ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФКТИВНОСТЬ ПОВТОРНОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ВУ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Локтева Любовь Михайловна

 магистр 2 курса кафедры детских инфекционных болезней Ташкентского Педиатрического Медицинского Института.

г. Ташкент, Республика Узбекистан

Даминова Малика Насыровна

 канд. мед. наук, доцент Ташкентского Педиатрического

Медицинского Института

г. Ташкент, Республика Узбекистан.

 Абдуллаева Осуда Ибрагимовна

 ассистент кафедры детских инфекционных болезней

 Ташкентского Педиатрического Медицинского Института

 г. Ташкент, Республика Узбекистан.

E-mail: dr.love85@mail.ru

Инфекционные заболевания детского возраста — одна из наиболее значимых угроз для здоровья подрастающего поколения. Поэтому их профилактика и борьба с ними в нашей стране являются ключевым направлением политики охраны материнства и детства, борьбы за здоровое поколение [1].

Частая заболеваемость приводит к тому, что процент вакцинированных среди детей, имеющих различные заболевания, очень низкий. В то же время среди них наблюдается рост заболеваемости контролируемыми инфекциями, такими как корь, дифтерия, эпидемический паротит, краснуха. Это связано с тем, что многих детей вакцинируют на неблагоприятном преморбидном фоне, что, по-видимому, обусловливает недостаточную выработку защитных титров антител [3].

Высокая распространенность вирусных гепатитов, развитие затяжных и хронических форм болезни, возможность неблагоприятных исходов при этих инфекциях придаёт этой проблеме высокое социальное значение [2, 5].

Политика иммунизации в Узбекистане основана на Конституции страны, Законе «Об охране здоровья граждан», где гарантирована доступность и бесплатность вакцинации населения в рамках национального календаря профилактических прививок, а также по эпидемическим показаниям [1, 2].

Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита B(ГВ) и большое число источников инфекции, а также наличие вакцины против гепатита B, наиболее перспективным методом защиты является специфическая иммунизация. Применяя вакцину против гепатита B, можно предупредить и случаи одновременного заражения вирусами гепатита B и гепатита D, так как патологическое действие вируса гепатита D может реализоваться только при наличии репликации вируса гепатита B [1, 2, 4].

Учитывая, что вакцинопрофилактика ГВ у часто болеющих детей (ЧБД) является актуальной и мало изученной до настоящего времени проблемой, возникает необходимость разработки индивидуального подхода к проведению профилактических прививок у таких детей и их тщательной подготовки к проведению вакцинации, созданию оптимального режима, схемы и дозы вводимой вакцины, которые позволят создать достаточно напряженный протективный иммунитет.

Исходя из вышеизложенного, следует заключить, что изучение особенности формирования активного специфического иммунитета у часто болеющих детей, в ответ на введение рекомбинантных вакцин против гепатита В является весьма актуальной задачей современной медицинской науки.

Цель исследования — оценить иммунологическую эффективность вакцинации против вирусного гепатита В (ВГВ) у ЧБД на фоне «Арбидола».

Проведены исследования по изучению эффективности повторной вакцинации у ЧБД с серонегативными результатами, а также влияния корригирующего воздействия иммуностимулятора «Арбидола» на процесс антителообразования.Обследовано 42 ЧБД, в возрасте от 3 до 14 лет. Вакцинированные дети были распределены на 2 группы. В I группу вошли 19 (45,24 %) детей, получивших полный повторный курс иммунизации без применения «Арбидола». II группу составили 23 (54,76 %) ребенка, получивших повторный полный курс иммунизации на фоне «Арбидола».

В зависимости от степени антителообразования повторно вакцинированные дети были разделены на 4 подгруппы: 1 подгруппа — дети с серонегативными результатами, 2 подгруппа — дети с низкими титрами антителообразования, 3 подгруппа — дети со средними титрами антителообразования, 4 подгруппа — дети с высокими титрами антителообразования.

