ПРИМЕНЕНИЕ БИОМАТЕРИАЛА «АЛЛОПЛАНТ» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

APPLICATION BIOMATERIAL “ALLOPLANT” IN THE COMBINED THERAPY OF OTITIS MEDIA WITH EFFUSION

Zubeyda Mirkhaydarova

physiotherapist, ENT, medical research and health center “Health and Longevity”, Russia, Republic of Bashkortostan, Ufa

Ravil Mirkhaydarov

acupuncture specialist, medical research and

health center “Health and Longevity”,

Russia, Republic of Bashkortostan, Ufa

Tatiana Grushina

dm, Director of rehabilitation of cancer, Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department,

Russia, Republic of Bashkortostan, Moscow

Raushaniya Kildibekova

dm, Professor, Department of mobilization preparation of Health and Disaster Medicine Medical University “Bashkirsky State Medical University” Ministry of Health of Russia,

Russia, Republic of Bashkortostan, Ufa

АННОТАЦИЯ

Результаты лечения пациентов с экссудативным средним отитом показали, что использование фармакопунктуры биоматериалом «Аллоплант» в комплексной терапии способствует более раннему восстановлению слуха и нормализации локального иммунитета, что предотвращает развитие фиброза среднего уха и положительно отражается на качестве жизни.

ABSTRACT

Results of treatment of patients with otitis media with effusion showed that the pharmacopuncture biomaterial “Alloplant” in the complex therapy promotes an earlier hearing restoration and normalization of local immunity that prevents the development of fibrosis of the middle ear and has a positive effect on quality of life.

Ключевые слова: экссудативный средний отит; фармакопунктура; биоматериал «Аллоплант».

Keywords: otitis media with effusion; pharmacopuncture; biomaterial “Alloplant”.

В последние годы наблюдается значительное увеличение хронической патологии ЛОР-органов, в том числе экссудативного среднего отита (ЭСО) [3, с. 25]. В патогенезе ЭСО большая роль отводится нарушению вентиляционной функции слуховой трубы, а также состоянию локального иммунитета, который проявляется как синергизм специфических и неспецифических механизмов защиты [8, с. 11; 9, с. 35]. Кроме того, определенное значение в развитии ЭСО имеет общая неспецифическая резистентность организма [2, с. 93]. Воспалительные явления при ЭСО сопровождаются накоплением экссудата, при отсутствии своевременного лечения экссудативное воспаление среднего уха сменяется продуктивным с гиперсекрецией слизи. В развитии экссудативной фазы воспаления большую роль играет гуморальный иммунный ответ, а в пролиферативной фазе на первое место выступают элементы клеточного иммунитета. При количественной или функциональной несостоятельности клеточного иммунного ответа в полости среднего уха накапливается густой и вязкий секрет, который приводит к нарастанию обструкции с последующим исходом в тимпанофиброз или тимпаносклероз [8, с. 59]. Хроническое течение ЭСО способствует возникновению тугоухости, которая негативно сказывается на качестве жизни и может стать причиной социальной дезадаптации. Недостаточная эффективность консервативного и хирургического лечения хронической формы ЭСО обусловливает необходимость поиска методов профилактики фиброза барабанной полости на ранних стадиях. Современная восстановительная терапия рекомендует применение природных биологически-активных веществ в комплексном лечении. Биоматериал «Аллоплант», изготавливаемый на основе измельченных биологических тканей, применяется для активации обменных процессов и стимуляции регенерации [6, с. 38]. Одним из эффективных способов введения биоматериала «Аллоплант» является фармакопунктура [5], которая воздействует на регуляцию секреторной активности слизистой оболочки и ее локальный иммунитет. Изучение клинической эффективности фармакопунктуры биоматериалом «Аллоплант» в комплексной терапии экссудативного среднего отита представляется актуальным.

Цель исследования: изучение эффективности фармакопунктурного введения биоматериала «Аллоплант» в комплексном лечении пациентов с экссудативным средним отитом.

Материалы и методы исследования: Обследованы 83 пациента с диагнозом экссудативный средний отит, из них 37 (44,5 %) женщин и 46 (55,5 %) мужчин в возрасте от 20 до 64 лет, средний возраст составил 41,6±2,3 лет, с длительностью заболевания от 2 недель до 3 лет. Диагноз экссудативный средний отит верифицировался согласно МКБ 10 (Н65.2, Н65.3). Контрольную группу составили 22 практически здоровых лицf, сопоставимые по полу и возрасту.

