ИНСУЛЬТЫ У СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА

Монгуш Херелмаа Дагбаевна

канд. мед. наук, зав.неврологическим отделением, ГБУЗ «Республиканская больница № 1Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва», г. Кызыл

E-mail: kherelmaa69-5@mail.ru

Ондар Альбина Борисовна

врач, ГБУЗ «Республиканская больница № 1Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва», г. Кызыл

Даже в ХХI веке инсульт является одной из наиболее частых причин смертности и причиняет огромный ущерб обществу в моральном и материальном плане.

Смертность от сосудистых заболеваний головного мозга в странах Запада стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а России удерживает одну из лидирую­щих мест. В структуре причин стойкой нетрудоспособности прочно удерживает первое место, что обуславливает особую актуальность исследований, посвященных данной проблеме [1, 2, 3] . Ежегодно в России происходит более 450 тысяч инсультов. Летальность в остром периоде инсульта составляет примерно 40 % [1, 2, 5].

В настоящее время количество больных, перенесших ОНМК, продолжает неуклонно расти, несмотря на большие достижения в современной диагностике по выявлению ведущих факторов риска этой нозологии. Это, несомненно, связано с трудностями проведения пер­вичной медико-социальной профилактики ОНМК [5]. При наличии высокоэффективных методов предупреждения этих заболеваний внедрение их затруднено в связи со значительными материальными затратами (продолжительный прием препаратов различных групп, дорогостоящие методы диагностики) и недостаточно хорошо постав­ленной санитарно-просветительной работы с населением, особенно с группами высокого риска, отсутствие программ здравоохранения, ориентированных на массовое обследование населения с целью активного выявления цереброваскулярных заболеваний.

По прогнозам специалистов, к 2020 году общая распространен­ность сердечно-сосудистых заболеваний увеличится почти на три четверти и более половины из составят нарушения мозгового кровооб­ращения [1, 5]. Не случайно специалисты разных стран объединяются в национальные ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) для решения важнейшей проблемы — разработки эффективных способов предупреждения и лечения этого опасного заболевания.

Для получения достоверных эпидемиологических данных об инсульте, оценке эффективности проводимых мероприятий по профи­лактике и лечению ОНМК наиболее адекватным является метод регистра, который, согласно рекомендациям ВОЗ, является оптималь­ным для оценки организации лечения, медико-социальной реабилита­ции больных с инсультом и профилактики этого заболевания. С помощью данного метода имеется возможность исследовать не только распространенность, заболеваемость, смертность и летальность от инсультов, их факторов риска, но и разработать и уточнить направле­ния эффективной первичной профилактики ОНМК в зависимости от факторов риска и их сочетания. Несмотря на наличие, четко обоз­наченных тенденций в профилактике инсульта, имеющиеся региональ­ные особенности требуют уточнения ее основных направлений.

Проблема предупреждения развития ОНМК имеет особое значение в регионах Крайнего Севера с тяжелыми геоклиматическими и особыми социально-бытовыми условиями, воздействие которых на организм человека приводит к широкому распространению сердечно-сосудистых заболеваний. К числу таких регионов приравнены многие кожууны Республики Тыва.

Цель представленной работы — изучений эпидемиологии инсульта в Республике Тыва методом регистра с целью совершенст­вования системы медицинской помощи больным с инсультом и прове­дение научно-обоснованной профилактики ОНМК.

Материалы и методы

На начало 2011 года все население сельских районов (кожуунов) старше 18 лет насчитывало 113129 человек. В 2011 году в исследуемой популяции было зарегистрировано 522 случаев ОНМК.

Медпомощь больным с ОНМК в основном оказывалась поэтапно: станциями скорой медицинской помощи, реанимационными, терапев­тическими и неврологическими отделениями, кабинетами амбулатор­но-поликлинических учреждений. Регистрации подлежали все новые и повторные случаи инсульта, развившиеся в период наблюдения у постоянных жителей республики, включая все случаи смерти от мозгового инсульта.

Обследование включало сбор демографических, анамнести­ческих, клинических сведений о больном, данные лабораторных и инструментальных методов обследования, лечения, предшествующего развитию инсульта.

Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты

В работе представлены данные, полученные в результате исследования больных, живущих в сельских районах — кожуунах Республики Тыва.