Повторная вакцинация проводилась через 1—3 года после первичной вакцинации, 3-х кратно по схеме 0—2—6 месяц (первую в выбранный день, вторую через 2 месяца, третью через 6 месяцев после первой вакцинации). Иммунизацию проводили в соответствии с положениями Инструкций по применению препаратов: вакцину в дозе 0,5 мл (10 мг антигена) вводили внутримышечно передненаружную область бедра.

У 4 детей I группы (21,05 %), получивших полный повторный курс иммунизации без применения «Арбидола», отмечались поствакцинальные осложнения в виде повышения температуры до 37,1°С, слабости, недомогания, тогда как у детей II группы таких изменений не отмечалось. Местные реакции в виде гиперемии, отёка до 2 мм, болезненности, уплотнения на месте введения вакцины было отмечено у 4 (21,05 %) вакцинированных детей I группы и у 1 (4,35 %) ребенка II группы (р<0.05). Поствакцинальные реакции полностью купировались на 2—3 день после иммунизации.

Иммунологическая эффективность вакцины оценивалась по уровню сывороточных антител к HBsAg. Обследование на наличие поствакцинальных антител (anti-HBs) в сыворотке крови проводили через 1 месяц после каждой вакцинации. «Арбидол» выпускается в капсулах по 50 мг или 100 мг, оказывает иммуномоделирующее и противогриппозное действие, а также стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунитета. «Арбидол» применялся внутрь, до приёма пищи. Разовая доза: детям от 3 до 6 лет — 50 мг, от 6 до 12 лет — 100 мг, старше 12 лет — 200 мг — один раз в день (до еды) в течение 14 дней.

Таблица 1.

Иммунологическая эффективность вакцинации против ВГВ у детей на фоне «Арбидола»

Примечание: I группа — дети, повторно вакцинированные против ВГВ без применения «Арбидола»

II группа — дети, повторно вакцинированные против ВГВ на фоне «Арбидола»

Р — достоверность по отношению сравниваемых групп после первой вакцинации.

У детей, получивших полный повторный курс иммунизации без применения «Арбидола», через месяц после первой вакцинации в 57,89 % случаев сформировался протективный иммунитет. В группе детей, получивших повторный полный курс иммунизации на фоне «Арбидола», этот показатель составил 91,30 % (р<0,01). При этом наметилась тенденция к приросту титра anti-HBsв более 1:10 МЕ/л, что достоверно чаще наблюдалось во второй группе. Одновременно произошло достоверное снижение количества лиц с титрами anti-HBsменее 1:10 МЕ/л по сравнению с количеством серонегативных лиц, наблюдаемых среди детей, вакцинированных без применения «Арбидола» (42,11±11,3 %) детей против (8,69±5,8 %) детей; р<0,001). Низкие (36,84±11,1 % и 30,43±9,6 %) и средние (21,05±9,4 % и 56,52±10,3 %) (р<0.01) титры anti-HBsу детей первой и второй групп формировались практически одинаковой частотой. Показатели высоких титров anti-HBsу детей второй группы отмечался у одного больного (4,35±4,3 %), причём у детей первой группы высокий титр не отмечался.

Таблица 2.

Иммунологическая эффективность вакцинации против ВГВ у детей на фоне «Арбидола»

Примечание: I группа — дети, повторно вакцинированные против ВГВ без применения «Арбидола»

II группа — дети, повторно вакцинированные против ВГВ на фоне «Арбидола»

Р — достоверность по отношению сравниваемых групп после первой вакцинации.

Через месяц после второго введения вакцины у детей первой группы серопротекция отмечалась в 73,68 % случаев, у детей второй группы в 95,65 %, то есть наблюдается тенденция к росту титров anti-HBs. Количество детей с низким титром anti-HBsво второй группе было в 2,2 раза ниже по сравнению с детьми первой группы (8,69±5,8 %) против (42,1±11,3 %); (р<0.05). Уровень средних титров anti-HBsнезначительно различался и составил (31,58±10,7 %) и (47,83±10,4 %). У детей второй группы средний показатель высоких титров увеличился (39,13±10,2 %) по сравнению с детьми первой группы.

