хронически-рецидивирующее  течение.  У  62  (50,4  %)  больных  выявлены  классические  клинико-рентгенологические  признаки  высокой  кишечной  непроходимости  (ВКН):  у  48  (77,4  %)  –  частичной,  у  14  (22,6  %)  –  полной.  У  61  (49,6  %)  больного  превалировали  признаки  низкой  кишечной  непроходимости  (НКН):  полной  –  52,5  %,  частичной  –  47,5  %. 

Характер  и  длительность  предоперационной  подготовки  определяли  с  учетом  состояния  и  клинической  симптоматики  при  поступлении  в  хирургический  стационар.  Клинико-рентгенологические  признаки  мальротации  с  заворотом  или  перитонита  у  23  (19,8  %)  больных  независимо  от  уровня  локализации  кишечной  непроходимости  были  показанием  к  экстренной  операции  после  2–4  –  часовой  предоперационной  подготовки.  При  явлениях  ВКН  проводили  предоперационную  подготовку  длительностью  10–48  часов;  при  НКН  –  от  2  до  6  часов  в  зависимости  от  выраженности  токсикоза  и  нарастающей  полиорганной  недостаточности. 

Оперативным  доступом  был  правосторонний  трансректальный  разрез  у  72  (62,1  %)  и  надумбликальный  поперечный  разрез  –  у  16  (13,8  %)  больных.  В  остальных  случаях  в  зависимости  от  предположительного  дооперационного  диагноза  или  при  необходимости  повторного  оперативного  вмешательства  были  использованы:  параректальный  разрез  справа  –  у  8  (6,9  %),  параректальный  разрез  слева  –  у  7  (6,0  %),  верхнесрединный  –  у  6  (5,2  %),  нижнеесрединный  –  у  5  (4,3  %);  а  также  разрезы,  проведенные  с  учетом  устранения  ранее  наложенной  кишечной  стомы  –  у  2  (1,7  %).

На  основе  анализа  интраоперационных  данных  нами  систематизированы  основные  анатомические  компоненты  и  возможные  вариации  МК,  часто  встречающиеся  сочетанные  аномалии  и  возникающие  осложнения  при  отдельных  формах  нарушений  ротации  и  фиксации  кишечника  у  детей,  облегчающие  диагностику  мальротации  и  выбор  хирургической  тактики.  Особенностями  ротационных  нарушений  кишечника  за  исключением  изолированного  заворота  тонкой  кишки,  для  которого  характерна  высокая  частота  некроза,  являются  лимфовенозный  застой  в  кишечнике  без  некроза  или  критического  расстройства  мезентериального  кровообращения  из-за  редкости  заворота  на  360⁰  и  более  и  приспособления  кишечника  к  хронической  ишемии,  возникающей  еще  в  утробном  периоде.

Патологическая  фиксация  входит  в  состав  постоянно  выявляемых  компонентов  при  других  формах  мальротации  и  ВКН  часто  наблюдается  на  фоне  завершенной  ротации.  При  этом  завороты  кишечника  наблюдается  редко,  возникающие  состояния  в  зависимости  от  протяженности  и  объема  патологического  сращения  проявляются  в  виде  частичной  или  полной  странгуляционной  непроходимости,  а  также  развитие  острого  аппендицита  при  атипичном  расположении  червеобразного  отростка.  При  синдроме  Ледда  (СЛ),  мальротации  с  заворотом  средней  кишки  и  мезоколикопариетальной  грыже  (МКПГ)  первичные  (врожденные)  и  вторичные  (осложнения)  изменения  по  ходу  кишечника  были  вариабельными  с  характерно  высоким  сочетанием  аномалий  развития  самой  кишечной  трубки.  При  мезоколикопариетальной  грыже  следует  учитывать  вероятность  участия  мезентериальной  вены  в  образовании  грыжевых  ворот.  При  обратной  ротации  наличие  патологических  спаек  вокруг  верхней  брыжеечной  артерии  и  гепатодуоденальной  связки,  вызывающих  сдавление  прилегающих  органов  (двенадцатиперстная  кишка  и  общий  желчный  проток),  дополнительного  сосуда,  сообщающегося  с  основными  мезентериальными  сосудами,  требуются  особенно  осторожная  мобилизация  и  выведение  ретроартериально  расположенного  отдела  толстой  кишки  из-под  верхней  брыжеечной  артерии.  Важно  определить  возможность  сохранения  или  перевязки  дополнительного  сосуда,  состояние  кровоснабжения  кишечника  после  его  мобилизации.

