СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ И ПОЛЯРИЗОВАННОГО СВЕТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

A COMPARATIVE ASSESSMENT OF USE EFFICIENCY OF LASER THERAPY AND POLARIZED LIGHT IN THE COMPREHENSIVE TREATMENT OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN

Ekaterina Rumyantseva

сandidate of Medical Sciences, Physician-Reflexologist, Medical Rehabilitation Center of Children with Bronchopulmonary Pathology State-Financed Health Institution, Moscow Public Health Department,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Проведена сравнительная оценка эффективности применения лазеротерапии и поляризованного света в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей. Изложены методики проведение магнито-инфракрасно-лазерной терапии и поляризованного света у детей, больных бронхиальной астмой. Изучена эффективность применения магнито-инфракрасно-лазерного излучения и поляризованного света у детей, страдающих бронхиальной астмой в зависимости от тяжести течения заболевания и количества проведенных курсов лечения. Выявлена прямая зависимость эффективности лечения бронхиальной астмы от количества проведенных курсов МИЛ-терапии и поляризованного света. Доказана достоверно одинаковая высокая эффективность применения лазеротерапии и поляризованного света в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей.

ABSTRACT

A comparative assessment of use efficiency of laser therapy and polarized light in the comprehensive treatment of bronchial asthma in children is made. The techniques of carrying out magneto-infrared laser therapy and polarized light in children with bronchial asthma are stated. Use efficiency of magneto-infrared laser light and polarized light in children suffering from bronchial asthma depending on the severity of the disease and the number of carried out treatments is under study. The direct dependence of the treatment efficiency of bronchial asthma on the number of courses of MIL-therapy and polarized light is identified. Significantly the same high use efficiency of laser therapy and polarized light in the complex treatment of bronchial asthma in children is justified.

Ключевые слова: бронхиальная астма, магнито-инфракрасно-лазерная терапия (МИЛ-терапия), низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), поляризованный свет (ПИ), дети, биологические активные точки (БАТ).

Keywords: bronchial asthma, magneto-infrared laser therapy (MIL-therapy), low intense laser radiation; polarized light, children; biologically active points.

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее часто встречающихся хронических заболеваний детского возраста. За последние 20 лет распространенность БА заметно выросла (в среднем по России более чем в 2 раза), отмечается также неуклонный рост тяжелых форм заболевания. Бронхиальная астма, начавшись у детей, часто продолжаетя в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности. Все это определяет ее высокую социальную значимость и актуальность разработки новых методов терапии [1, с. 12; 2, с. 34; 5, с. 23]. Включение в комплексное лечение БА различных немедикаментозных методов способствует снижению лекарственной нагрузки, способствует восстановлению защитных резервов организма [3, с. 33].

В настоящее время магнито-инфракрасно- лазерная-терапия (МИЛ-терапия) и поляризованный свет (ПС) широко применяются в комплексном лечении детей с БА.

Магнито-инфракрасно-лазерная терапия (МИЛ-терапия) является патогенетически оправданным методом лечения [4, с. 351]. Воздействие лазерного излучения на биологические ткани сложно и многофакторно. Промежуточные и конечные эффекты зависят от свойств излучения (мощность, длинна волны, непрерывный или импульсный характер излучения, длительность экспозиции) и исходных свойств биологических тканей (теплопроводность, теплоемкость, плотность и спектральные характеристики тканей). Различные патологические процессы в живом организме сопровождаются сложной динамикой оптических и электрических свойств ткани. Ткани грудной клетки являются достаточно «прозрачными» для лазерного излучения инфракрасного диапазона. Высокий коэффициент поглощения этого излучения внутренними органами обеспечивает определенную эффективность такого воздействия. По данным современных авторов [4, с. 314] низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) инфракрасного диапазона положительно влияет на клиническое течение бронхиальной астмы, улучшает бронхиальную проходимость, состояние иммунной, циклазной систем, клеточный метаболизм, не дает побочных реакций. НИЛИ оказывает гипосенсебилизирующее и иммунокорригирующее действие. Восстанавливается функциональная активность Т- и В- звеньев иммунитета, что проявляется в росте содержания IgА и IgG, а также снижением уровня IgМ и IgЕ. Лазерное излучение оказывает цитомодулирующее влияние на показатели местной клеточной защиты, у детей наблюдается полная етей или тенденция к нормализации цитопластических показателей, улучшение структурных свойств мерцательных клеток, активация фагоцитоза, регенеративный сдвиг в структуре ядерных клеток [1, с. 54]. Применение лазерного излучения позволяет проводить многофакторную патогенетическую терапию у больных бронхиальной астмой. В частности, можно воздействовать на такие звенья патогенеза, как воспаление, нарушение микроциркуляции, повышение проницаемости сосудов, отек и гипоксия тканей, недостаточность и местных механизмов иммунологической защиты, аллергические явления.

