ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА НОСОВОГО ДЫХАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

OBJECTIVE NASAL BREATHING ASSESSMENT OF PREGNANT

Irina Smagina

intern of surgery department №3,

Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

The Republic of Kazakhstan, Almaty

Ainur Musagalieva

the assistant of otorhinolaryngology department 

Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

The Republic of Kazakhstan, Almaty

Maria Laktionova

intern of obstetrics and gynecology internship and residency department,

Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

The Republic of Kazakhstan, Almaty

Zukhra Kevirova

intern of obstetrics and gynecology internship and residency department,

Asfendiyarov Kazakh National Medical University,

The Republic of Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

В статье проводится объективная оценка назальной обструкции беременных, возникающая вследствие особенностей гормонального статуса. Проспективный анализ 22 случаев беременности с вазомоторным ринитом показал эффективность выбранного лечения посредством динамичного наблюдения с помощью передней активной риноманометрии.

ABSTRACT

The article gives an objective assessment of nasal obstruction during pregnancy, occurring due to the nature of the hormonal status. The prospective analysis of 22 pregnancy cases with vasomotor rhinitis showed the effectiveness of the selected treatment with help of dynamic monitoring using an active front rhinomanometry.

Ключевые слова: беременные, вазомоторный ринит, передняя активная риноманометрия.

Keywords: pregnant, vasomotor rhinitis, the active front rhinomanometry.

Введение. Назальная обструкция (ринит беременных, вазомоторный ринит) является распространенным состоянием у беременных. По данным различных авторов он развивается у 5–32% беременных женщин [7;8], по другим источникам – у каждой второй – пятой женщины в период гестации [5]. Затрудненное носовое дыхание приводит к гипоксии организма матери и плода и может являться причиной прерывания беременности и внутриутробной гибели плода. Вследствие синдрома назальной обструкции нарушается сон беременной, появляется ронхопатия, которая является фактором развития артериальной гипертензии и преэклампсии. Длительное интенсивное раздражение рефлексогенной зоны верхних дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки нижних носовых раковин может приводить к ослаблению деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга [2,6].

По мнению исследователей, патология вазомоторного ринита беременных включает триаду симптомов: назальную обструкцию, насморк и ринорею в течение 2-х месяцев беременности, которые не наблюдаются после родов [9].

В патогенезе основную роль играют особенности гормонального состояния беременной. Согласно сроку гестации концентрация основных женских половых гормонов  постоянно растет. В наибольшем количестве образуется эстриол. Возникает это потому, что надпочечники плода продуцируют дегидроэпиандростерон и дегидроэпиандростеронсульфат, которые превращаются в плаценте в эстриол. Последний поступает в кровоток матери, в организме которой синтезируется еще и собственный эстриол. Эстрадиол оказывает анаболическое действие на кости, хрящи, способствуя их росту. Воздействуя на периферические кровеносные сосуды, эстрогены вызывают их расширение. Прогестерон способствует задержке жидкости в организме и снижению тонуса гладкомышечных клеток сосудов носовых раковин. Количество вырабатываемого прогестерона увеличивается пропорционально сроку гестации, следовательно и усиливается задержка жидкости в организме. К другим причинам назальной обструкции относят высокие показатели плацентарного гормона- ХГЧ , приводящие к гиперактивности парасимпатической нервной системы и полнокровию слизистой оболочки полости носа[3]. Таким образом, с повышением срока гестации повышается количество случаев вазомоторного ринита беременных [3,4].

Цели и задачи.  Проследить динамику нарушения носового дыхания при вазомоторном рините беременных посредством ПАРМ (передней активной риноманометрии) до и после лечения.

Материалы и методы исследования. В обследование были включены 22 здоровые беременные женщины со сроком гестации 30-34 недели беременности за 10 месяцев с января по октябрь 2016г. Все беременные состояли на учете в женской консультации на базе ГП №3 г.Алматы.

В обследование беременных входило: сбор анамнеза заболевания и жизни, осмотр ЛОР-органов, общий анализ крови для исключения аллергической природы ринита, ПАРМ. Передняя активная риноманометрия является инновационным методом исследования назальной обструкции в Казахстане, в связи с редкостью наличия аппарата для исследования и возможностью его проведения.  Основные измеряемые величины это суммарное сопротивление и суммарный объемный поток [4].