Проводился клинический осмотр с отомикроскопией барабанной перепонки и глоточного устья слуховой трубы. Исследование вентиляционной функции слуховой трубы проводилось путем регистрации внутрибарабанного давления (ВБД), а также c помощью дополнительного теста Williams на аудиометре-тимпанометре АА-220хр Interacoustics (Дания). Оценка нарушения слуха проводилась по Международной классификации тугоухости, утвержденной ВОЗ (1997). Из лабораторных методов исследования проводился анализ мазков-перепечатков слизистой глоточного устья слуховой трубы [4, с. 89]. Показатель незавершенного фагоцитоза рассчитывали по методике: Nd/(Nc+Nd)100, где Nd – число деструктированных нейтрофилов, Nc – число целых нейтрофилов, содержащих в цитоплазме микроорганизмы, вакуоли и включения. Комплексную оценку социальной адаптации определяли по шкале качества жизни SF-36 [1, с. 38].

 Согласно протоколу исследования все пациенты с ЭСО были разделены на 2 группы: I группа сравнения (n=40) получала базисную консервативную терапию (местные глюкокортикостероиды (мометазона фуроат), противовоспалительные (эреспал), адреномиметики (отривин)); во II основной группе (n=43) дополнительно к базисной терапии применяли акупунктурное введение диспергированного биоматериала «Аллоплант», который разводили в соотношении: 50 мг биоматериала на 10 мл физиологического раствора, количество инъекций за один сеанс составило 10–12 по 0,3–0,5 мл в одну точку, курс лечения 7 сеансов через день. Биологически-активные точки при лечении ЭСО подбирались согласно Международной акупунктурной номенклатуре [7, с. 134]: SI4 (вань-гу), SI17 (тянь-жун), GB2 (тин-хуэй), GB8 (шуай-гу), GB10 (фу-бай), GB11(тоу-цяо-инь), GB12 (вань-гу), GV14 (да-чжуй), GV20 (бай-хуэй), GV22 (синь-хуэй), LI4 (хэ-гу), ST36 (цзу-сань-ли), TE20 (цзяо-сунь), TE21 (эр-мэнь). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statsoft Statistica V10.0 for Windows, а также приложения Exel Microsoft Office 2011.

Результаты и обсуждение.

Пациенты с ЭСО предъявляли жалобы на снижение слуха – 73 (87,9 %), заложенность уха, чувство полноты в ухе – 65 (78,3 %), у 32 (38,5 %) отмечался шум в ушах, у 12 (14,4 %) ощущение переливания жидкости, у 10(11,9 %) явление аутофонии. Отоскопическая картина барабанной перепонки у пациентов с ЭСО отличалась полиморфизмом: выбухание или втянутость, мутность барабанной перепонки, отсутствие светового конуса, изменение цвета барабанной перепонки (розовый, желтоватый), расширение сосудов по ходу рукоятки молоточка. Результаты аудиометрии у пациентов с ЭСО показали нормальные пороги слуха у 7 (8,5 %) пациентов, начальную степень тугоухости по кондуктивному типу (до 25 дБ) у 45 (54,2 %), I степень тугоухости у 25 (30,1 %) и II степень у 6 (7,2 %) пациентов с экссудативным отитом.

При тимпанометрии у 31 (37,3 %) пациента были выявлены тимпанограммы типа “В” по Jerger, указывающие на наличие экссудата в барабанной полости; у 44 (53,1 %) типа “С”, соответствующие отрицательному давлению в барабанной полости и у 8 (9,6 %) – тип “As”, который отражал рубцовые изменения в барабанной полости.

При исследовании мазков-перепечатков со слизистой устья слуховой трубы были обнаружены нейтрофилы и в незначительном количестве макрофаги, показатель незавершенного фагоцитоза в контрольной группе был на уровне 37,5 %, а у пациентов с ЭСО составлял 68,4 %, что отражало функциональную несостоятельность нейтрофилов и макрофагов.

В процессе проведенного лечения у пациентов с ЭСО наблюдалась положительная клиническая динамика, на фоне фармакопунктурного введения биоматериала «Аллоплант» уменьшение дискомфортных ощущений отмечалось на 3–4 день, а в группе сравнения на 5–6 день.