Способ  завершения  оперативного  вмешательства  зависел  от  анатомического  варианта  мальротации,  характера  сопутствующей  патологии,  соматического  статуса  больного,  обусловленного  основным  заболеванием  и  конкурирующей  патологии  и  возникшими  осложнениями.  Основным  принципом  операций  при  мальротациях  является  тщательная  ревизия  имеющихся  нарушений  ротации,  ликвидация  явлений  кишечной  непроходимости,  мезоколикопариетальной  грыжи,  патологических  фиксаций  и  выполнение  аппендэктомии.

Операция  должна  быть  сугубо  индивидуальной  для  каждого  конкретного  пациента  с  учетом  вида  мальротации  и  характера  сочетанной  аномалии.  Оперативная  тактика  при  левосторонней  мезоколикопариетальной  грыже  включает  устранение  грыжи  и  шейки  грыжевых  ворот,  в  образовании  которых  участвует  мезентериальная  вена.  При  гофрировании  участки  брыжейки  в  продольном  направлении  устраняется  ложе  грыжи,  удается  поместить  сосуд  и  кишку  в  обычное  положение.  При  сочетании  мезколикопариетальной  грыжи  с  другими  патологическими  состояниями  в  ходе  операции  ликвидируют  грыжевой  мешок  с  извлечением  петель  тонкой  кишки.

При  обратной  ротации  выявлены  патологические  спайки  вокруг  верхней  брыжеечной  артерии  и  гепатодуоденальной  связки  вызывающие  сдавление  прилегающих  органов  (двенадцатиперстная  кишка  и  общий  желчный  проток)  и  наличия  дополнительного  сосуда,  сообщающегося  с  основными  мезентериальными  сосудами,  наличие  которых  требует  особо  осторожной  мобилизации  и  выведения  ретроартериально  расположенного  отдела  толстой  кишки  из-под  верхней  брыжеечной  артерии.  Важно  определить  возможность  сохранения  или  перевязки  дополнительного  сосуда,  состояние  кровоснабжения  кишечника  после  его  мобилизации.

95  (81,9  %)  больным  проведена  радикальная  коррекция  нарушений  ротации  и  фиксации  кишечника  и  связанных  с  ними  осложнений.  У  21  (18,1  %)  больного  коррекция  компонентов  мальротации  завершена  паллиативными  вмешательствами  (наложение  энтеростомы  –  17,  колостомы  –  4).  У  28  (24,1  %)  больных  при  достаточной  длине  и  ширине  брыжейки  без  натяжения  мезентериальных  сосудов  удалось  переместить  и  фиксировать  толстую  кишку  вдоль  брюшной  стенки  до  подвздошной  области,  что  позволило  достичь  типичной  локализации  тонкой  кишки  и  илеоцекального  угла.  В  88  (75,9  %)  случаях  недоразвития  брыжейки  или  относительно  небольшой  длине  брыжеечных  сосудов  независимо  от  вида  мальротации  после  устранения  патологической  фиксации  кишечник  оставлен  в  исходном  положении  незавершенной  ротации.

Показания  к  симультанным  операциям,  в  том  числе  резекции  кишки  с  анастомозом  или  завершению  операции  наложением  энтеро-  или  колостомы,  определяли  во  время  операции  с  учетом  возникших  осложнений  (некроз  кишечника,  перитонит)  и  сочетанной  патологии  органов  брюшной  полости.  Из  65  (56,0  %)  проведенных  симультанных  вмешательств:  в  52  (80,0  %)  случаях  операции  носили  радикальный  характер,  в  13  (20,0  %)  –  паллиативный.  Резекция  кишечника  проведена  47  (40,5  %)  больным.  Некрозы  кишечника,  обусловленные  непосредственно  мальротацией,  наблюдались  у  10  (21,3  %)  больных.  37  (78,7  %)  пациентам  резекция  кишечника  проведена  в  связи  с  осложнениями  кишечной  непроходимости.  При  резекции  независимо  от  уровня  непроходимости  мы  придерживались  максимально  органосберегающей  тактики  с  восстановлением  непрерывности  желудочно-кишечного  тракта  у  26  (55,3  %)  больных.  Завершали  операции  в  основном  анастомозом  «конец  в  конец»  или  созданием  термино-латерального  соустья.  В  21  (44,7  %)  случае  при  обширном  некрозе,  перфорации  кишечника,  перитоните,  тяжелом  общем  состоянии  ребенка  на  фоне  полиорганной  недостаточности,  обусловленной  осложнениями  основного  заболевания  и  соматической  патологией  и  /или  сочетанными  пороками  развития,  операции  завершены  наложением  кишечных  свищей:  двойной  энтеростомии  –  17  (81,0  %),  колостомии  –  4  (19,0  %).  Срок  закрытия  стом  и  характер  восстановления  непрерывности  желудочно-кишечного  тракта  (тонко-тонкокишечный,  илео-колоанастомоз  или  коло-колоанастомоз)  подбирали  индивидуально  с  учетом  состояния  больного,  течения  и  исхода  основного  заболевания,  характера  проведенных  операций. 