Особенности лечения исходили из разработанных в 1979 г. Федеральным управлением контроля пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration – FDA) пять категорий риска применения лекарственных препаратов при беременности и групп риска потенциального побочного действия на плод, включая врожденные уродства[6,7]. Из данных категорий мы использовали препараты с риском А и С, а именно применяемое лечение включало: промывания носа гипертоническими и изотоническими растворами  3-4 раза в день – 7 дней и деконгестанты в детских дозировках 2-3 раза в день - 5 дней.

Результаты исследования и их обсуждение. Возраст беременных находился в интервале от 21 до 30 лет (ср. 25,6 лет). Все беременные были соматически здоровы, имели нормальное анатомическое строение полости носа, нарушения дыхания через нос до беременности не отмечали. Аллергологический анамнез всех беременных был спокоен.

В анамнезе заболевания у беременных отмечалось: заложенность носа, усиливающаяся в горизонтальном положении - в 22 случаях(100%),  частое чихание -7 (32%),  обильные водянисто-слизистые выделения из носа-15 (68%). При осмотре ЛОР-органов изменения выявлялись только при риноскопии: отечность и бледность слизистой оболочки носовой полости, синюшные и белые пятна на слизистой, перегородка находилась по срединной линии, выявлялось наличие обильного серозного отделяемого. Дыхание  через нос было затруднено. В общем анализе крови наблюдалось отсутствие повышения количества эозинофилов. Данные ПАРМ беременных до лечения: по суммарному объемному потоку: 1степени- 1 беременная (4,6%),  2 степени- 7  (31,8%), 3 степени-14 (63,6%). Средний суммарный объемный поток составил 292,7см3/с, т.е. 3 ст нарушения носового дыхания.

При контрольном осмотре через 7 дней после лечения при передней активной риноманометрии выявлено, что  у 3-х беременных остались признаки назальной обструкции 1степени (13,6%), а без нарушения носового дыхания оказались 19 беременных (86,4%). Средний суммарный объемный поток составил 829,8 см3/с, что является нормальным показателем[1].

Выводы

По данным передней активной риноманометрии мы смогли оценить степень нарушения носового дыхания беременных (2 и 3 степени- 95,4% беременных) и проследить эффективность лечения во время контрольного осмотра (без нарушения носового дыхания - 86,4%). Таким образом, передняя активная риноманометрия является показательным объективным методом исследования носового дыхания.

Список литературы:

1. Державина Л.Л. Морфо-физиологические особенности полости носа в норме и при ее функциональных нарушениях по данным методов передней активной риноманометрии и акустической ринометрии : дис. канд.биол.наук.—Ярославь. –2002, С.—105-107, 149-162.
2. Джаббаров К. К., Муминов А. И. Особенности течения и лечения воспалительных заболеваний носа и около - носовых пазух у беременных // Вестн. оторинолар. 1993. – № 5–6. – С. 42–45.
3. Лавренова Г.В., Вертоголов А.Е. Комплексное лечение вазомоторного ринита у беременных// Российская оториноларингология.- 2013.-№2(63). – С. 149-153.
4. Туровский А.Б. Ринит беременных: диагностика и лечение// Consilium Medicum. -2013. -№11.- С.68-70.
5. Черных Н.М. Ринит беременных. Рос. ринология. 2008; 4: 31–3.
6. Шульга И. А., Лашев Ю. В., Карпухин В. М. Динамика изменения носового дыхания у беременных // Рос. ринология, 2006. № 3. – С. 11–12.
7. Ambro B.T., Scheid S.C., Pribitkin E.A. Prescribing guidelines for ENT medication during pregnancy // Ear. Nose and Throat Journal. 2003. Vol. 82, № 8. P. 565–568.
8. Hillmaan, E. J. Otolaryngologic Manifestation of Pregnancy. 1995.
9. Shushan S, Sadan O, Lurie S, Evron S, Golan A, Roth Y. Pregnancyassociated rhinitis. Am J Perinatol. 2006;23:431-433.