Рисунок 1. Патофизиологические основы лечебного действия МИЛ-терапии

Терапевтическое действие магнитных полей изучено недостаточно, но на основании имеющихся данных можно сделать вывод, о том, что они оказывают противосвоспалительное, противоотечное, седативное, болеутоляющее действие. Под воздействием магнитных полей улучшается. микроциркуляция, стимулируются регенеративные и репаративные процессы в тканях. Постоянное магнитное поле способствует понижению возбудимости ЦНС, ускоряет прохождение нервных импульсов. Лечение методом МИЛ-терапии было проведено 150 детям с БА, 56 % из них получило по 2–3 курса лечения (1 группа детей).

Новым методом светотерапии является – полихроматический некогерентный поляризованный свет видимого и инфракрасного диапазона (от 480 до 3400 нм), исключая ультрафиолетовый диапазон, что делает его безопасным для глаз и кожи. В лечении был использован аппарат серии «Биоптрон». Излучение от аппарата подобно лазерному свету, обладает высокой степенью поляризации (более 95 %), что делает его более концентрированным, а в биологическом отношении – более эффективным. При этом в отличие от лазерного излучения, этот свет не когерентный, т. е. волны света не синхронизированы по фазе, поэтому энергетическая нагрузка – 40 мВт/см2, плотность энергии – 2,4 Дж/см2 в мин. Данный метод лечения улучшает бронхиальную проходимость, оказывает благоприятное влияние на сердечную деятельность и вегетативную нервную систему [1, с. 567]. Лечение поляризованным светом было проведено 144 пациентам, 58 % из них получило по 2–3 курса светолечения (2 группа детей).

Всем детям 1 и 2 группы, помимо физиотерапевтических методов лечения проводилось медикаментозное лечениев строгом соответствии со стандартами лечения детей с бронхиальной астмой г. Москвы [6, с. 360] Тяжесть и периоды течения заболевания обуславливали назначение необходимого объема базисной терапии кромонами, ингаляционными глюкокортикоидами (ИГКС) и антилейкотриеновыми препаратами, а также препаратов неотложной помощи (бронхолитики – бета-2-агонисты). В среднем, как средство базисной терапии кромоны получали 33 % детей, ИГКС в различных дозировках – 59 %. У детей младшей возрастной группы, у которых имелось сочетание БА с атопическим дерматитом, применялся задитен – 9 % от пролеченных. Антилейкотриеновые препараты получали 1,5 % пациентов с синдромом астмы физического напряжения.

Санация очагов хронической инфекции являлась обязательной составляющей медикаментозного лечения наших пациентов. Также медикаментозная терапия представлена иммуномодуляторами, иммунокорректорами, антибактериальными препаратами, адаптогенами и витаминами, средствами, улучшающими мукоцилиарный клиренс слизистых оболочек.

Контрольная (3-я группа детей) получала только медикаментозное лечение – 54 ребенка с БА.