Сочетанная  высокая  кишечная  непроходимость  при  мальротациях  у  24  (20,7  %)  (33  операции)  детей  была  обусловлена  препятствием  в  двенадцатиперстной  кишке  в  виде  атрезии,  мембран  или  сдавления  органа  при  кольцевидном  панкреасе,  патологическими  образованиями  и  тяжами.  При  отсутствии  ротации  двум  из  3  больных  с  множественными  пороками  одновременно  выполнены  два  симультанных  вмешательства:  наложение  прямого  анастомоза  пищевода  при  атрезии  и  иссечение  анальной  мембраны;  устранение  дуоденальной  непроходимости  и  наложение  противоестественного  заднего  прохода  в  связи  с  высокой  формой  аноректальной  аномалии.  При  отдельных  формах  мальротаций  кишечника  когда  уровень  непроходимости  располагался  ниже  большого  дуоденального  соска,  характерными  были  изменения  синтопии  и  анатомической  формы  двенадцатиперстной  кишки.  При  полной  непроходимости  наблюдалось  расширение  двенадцатиперстной  кишки  –  мегадуоденум.  Чем  больше  перерастяжение  и  увеличение  объема  соответственно  развивалась  чрезмерный  мегодуоденум,  с  выраженными  нарушениями  моторики  органа.  В  подобных  случаях  использован  предложенный  нами  «Способ  хирургического  лечения  дуоденальной  непроходимости  у  детей,  сопровождающейся  мегадуоденумом»  (патент  на  изобретение  РУз.  №  IAP  04826,  (рис.  1).

Рисунок  1.  а)  дуоденотомия  с  иссечением  мембраны;  б)  ушивание  раны  двенадцатиперстной  кишки;  в)  накладывание  поэтажных  гофрирующих  швов;  г)  гофрирующие  швы  завязаны,  накладывание  серо-серозных  швов  по  внутреннему  контуру  кишки  в  зоне  перехода  верхней  горизонтальной  части  в  нисходящий  отдел;  д)  при  завязывании  узлов  создаем  угол,  аналогичный  типичному  расположению  двенадцатиперстной  кишки

Данный  метод  позволяет  уменьшить  диаметр  и  придать  нормальную  анатомическую  форму  двенадцатиперстной  кишке  без  иссечения  стенки  органа.  Способ  дуоденопластики  по  нашей  методике  выполнены  у  3  больных:  в  полном  объеме  у  2  больных,  в  1  наблюдениях  только  создан  угол  в  зоне  перехода  верхней  горизонтальной  части  в  нисходящий  отдел  двенадцатиперстной  кишки.

Сочетанная  низкая  кишечная  непроходимость  у  25  (21,55  %)  больных,  которым  проведены  32  операций  была  обусловлена  внутренними  и  внекишечными  причинами.  В  зависимости  от  характера  патологии  и  возникших  осложнений,  состояния  «заинтересованных»  отделов  тонкой  или  толстой  кишок  применяли  радикальные  (24–75,0  %)  или  паллиативные  (8–25,0  %)  оперативные  вмешательства.  При  стенозах,  локализованных  в  пределах  толстой  (3)  кишки,  с  учетом  состояния  больных  резекции  завершены  формированием  колостомы  (1)  и  анастомозом  «конец  в  конец»  (2).  При  низкой  кишечной  непроходимости,  обусловленной  пороками  развития  других  органов  брюшной  полости  (кисты  брыжейки,  удвоения,  опухоли  кишечника),  сдавлении  кишечника  извне  или  мультифакторном  характере  причин  оперативные  вмешательства  были  направлены  на  устранение  наружного  сдавления  или  удаление  патологического  образования.  В  1-м  случае  операцию  выполняли  без  резекции  кишечника;  в  2-х  случаях  –  с  резекцией  прилегающего  участка  кишечника  с  восстановлением  непрерывности  кишечника  анастомозом  «конец  в  конец».