Таблица 3.

Иммунологическая эффективность вакцинации против ВГВ у детей на фоне «Арбидола»

Примечание: I группа — дети, повторно вакцинированные против ВГВ без применения «Арбидола»

II группа — дети, повторно вакцинированные против ВГВ на фоне «Арбидола»

Р — достоверность по отношению сравниваемых групп после первой вакцинации.

После третьей вакцинации у детей второй группы серонегативный результат отмечался только в 4,35 % (1 ребенок), а у детей первой группы данный показатель составил 26,31 % случаев (5 детей) (р<0.05). Количество детей с низким титром anti-HBsво второй группе было почти в 3 раза меньше, чем в сравниваемой группе (36,84±11,1 %) и (8,69±3,3 %) (р<0.05). Поствакцинальный иммунитет в обеих группах детей характеризовался преобладанием средних титров anti-HBs(31,58±5,8 %); (65,22±9,9 %); р<0.01). Установлено, что у детей, иммунизированных на фоне «Арбидола», достоверно чаще отмечалась высокая напряженность поствакцинального иммунитета к HBsAg(p<0.05). У детей второй группы средний показатель высоких титров увеличился (21,74±8,6 %) по сравнению с детьми первой группы (5,26±5,1 %). Через месяц после третьего введения вакцины у детей, получивших полный курс иммунизации без применения «Арбидола», серопротекция отмечалась в 73,68 % случаев, по сравнению с детьми, получивших полный курс иммунизации на фоне «Арбидола» в 95,65 %, то есть наблюдается тенденция к росту титров anti-HBs.

Таким образом, проведенные исследования показали, что у ЧБД средние и высокие титры anti-HBsповышались от первой вакцинации до третьей у всех вакцинированных детей. При сопоставлении анализа показателей поствакцинального иммунитета против ВГВ детей первой группы,иммунизации без применения «Арбидола»,выявлена сероконверсия у подавляющего большинства детей (73,68±10,1 %) случаев, после повторной вакцинации и в (95,65±4,3 %)(p<0.05) случаях, после повторной вакцинопрофилактики на фоне иммуностимулирующего препарата «Арбидола». Отмечено, что у ЧБД иммуностимулятор «Арбидол» оказывает выраженное влияние на антителообразование к вакцинному HBsAg.

Выводы:

1.Вакцинация часто болеющих детей против вирусного гепатита В безопасна.

2.У детей, получивших полный курс иммунизации без применения «Арбидола», серопротекция отмечалась в 73,68 % случаев, по сравнению с детьми, получившими полный курс иммунизации на фоне «Арбидола» в 95,65 %, то есть наблюдается тенденция к росту титров anti-HBs. Это доказывает целесообразность проведения вакцинации на фоне иммуномодулятора — «Арбидола» у ЧБД.

Список литературы:

1. Даминов Т.А., Туйчиев Л.Н. Профилактика детских инфекций — актуальное направление стратегии здорового поколения//Ежемесячный журнал для руководящих работников учреждений здравоохранения. — № 10(16). — 2011. —С. 43—50.
2. Ниязматов Б.И., Кудашева Л.В., Ярмухамедов М.Д. О состоянии инфекционной заболеваемости в Республике Узбекистан // Инфекция, иммунитет и фармакология. — 2006. — № 3. — С. 34—38.
3. Соловьёва И.Л., Кальманова В.П. и др. Влияние препарата «Виферон» на вакцинальный процесс при иммунизации часто болеющих детей против вирусного гепатита В // Вестник службы крови России. — 2006. — № 3. — С. 40—45.
4. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник. — М., 2007. — 688 с.
5. Vaccine safety controversies and the future of vaccination programs. François G., Duclos P., Margolis H., Lavanchy D., Siegrist C.A., Meheus A., Lambert P.H., Emiroğlu N., Badur S., Van Damme P. Pediatr Infect Dis J. 2005 Nov; 24(11):953—61.