МИЛ-терапию у больных бронхиальной астмой осуществляли сочетанием трех способов: сканирующего, контактного и акупрессурного. Для лечения использовали аппарат «МИЛТА-Ф». Воздействие проводили лечебным терминалом на следующие зоны: 1. Область левого подключичного сосудистого пучка. 2. Область проекции паховых сосудистых пучков. 3. Паравертебрально на уровне верхних углов лопаток. 4. Область средних подмышечных линий с обеих сторон. 5. Надключичные области 6. Область яремной ямки. 7. Область проекции вилочковой железы. 8. Область локтевых сосудистых пучков. 9. Проекция надпочечников. 10. Воздействие на точки акупунктуры (ТА) – корпоральные и аурикулярные. Сеанс МИЛ-терапии обычно начинали с предварительного «магнитного массажа», т. е. медленного передвижения излучателя с постоянным магнитом по рефлексогенным зонам в течение 3–5 минут. Затем включалось сетевое питание аппарата, устанавливалась необходимая частота, и производилось облучение рефлексогенных зон. Режим излучения импульсный, частота следования импульсов для детей дошкольного возраста (3–7 лет) – 50 Гц, мощность излучателя 25–30 мВт, школьного возраста (дети от 7 до 14 лет) – 50–80 Гц. при импульсной мощности 40–45 мВт. Продолжительность сеанса – 6–8 минут. Сеансы проводились ежедневно или через день. Курс лечения состоял из 8–10 процедур. Экспозиция на одну рефлексогенную зону – 30–60 сек. В лечении применялась и акупунктурная методика.

По данным современной литературы [4, с. 145], известно, что тормозной эффект лазерной рефлексотерапии происходит при максимальном времени воздействия на 1 поле (до 1 мин), максимальном количестве полей, минимальной мощности излучения (1–3 мВт), высокой частоте модуляции (20–100 Гц). Промежуточные параметры воздействия обладают гармонизирующими свойствами. При использовании в лечение акупунктурной насадки № 6 аппарата «МИЛТА-Ф» частота была равной 50–100 Гц. при выведенной на минимум мощности непрерывного светодиодного инфракрасного излучения (1–3 мВт). Экспозиция на каждую точку 30–60 сек. Средняя продолжительность сеанса МИЛ-терапии на БАТ составляла 6–10 мин. Курс лечения 8–10 сеансов.

При воздействии на аурикулярные точки применялось лазерное излучение с длиной волны 0,532 мкм, т. к. излучение с данной длиной волны поглощается значительно сильнее, поскольку нет рассеивания и таким образом обеспечивается избирательность воздействия. Мощность на конце акупунктурной насадки 0,5–1,0 мВт. (диаметр световода 0,8–1 мм), без модуляции, экспозиция на аурикулярную точку 5–10 с.

В лечении использовались следующие акупунктурные точки:

1. Для оказания общерефлекторного влияния на центральную нервную систему, а также на нарушенную общую и системную реактивность организма использовали акупунктурные точки общего действия: GJ-4, GJ-10, GJ-11, TR-5, МС-6, Р-7, RP-6, Е-36, V-60.
2. Сегментарно-рефлекторное воздействие осуществляли с помощью акупунктурных точек, расположенных в метамерах, соответствующих в основном сегментам (С-5 - Д-5) и шейно-грудным симпатическим узлам. Известно, что шейные симпатические узлы оказывают влияние на антителогенез посредством регулирующего эффекта на задний гипоталамус: V-11, V-13, V-43, Т-14, J-21, J-22.
3. Для усиления терапевтического эффекта помимо корпоральных использовали аурикулярные акупунктурные точки, поскольку они имеют тесные связи с церебральными и вегетативными центрами нервной системы – акупунктурные точки коры головного мозга (34 VI), центральной нервной системы (55 X), ствола мозга (25 V), затылка (29 VI), симпатической нервной системы (51 IX), надпочечников (13 II), желез внутренней секреции (22 IV).
4. При наличии сопутствующих заболеваний дополнительно вводили регионарные точки, воздействующие на пораженные органы.
5. Для индивидуального правильного подбора акупунктурных точек использовали электропунктурную диагностику по Накотани.

В лечении поляризованным светом использовался аппарат «Биоптрон-2». Воздействие проводилось с расстояния 15 см.