Данные акустической импедансометрии показали более выраженную положительную динамику у пациентов с ЭСО на фоне фармакопунктуры биоматериалом «Аллоплант», так в I группе нормализация баронагрузочных проб отмечалась на 7 день у 4 (13,3 %) лиц, а во II группе – у 8 (21,6 %); на 14 день лечения у 17 (57,5 %) и 31 (83,8 %) соответственно.

По данным аудиометрии, уменьшение порогов слуха на 7 день в группе сравнения наблюдалось у 5 (17,5 %), а в основной группе у 10 (27,9 %), полное восстановление порогов слуха на 14 день было соответственно у 17 (57,5 %) и 27 (72,9 %) пациентов.

В результате лечения пациентов с ЭСО наблюдалось улучшение функциональной активности клеток местного иммунитета, показатель незавершенного фагоцитоза в мазках-перепечатках в I группе снизился до 51,2 %, а во II группе до 38,6 %, что было сопоставимо с данными контрольной группы и свидетельствовало о клинической эффективности фармакопунктурного введения биоматериала «Аллоплант».

Результат лечения оценивался как хороший при улучшении отомикроскопической картины, полном восстановлении функции слуховой трубы и нормализации порогов слуха по данным аудиометрии и наблюдался в I группе у 24 (60 %) и во II группе у 32 (74,4 %) лиц. Удовлетворительный результат лечения с улучшением функции слуховой трубы и уменьшением порогов слуха на 10 дБ и более отмечался в I группе у 9 (22,5 %) и во II группе у 8 (18,6 %) пациентов. Неудовлетворительный результат расценивался как отсутствие положительной динамики, что могло быть вызвано развитием фиброза и переходом в хроническую стадию – в I группе у 7 (17,5 %), тогда как во II группе только у 3 (6,9 %), что свидетельствовало о положительном клиническом эффекте фармакопунктурного введения биоматериала «Аллоплант».

У пациентов с ЭСО на фоне комплексного лечения наблюдалось улучшение качества жизни. Анализ показателей качества жизни по SF-36 показал более выраженную позитивную динамику в основной группе, где применяли фармакопунктуру биоматериалом «Аллоплант»: улучшилось ролевое функционирование по физическому состоянию в I группе на 12,2 % и во II группе на 15,6 %, по эмоциональному состоянию в I группе на 10,4 % и во II группе на 17,5 %, также возросло социальное функционирование на 17,7 % и 23,5 % соответственно.

Проведенное исследование показало, что фармакопунктурное введение биоматериала «Аллоплант» способствовало более быстрому восстановлению слуховой функции и нормализации локального иммунитета среднего уха (показатель незавершенного фагоцитоза снизился до 38,6 %), что положительно отразилось на результатах лечения и улучшении качества жизни. Доказанная клиническая эффективность позволяет рекомендовать фармакопунктурное введение биоматериала «Аллоплант» в комплексном консервативном лечении экссудативного среднего отита.

Список литературы:

1. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 // Научно-практическая ревматология. – 2008. – Т. 46, № 1. – С. 36–39.
2. Бурмистрова Т.В. Современные этиопатогенетические аспекты экссудативного среднего отита / Т.В. Бурмистрова // Российская оториноларингология. – 2004. – № 1(8). – С. 89–94.
3. Магомедов М.М., Никиткин А.Ю. Экссудативный средний отит. Современные представления и актуальность проблемы // Вестник оториноларингологии. – 2012. – № 5. – С. 24–27.
4. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск: Наука – 1989. – 344 с.
5. Мулдашев Э.Р., Мирхайдаров Р.Ш., Уразбахтин Р.Р. и др. Способ лечения и профилактики заболеваний воздействием на биологически активные точки и зоны // Патент России № 2238076. 2003. Бюл. № 25.
6. Муслимов С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии. – Уфа: Башкотростан, 2000. – 167 с.
7. Овечкин А.М. Основы чжэнь-цзю терапии. – Саранск: Голос, 1991. – 416 с.
8. Стратиева О.В. Сенсоневральная тугоухость в раннем периоде экссудативного среднего отита / О.В. Стратиева, H.A. Арефьева, Г.М. Салакова // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 1998. – № 1 (13). – С. 11–14.
9. Williamson I. Otitis media with effusion / I. Williamson // Clinical evidence. – 2001. – № 5. – Р. 35–38.