Характер  ведения  раннего  послеоперационного  периода  у  детей  с  мальротациями  определяли  видом  и  объемом  оперативных  вмешательств,  а  также  симультанной  коррекцией  множественных  и  сочетанных  аномалий.  Лечебные  мероприятия  были  направлены  на  поддержание  функции  жизненно-важных  органов;  восстановление  функции  ЖКТ;  полноценное  обеспечение  организма  больного  в  физиологических  потребностей  в  воде,  электролитах  и  белках;  обеспечение  адекватного  послеоперационного  обезболивания  с  использованием  ненаркотических  анальгетиков;  проведение  комбинированной  антибактериальной  терапии.

Среди  116  оперированных  детей  с  мальротациями  у  21  (18,1  %)  послеоперационный  период  протекал  гладко,  у  95  (81,9  %)  отмечено  развитие  различных  осложнений.  Количество  и  характер  осложнений  были  разными  среди  новорожденных  и  детей  старшего  возраста.  Число  осложнений  и  исход  болезни  были  также  разными  при  изолированной  и  сочетанной  мальротации  кишечника.  Наиболее  частыми  послеоперационными  осложнениями  были  паралитическая  кишечная  непроходимость  –  23,  развитие  перитонита  –  11,  осложнения,  обусловленные  соматическими  заболеваниями  –  50.  Чрезмерная  отягощенность  послеоперационного  течения  у  новорожденных  была  обусловлена  характером  и  осложнениями  основного  заболевания,  сопутствующими  заболеваниями,  интранатальными  нарушениями,  усугубляющими  дезадаптивные  состояния  у  новорожденного.

67  (57,8  %)  оперированные  пациенты  были  выписаны  из  стационара,  летальные  исходы  наблюдались  в  49  (42,2  %)  случаев  в  основном  среди  новорожденных  и  детей  до  3  месяцев  жизни,  соответственно  62,3  %  и  11,1  %.  У  оперированных  детей  в  возрасте  от  3  мес.  до  15  лет  летальных  исходов  не  отмечены.  Показатели  выживаемости  значительно  улучшилось  за  последние  годы.  Если  за  2002–2010  годы  среди  75  больных  летальных  исходов  были  отмечены  у  41  (54,7  %),  из  48  госпитализированных  пациентов  в  2011–2013  годы  летальные  исходы  наблюдались  у  8  (16,7  %).  Высокие  показатели  летальности  среди  новорожденных  объясняются  неблагоприятным  соматическим  фоном  обусловленные  тяжелыми  сопутствующими  патологическими  состояниями  перинатального  и  интранатального  периодов  инфекционного  и  травматического  генеза,  послужившие  основной  причиной  в  тонатогенезе  среди  умерших  детей.

Выводы

Тактика  и  способ  оперативного  вмешательства  определяются  анатомическим  вариантом  мальротации,  наличием  сочетанных  аномалий  и  сопутствующей  патологии,  соматическим  статусом  больного,  обусловленным  основным  заболеванием,  конкурирующей  патологией  и  возникшими  осложнениями. 

При  мальротациях  кишечника  обязательным  является  ликвидация  явлений  кишечной  непроходимости,  всех  компонентов  нарушений  ротации  и  патологических  фиксаций.  Целесообразно  выполнение  аппендэктомии. 

У  24,1  %  пациентов  при  достаточной  ширине  и  длине  брыжейки  и  мезентериальных  сосудов  имеется  возможность  придать  тонкой,  толстой  кишкам  физиологическое  положение  и  проводить  оперативную  фиксацию  в  виде  завершенной  ротации.  В  75,9  %  случаев  из-за  недоразвития  брыжейки  или  относительной  краткости  брыжеечных  сосудов  независимо  от  вида  мальротации  кишечник  следует  оставлять  в  состоянии  исходной  позиции  –незавершенной  ротации.

При  сочетании  мальротации  с  высокой  или  низкой  кишечной  непроходимостью  у  56,0  %  больных  потребуется  симультанные  операции.