Суммарная экспозиция: дети от 3 до 6 лет – 4–6 минуты; от 6 до 10 лет – 6–8 минут; от 10 до 14 лет – 8–10 минут. Курс 8–10 ежедневных процедур.

Области воздействия:

1. Надключичные ямки (слева и справа).
2. I–II межреберье по средне-ключичной линии справа.
3. Область яремной ямки.
4. Проекция вилочковой железы.
5. Уровень верхних углов лопаток около позвоночника.
6. По средним подмышечным линиям.
7. Область локтевых ямок.
8. Проекция надпочечников (на уровне нижних ребер).

Нами было проведено клинико-лабораторное обследование и изучена эффективность лечения методом МИЛ-терапии и поляризованного света (ПС) у 294 больных бронхиальной астмой. В возрасте от 4–7 лет наблюдалось – 193 ребенка, от 8 до 15 лет – 101 человек. В семейном анамнезе более чем у 1/3 – (40,7 %) больных были выявлены различные аллергические заболевания: бронхиальная астма, экзема, поллиноз, отек Квинке, атопический дерматит и др.

Заболевание у всех обследуемых началось в раннем детстве в 2–3 года. У многих больных имелись сопутствующие заболевания – атопический дерматит – 35 больных, аллергические заболевания ЛОР-органов у 176 человек, отеки Квинке – 15, крапивница у 17 детей. Часто отмечались нарушения нервной системы: быстрая утомляемость, вялость, раздражительность. Все больные начали лечение в периоде обострения заболевания и помимо МИЛ-терапии и ПС получали медикаментозную терапию, включая кортикостероидные препараты в аэрозолях.

Легкое течение - наблюдалось у 129 больных. Приступы редкие, протекают легко. Иногда самостоятельно купируются. Общее самочувствие страдает мало. Обострения могут протекать по типу астматического бронхита. Межприступные периоды продолжаются несколько месяцев, в это время дети практически здоровы. Средне-тяжелое течение- наблюдалось у 141 больных. Приступы более тяжелые и частые, иногда ежемесячные. Продолжительность их до нескольких дней, купируются с обязательным применением медикаментозной терапии. Длительное время сохраняются функциональные изменения систем организма. Страдает физическое развитие.

Тяжелое течение – наблюдалось у 24 больных. Частые, длительные, труднокупирующиеся приступы удушья, переходящие в астматическое состояние и асфиксический синдром. Значительно нарушено общее состояние, имеются изменения со стороны внутренних органов, легочно-сердечная недостаточность.

Оценка эффективности проводилась у 294 пациентов непосредственно после окончания курса реабилитации по следующим критериям: 1 балла – клиническая и функциональная ремиссия; 2 балла (хороший эффект) – купирование приступа, улучшение ФВД, отсутствие физикальных данных бронхообструкции; 3 балла (удовлетворительный эффект) – сохранение одышки при физической нагрузке, единичные влажные хрипы, умеренное изменение ФВД; 4 балл – отсутствие эффекта. Длительность заболевания в группе составляла от 1 до 8 лет. Количество девочек и мальчиков было одинаковым.

Хороший и удовлетворительный эффект был отмечен у 108 (72 %) больных в первой группе детей, получавших МИЛ-терапию в комплексном лечении. 1 балл (клиническая ремиссия) – 36 человек (24 %); 4 балла (без эффекта) – 6 человек (4 %). Во второй группе больных, получавших лечение поляризованным светом (ПС) в комплексном лечении, показатели эффективности достоверно не отличались от таковых в первой группе больных, получавших лечение методом МИЛ-терапии (р< 0,01).

Таблица1.

Распределение детей, больных БА, получивших МИЛ-терапию и ПС, в зависимости от тяжести течения, клинического эффекта

Следует отметить, что наиболее выраженный результат получен у детей с лёгким течением БА, с длительностью заболевания менее 2 лет. Эффективность реабилитационных мероприятий повышалась после проведения повторных курсов. После 2-го и 3-го курсов достоверно увеличивалось число хороших и удовлетворительных результатов лечения и превышало таковые в группе детей, прошедших 1 курс реабилитации.