Республика Тыва расположена в центре азиатского материка, на границе с Монголией, там, где смыкаются сибирская тайга и пустыни Центральной Азии. Тыва окружена со всех сторон горными хребтами Саян. Площадь республики занимает 168,6 тыс. кв. км, сопоставима с территорией Алтайского края и Новосибирской области. В пределах широт Тувы расположены в европейской части города Киев, Саратов, Варшава, Лондон, Берлин, но природные условия нашей республики резко отличаются от природных условий этих мест, так как сказы­вается географическое центрально-азиатское положение, удаленность от теплых морей и океанов, горный рельеф.

Около 82 % территории — горы, большая часть которых покрыта темно-хвойной тайгой и лиственничными лесами, альпийскими лугами и горной тундрой. На территории республики известно 45 горных вершин высотой более 3000 метров. Предельная отметка, являющаяся и высшей точкой Восточной Сибири — гора Монгун-Тайга (Серебря­ная тайга), 3976 метров.

Здесь берет свое начало и Енисей. Реку питают на территории республики больше тысячи рек. Географическое положение респуб­лики, удаленность от теплых океанов и морей, наличие горных хребтов с большой амплитудой высот (от 2500 до 3970 метров над уровнем моря) определили резкую континентальность климата. Аналогов такой степени континентальности нет не только в России, но и нигде в мире.

Климат республики резко континентальный: холодная, длинная и малоснежная зима, умеренно теплое в горах, жаркое и засушливое лето; малое количество осадков и большая амплитуда годовых и суточных температур.

Столицей Республики Тыва считается г. Кызыл, в которой про­живает 109,1 тысяч человек. Республика Тыва граничит с южной сто­роны с Монголией, на востоке — с республикой Бурятия, на северо-востоке — с Иркутской областью, на северной границе — с Красноярским краем, на северо-западе — с Республикой Хакасия, на юго-западе — с Республикой Алтай.

В республике насчитывается 17 кожуунов (районов), 111 сельс­ких администраций, 2 поселка городского типа (ПГТ), 5 городов, из которых только столица относится к числу средних городов России.

Заболеваемость, то есть количество случаев инсульта, рассчи­танное на 1000 жителей изучаемого района за год, в кожуунах Респуб­лики Тыва в 2011 году составила в среднем 4,61 случая.

Таблица 1

Заболеваемость инсультом по кожуунам

В Северске Томской области аналогичный показатель был равен 3,99, [1]в г. Тюмени — 3,7и 3,8 в 2003 и 2004 г.г. соответственно [7], в Уфе заболеваемость в 2001 году равнялась 3,56, в 2002 году — 4,29, в 2003 — 4,71 и в 2004 году — 4,13 случаям на 1000 населения [6].

По таблице 1 видно, что заболеваемость инсультами выше в Овюрском приграничном кожууне, показатель которого превышает аналогичный показатель в Чаа-Хольском, который расположен в цент­ральной части республики, больше чем в 2 раза. Это можно объяснить неукомплектованностью центральной больницы данного кожууна спе­циалистами, из-за чего диспансерная работа с больными с факторами риска по инсульту ведется на недостаточном уровне. Также немало­важную роль в высокой распространенности инсульта среди населения данного кожууна, возможно, играет такой фактор как питание: рацион жителей приграничного района составлен, в основном, из продуктов животного происхождения. Из-за климатических условий в Овюрском кожууне население не занимается огородничеством, вследствие чего продукты растительного происхождения (овощи, фрукты) занимают незначительную долю в пищевом рационе сельчан.

2. Смертность, то есть количество случаев инсульта, закончивших­ся летально, рассчитанное на 1000 жителей изучаемого района за год, в республике в 2011 году составила в среднем 1,41 случая (табл. 2).

Таблица 2

Смертность инсультом по кожуунам

Показатель смертности в среднем по России равна 1,0 на 1000 населения. В Томской области смертность была равна в 2002 году 1,03, в 2003 году — 1,02 на 1000 населения [1], в Тюмени — 1,02 и 0,93 в 2003 и 2004 г.г. соответственно [7], в Уфе в 2001 году — 1,4, в 2002 году — 2, в 2003 — 2,21, в 2004 году — 1,82 случаям на 1000 на­селения [6]. Показатель смертности от инсульта среди сельского насе­ления республики (в среднем — 1,41) значительно больше, чем в среднем по стране. В некоторых районах данный показатель достигает высоких цифр, как, например, в высокогорном кожууне — Сут-Хольском — 3,57 на 1000 населения.