В  зависимости  от  состоянии  больного  и  заинтересованного  органа,  характера  возникших  осложнений  симультанные  вмешательства  может  быть  радикальными  или  завершены  паллиативными  вмешательствами. 

Список  литературы:

1. Мейланова  Ф.В.  Кишечная  непроходимость  при  пороках  ротации  и  фиксации  кишечника  у  новорожденных:  Автореф.  дис.  …  канд.  мед.  наук.  –  СПб.  –  2000,  –  24  С.
2. Морозов  Д.А.,  Филиппов  Ю.В.  Редкое  сочетание  врожденного  гипертрофического  пилоростеноза  с  мальротацией  двенадцатиперстной  кишки  у  новорожденного:  анализ  двух  наблюдений  //  Детская  хирургия.  –2007,  –  №  2,  –  С.  47–49.
3. Хворостов  И.Н.,  Вербин  О.И.,  Андреев  Д.А.,  Поройская  А.В.,  Зайченко  С.И.,  Фурсик  О.В.,  Петрухина  Н.А.  Редкий  случай  синдрома  мегацистит  –  микроколон  у  новорожденного  //  Бюллетень  Волгоградского  научного  центра  РАМН.  –  2009,  –  №  2,  –  С.  56–59. 
4. Ahmad  A.,  Sarda  D.,  Joshi  P.,  Kothari  P.  Duodenal  atresia  with  'apple-peel  configuration'  of  the  ileum  and  absent  superior  mesenteric  artery:  A  rare  presentation  //  Journal  Pediatric  Surgery.  –  2009.  –  vol.  6.  –  pp.  120–121.
5. Cohen-Overbeek  T.E.,  Grijseels  E.W.M,  Niemeijer  N.D.,  Hop  W.CJ.,  Wladimiroff  J.W  and  Tibboel  D.  Isolated  or  non-isolated  duodenal  obstruction:  perinatal  outcome  following  prenatal  or  postnatal  diagnosis  //  Ultrasound  Obstet  Gynecol.  –  2008.  –  vol.  32.  –  pp.  784–792.
6. Corsois  L.,  Boman  F.,  Sfeir  R.,  Mention  K.,  Michaud  L.,  Poddevin  F.,  Mestdagh  P.,  Gottrand  F.  Extensive  Hirschsprung's  disease  associated  with  intestinal  malrotation//  Arch  Pediatr.  –  2004.  –  N.11  (10)  –  pp.  1205–1208.
7. Hagendoorn  Jeroen,  Vieira-Travassos  Daisy.,  et  all.  Laparoscopic  treatment  of  intestinal  malrotation  in  neonates  and  infants:  retrospective  study  //  SurgEndosc.  2011.  –  vol.  25.  –  pp.  217–220.
8. Kotze  P.G,  Martins  J.F,  Rocha  J.G,  Freitas  C.D,  Steckert  JS,  Fugita  E.  Ladd  procedure  for  adult  intestinal  malrotation:  Case  report  //  ABCD  Arq  Bras  Cir  Dig.  –  2011.  –  vol.  24(1).  –  P.  89–91.
9. Nasir  A.A.,  Abdur-Rahman  L.O.,  Adeniran  J.O.  Outcomes  of  surgical  treatment  of  malrotation  in  children  //  African  journal  of  paediatric  surgery.  2011.  –  vol.  8.  –  pp.  8  –  11.
10. Santosh  K.  Mahalik,  Sanat  Khanna,  Prema  Menon.  Malrotation  and  volvulus  associated  with  heterotaxy  syndrome  //  Journal  of  Indian  Association  Pediatric  Surgery.  –  2012.  –  vol.17.  –  pp.  138–140.
11. Shih-Ming  Chu,  Chih-Cheng  Luo1,  Yi-Hong  Chou,  Ju-Bei  Yen  Congenital  Short  Bowel  Syndrome  with  Malrotation  //  Chang  Gung  Medical  Journal.  –  2004.  –  vol.  27.  –  pp.  548–550.
12. Troy  L.  Spilde,  Shawn  D.  St.  Peter,  Scott  J.  Keckler,  George  W.  Holcomb  Charles  L.  Snyder,  Daniel  J.  Ostlie  Open  vs.  laparoscopic  repair  of  congenital  duodenal  obstructions:  a  concurrent  series  //  Journal  of  Pediatric  Surgery.  –  2008.  –  vol.  43.  –  pp.  1002–1005.