Для более эффективной оценки терапевтической результативности курсов реабилитации была обследована контрольная группа из 54 больных с БА, получавших аналогичное медикаментозное лечение без проведения курсов реабилитации. Количество положительных результатов от лечения за период, длительностью соответствующему стандартному реабилитационному курсу, наблюдалось у 37 пациентов (68,5 %).

Критериями эффективности комплексного лечения в катамнезе через 6 и 12 месяцев выбраны: количество обострений, тяжесть обострений, переносимость физической нагрузки, вариабельность показателей пикфлоуметрии, полнота и длительность межприступного периода, количество госпитализаций, количество дней пропуска детских учреждений в связи с обострениями, количество дней нетрудоспособности у родителей. Группа состояла из 50 человек, получивших реабилитационные курсы, включающие МИЛ-терапию, 48 детей, получивших ПС, контрольная группа – 42 человека, не получивших курсы реабилитации в течение года ни в одном медучреждении.

По клиническому эффекту больные были разделены на 3 группы: с хорошим или значительным эффектом (1), с удовлетворительным эффектом (2), неудовлетворительным эффектом (3).

Таблица2.

Распределение детей, больных БА, получивших МИЛ-терапию и ПС, в зависимости от тяжести течения, клинического эффекта и длительности наблюдения в катамнезе

Эффективность комплексного лечения в катамнезе через 6 и 12 месяцев достоверно не отличалась у детей с БА, получавших МИЛ-терапию и ПС. Количество обострений уменьшилось в среднем с 7,8 до 2,7 за год. Длительность обострений снизилась с 8,2 до 3,7 дней. Количество ночных симптомов БА снизилось в 4 раза. Переносимость физической нагрузки субъективно улучшилась у 85 % детей, подтверждено исследованием ФВД у 74 %. Длительность межприступного периода возросла в 4,7 раза. Существенно снизилось количество госпитализаций, связанных с обострением БА: за 1 год не зарегистрировано ни одного случая среди детей, получивших курс реабилитации. В 4,2 раза снизилось количество дней нетрудоспособности родителей по уходу за детьми. Уменьшилась тяжесть обострений, приступы хорошо поддаются терапии, снизилось эмоциональное напряжение у детей, связанное с боязнью обострений.

Самый выраженный эффект от реабилитации достигнут у детей с БА лёгкого течения с длительностью заболевания менее 3 лет, получивших 2 и более курса. Оценка проводимых реабилитационных мероприятий позволила убедиться в их высокой эффективности.

Выводы.

1. Сравнительная оценка применения лазеротерапии и поляризованного света в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей показала достоверно одинаковую высокую эффективность обеих методов лечения.
2. Эффективность лечения находится в прямой зависимости от числа повторных курсов магнито-инфракрасно-лазерной терапии и поляризованного света.
3. Наиболее перспективна реабилитация детей с легким течением БА и ЛОР- патологией с длительностью заболевания менее двух лет.
4. Магнито-инфракрасно-лазерная терапияи поляризованный свет являются рациональными методами лечения, учитывающими как патогенетические механизмы бронхиальной астмы, так и особенности течения заболевания у детей, способствуют более быстрой нормализации общего состояния больных, уменьшению или исчезновению обострений заболеваний.

Список литературы:

1. Аллергия у детей: от теории – к практике: [монография]/под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. – М.: Союз педиатров России, 2010–2011. – 668 с.
2. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. Москва, 2004 г.
3. Геппе Н.А. «Современное решение проблем бронхиальной астмы у детей» // Фарматека-Москва, 2002 г., № 11 – С. 32–37.
4. Москвин С.В., Наседкин А.Н., Осин А.Я., Хан М.А. Лазерная терапия в педиатрии. – М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009. – 480 с.
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (второе издание) – Москва, 2006 г.
6. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство. – М. Издательство «ПедиатрЪ», 2012. – 479 с.