3. Летальность от инсульта — это процент умерших от инсульта больных по отношению ко всем больным инсультом.

Таблица 3

Летальность от инсульта в кожуунах Республики Тыва

В среднем по России данный показатель равен 20—40 %. Летальность от инсульта среди сельских жителей республики состави­ла 30,65 %. В Томской области данный показатель был равен 25,9 %, в Тюмени — в 2003 и 2004 годах 27,2 и 23,5 соответственно, в Уфе — в 2001 году — 39,42 %, в 2002 году — 46,61 %, в 2003 году — 47,01 %, в 2004 году — 43,98 %. Высокий показатель летальности от инсульта в кожуунах объясняется тем, что больные не получают лечение в специализированном неврологическом стационаре. Это согласуется с мнением ведущих российских неврологов о достоверной зависимости между уровнем госпитализации и летальностью [4].

Таблица 4

Доля случаев повторного инсульта по отношению ко всем случаям инсульта

Как известно, показатель доли повторных инсультов по отноше­нию ко всем инсультам наиболее наглядно отражает работу терапевтического звена по вторичной профилактике инсульта. Чем выше показатель доли повторного инсульта по отношению ко всем случаям инсульта на определенной территории, тем на низком уровне ведется работа первичного звена по предупреждению развития инсульта среди населения. В среднем по республике показатель доли повторного инсульта составил 9,96 %.

Таблица 5

Доля лиц трудоспособного возраста по отношению ко всем случаям инсульта

Ранее считалось, что инсульт является заболеванием лиц стар­шего и пожилого возраста. Настораживает факт «омоложения» инсуль­та: доля лиц трудоспособного возраста в общей картине инсультов составляет почти половину больных (таблица 5). Высокая частота инсульта среди лиц трудоспособного возраста требует оптимизации профилактических мероприятий на ранних этапах у лиц, имеющих те или иные факторы риска. Летальность среди лиц трудоспособного возраста также не на низком уровне и составила по всей республике в среднем 27,31 % от всех больных инсультом трудоспособного возраста.

ВЫВОДЫ:

1. Показатели заболеваемости инсультом в кожуунах Республики Тыва на 1000 населения составили 4,61. Этот показатель выше, чем в среднем по России, но сопоставим с заболеваемостью мозговыми инсультами в регионах страны.
2. Показатель смертности от мозгового инсульта в сельских кожуунах составил 1,41, что сопоставимо со смертностью по инсульту в России.
3. Летальность в Тыве в 2011 году составила 30,65 % , что также сопоставимо с летальностью в других регионах России.
4. Доля повторных инсультов в общем равна 9,96 %.
5. Доля лиц трудоспособного возраста в общей картине всех больных инсультом составила 41,38 %. Летальность среди лиц трудоспособного возраста также на высоком уровне и составила по всей республике в среднем 27,31 % от всех больных инсультом трудоспособного возраста.

Список литературы:

1. Алифирова В. М., Антухова О. М. Инсульт. Эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика. — Томск, 2009. 392 с.
2. Виленский Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб., 1999. 336 с.
3. Верещагин Н. В., Варакин Ю. Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Журн. неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. 2001. Прил. «Инсульт». № 1. С. 34—40.
4. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В. и др. Эпидемиология инсульта в России // Consilium Medicum. 2003. Спец. вып. С. 5—7.
5. Гусев Е. И. Проблема инсульта в России // Журн. неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. 2003.Вып. 9. С. 3—7
6. Каченаева О.В., Борисова Н.А.Эпидемиологическая характеристика инсультов в г. Уфе по данным регистра // Неврологический вестник—2007—Т. ХХХIХ, — вып. 1 — С. 45—48.
7. Кудряшов А. А. Анализ эпидемиологических показателей и факторов риска инсульта в популяции г. Тюмени//дисс. Канд.мед.наук.
8. Скопина Е. И. Факторы риска и профилактика мозговых инсультов // Клинич. Медицина. 2001. № 6. С. 14—19.