ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Орёл Ольга Олеговна

аспирант кафедры психодиагностики и клинической психологии, Киевский университет им. Т. Шевченко, г. Киев

E-mail: Orel.olya@gmail.com

Рассеянный склероз — это аутоиммунное воспалительное заболевание нервной системы, возникающее вследствие иммунной атаки белков миелина. Характеризуется процессами демиелинизации и потерей общего белого вещества [5, с. 8]. Это одно из самых распространенных неврологических заболеваний среди представителей младшего взрослого возраста и самое распространенное среди демиелинизирующих. Он часто приводит к утрате трудоспособности у молодых людей, что делает рассеянный склероз, также, социально значимой проблемой.

Этиология рассеянного склероза до сих пор неизвестна. За историю изучения этой болезни было выдвинуто несколько основных предположений, таких, как наследственность, и влияние внешних факторов, среди которых выделяли вирусные заболевания, влияния токсических веществ, место проживания, стрессовые факторы. Скорее всего, причина кроется в комплексе всех этих факторов, так как каждому из них найдены экспериментальные подтверждения, но ни один из них не объясняет полностью возникновение рассеянного склероза.

Когнитивные нарушения — один из симптомов рассеянного склероза, они могут появляться на начальных стадиях заболевания, и имеют прогрессирующий характер. Когнитивные нарушения встречаются, приблизительно, у половины больных, и оказывают значительное влияние на их уровень жизни. Но им часто не придают должного значения при диагностике и лечении. Выявление и коррекция когнитивных нарушений должна быть важной составляющей терапии, так как они, во-первых, наряду с неврологическими симптомами, демонстрируют степень поражения нервной системы, во-вторых, являются одной из причин дезадаптации больных.

Согласно исследованию Алифировой В.М., Орловой Ю.Ю., Мусиной Н.Ф. Общая оценка когнитивных функций по данным скрининг исследования по шкале — MMSE оказалась достоверно ниже у больных РС чем в, контрольной группе (р<0,005). В целом в группе больных РС когнитивные нарушения отмечены в 71,6 % случаев. Умеренные когнитивные нарушения наблюдались у 46,8 % больных, деменция выявлена в 24,8 % случаев при этом у 23 % больных она была легкой степени тяжести, у 1,8 % средней степени. Вместе с тем установлено, что при длительности, заболевания менее 5 лет умеренные когнитивные нарушения встречаются в 11,9 % легкая деменция при длительности заболевания до 5 лет в 5,5 % случаев [1, с. 65]. Таким образом, мы можем утверждать, что когнитивные нарушения — частый симптом рассеянного склероза, и их сила зависит, в том числе, от длительности болезни. Возможно потому, что чем длительней болезнь, тем больше поражается массы мозга и формируется амилоидных бляшек.

Исследования обнаружили, что нарушения при рассеянном склерозе зависят от места локализации очагов демиелинизации [3, с. 211], их количества и диффузной атрофии мозга, поэтому вариативность симптоматики достаточно широкая. Но большинство исследователей выделяют следующие когнитивные нарушения у больных рассеянным склерозом: памяти, внимания, вербального интеллекта, абстрактного мышления, скорости обработки информации.

В связи с тем, что рассеянный склероз может поражать многие участки мозга, возможно нарушение любой познавательной функции. Как правило, происходит избирательное поражение некоторых функций без вовлечения остальных. По этой причине рассеянный склероз не приводит к тотальному когнитивному снижению, как, например, болезнь Альцгеймера. Впрочем, иногда когнитивные нарушения при рассеянном склерозе могут достигать значительной выраженности, делая пациента неспособным справляться с повседневными обязанностями.

На когнитивные нарушения, так же, может влиять депрессия, которая часто встречается в случаях рассеянного склероза. Она влияет на скорость реакции, мышления и память, поэтому, диагностируя когнитивные нарушения, необходимо узнать, есть ли у пациента признаки депрессии.

Так же, у больных рассеянным склерозом иногда встречается биполярное расстройство, чередующееся приступами депрессии или мании, которое тоже наносит ущерб когнитивным функциям, и не может остаться незамеченным лечащим врачом.

Когнитивные нарушения могут быть первым или доминирующим симптомом при рассеянном склерозе [6, с. 57], поэтому им должно уделяться, столько же внимания, как и остальным симптомам. В настоящее время поиск путей сохранения когнитивных функций становиться все более актуальным, но испытанные препараты пока не обладают достаточной эффективности, чтобы полностью купировать эти симптомы.

В терапии рассеянного склероза, на данный момент, широко используются бэта-интерфероны, которые являются наиболее эффективными в модулировании течения заболевания. В том числе, они оказывают влияние и на сохранение когнитивных функций. Например, препарат Авонекс, в терапевтической дозе, уменьшает скорость прогрессирования когнитивных расстройств на 47 %, по сравнению с плацебо-группой.

Результат воздействия бэта-интерферонов может быть выше, если комбинировать фармакотерапию с психотерапией и тренировкой когнитивных функций. Для этого нужно детально изучить, как именно проявляются когнитивные нарушения при рассеянном склерозе, и разработать психокоррекционные методики именно для этих больных. Специфические коррекционные методики позволят лучше поддерживать когнитивных уровень больных, нежели обычные умственные нагрузки, так как будут разработаны с учетом особенностей когнитивных нарушений при рассеянном склерозе, а также возможности больных.

В основу возможности создания коррекционной методики положено наличие компенсаторных связей в мозге, и возможности их построения новых. Скорее всего, обострение происходит тогда, когда соединительная ткань прерывает все возможные варианты передачи импульса по необходимому пути, чем больше связей будет у больного, тем медленней будет проявляться симптоматика рассеянного склероза. Можно рассчитывать на успех подобных методик, так же, потому, что исследование, проведенное на выборке с синильной деменцией, уже дает определенные результаты [2, с. 243], что дает возможность говорить об успешности коррекционных методик, прилагаемых к когнитивным дисфункциям.

Список литературы:

1.Алифирова В.М., Орлова Ю.Ю., Мусина Когнитивные нарушения у больных рассеянным склерозом [электронный ресурс] // Бюллетень сибирской медицины,¹3, 2008.: URL http://www.ssmu.ru/bull/08/3/11al.pdf (дата обращения: 30.08.2012);

2.Голдберг Э. Управляющий мозг: Лобные доли, лидерство и цивилизация / Пер. с англ. Д. Бугакова. — М.: Смысл, 2003. — 335 с.

3.Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. — М., 1973.

4.Хондкариан О.А., Завалишин И.А. и Невская О.М. Рассеянный склероз, М., 1987;

5.Черниговская Н.В. О патогенезе рассеянного склероза, М., 1975,

6.Fisher E, Rudick RA, Cutter G, Baier M, Miller D, Weinstock-Guttman B, Mass MK, Dougherty DS, Simonian NA. Relationship between brain atrophy and disability: an 8-year follow-up study of multiple sclerosis patients., 1993.