ИЗМЕНЕНИЕ  ПАРАМЕТРОВ  ФРОНТАЛЬНОЙ  ГРУППЫ  ЗУБОВ  ПОСЛЕ  РЕЛАКСАЦИИ  ЖЕВАТЕЛЬНЫХ  МЫШЦ  ПО  РЕЗУЛЬТАТАМ  ЦЕФАЛОМЕТРИИ

Жегулович  Зинаида  Егоровна

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  ортопедической  стоматологии  НМУ,  г.  Киев

E-mail: 

PARAMETERS  VARIATION  OF  FRONTAL  GROUP  OF  TEETH  AFTER  JAW  MUSCLES  RELAXATION  ACCORDING  TO  RESULTS  OF  CEPHALOMETRY

Zhegulovich  Zinaida

Candidate  of  Medicine,  associate  professor  of  dental  orthopedics  chair  of  Bogomolets  National  Medical  University,  Kiev

АННОТАЦИЯ

Ряд  факторов  влияет  на  состояние  переднего  компонента  ведения  нижней  челюсти.  Цель  исследования:  анализ  изменения  параметров  фронтальной  группы  зубов  по  результатам  цефалометрии  у  пациентов  после  шинотерапии.  Анализировались  телерентгенограммы  в  боковой  проэкции  в  центральном  соотношении  и  терапевтическом  положении  нижней  челюсти.  Результаты  показали  статистически  значимые  различия  вертикальной  окклюзионной  высоты,  положения  окклюзионной  плоскости,  межрезцового  угла,  протрузии  верхних  резцов,  инклинации  верхних  резцов  у  женщин.  Пространственное  перемещение  нижней  челюсти  может  приводить  к  изменению  переднего  компонента  ведения.

ABSTRACT

A  number  of  factors  influences  on  the  condition  of  frontal  element  of  lower  jaw  conducting.  The  aim  of  the  research  is  to  analyze  parameters  variations  of  frontal  group  of  teeth  according  to  results  of  cephalometry  of  patients  after  splint-therapy.  There  were  examined  teleroentgenograms  in  lateral  projection  in  centric  relation  and  in  therapeutic  position  of  lower  jaw.  The  results  showed  statistically  relevant  variations  of  vertical  occlusal  height,  positions  of  occlusal  plane,  interincisal  angle,  upper  incisor  teeth  protrusion,  women’s  upper  incisor  teeth  inclination.  Spaced  movements  of  lower  jaw  can  result  into  changing  of  conducting  of  frontal  element. 

Ключевые  слова:  фронтальная  группа  зубов;  центральное  соотношение  челюстей;  цефалометрия. 

Key  words:  frontal  group  of  teeth;  centric  relation;  cephalometry. 

Лечение  окклюзионных  нарушений  основывается  на  ряде  концепций  окклюзии.  Установленные  согласно  данным  положениям  правила  используются  для  коррекции  всех  созвучных  патологических  состояний  от  повышенной  стираемости  зубов  до  хронических  лицевых  болей.  Различные  окклюзионные  приспособления  используются  для  нормализации  мышечной  активности  и  центрирования  нижней  челюсти  [1,  3,  5,  9].

Функциональная  гармония  между  задним  компонентом  ведения  —  височно-нижнечелюстным  суставом  и  передним  —  фронтальной  группой  зубов  достигается  в  результате  определенного  соотношения  параметров:  углов  сагиттального  и  трансверзального  суставного  пути  и  сагиттального  и  трансверзального  резцового  пути,  положения  окклюзионной  плоскости,  а  также  вертикального  и  горизонтального  резцового  перекрытия  [2,  3,  8,  10].

В  дополнение  к  этому  проведенные  исследования  показывают,  что  преждевременные  контакты  на  фронтальной  группе  зубов  зависят  от  ангуляции  резцовых  осей,  морфологии  палатинальной  области  верхних  резцов  и  инклинации  контактирующих  поверхностей.  Оптимальным  являются  расположение  нижних  резцов  перпендикулярно  к  оси  закрывания  и  установка  контактов  ближе  к  оси  резистентности  верхних  резцов  [6,  10].

Заверщающий  ортопедический  этап  лечения  окклюзионного  компонента  зубо-челюстной  системы  предполагает  формирование  функциональных  окклюзионных  поверхностей,  в  связи  с  чем  основные  параметры  окклюзионных  детерминант  должны  быть  изучены  и  улучшены  в  процессе  подготовки  к  протезированию  [3,  4,  6,  10]. 

При  исследовании  соотношения  зубов  фронтальной  группы  применяется  латеральная  цефалометрия.  Являясь  частью  диагностических  и  прогностических  программ,  данный  метод  позволяет  просчитать  имеющиеся  соотношения  фронтальной  группы  зубов  и  сравнить  данный  результат  с  установленной  нормой  имеющегося  показателя  [7,  10].

Целью  исследования  был  анализ  изменения  параметров  фронтальной  группы  зубов  после  шинотерапии  по  результатам  цефалометрии. 

Для  проведения  исследования  отобрано  23  пациента  (12  мужчин  и  11  женщин  (средний  возраст  26,7  +  3,2  года)  из  числа  обратившихся  на  кафедру  ортопедической  стоматологии  по  поводу  лечения.  Критериями  отбора  были  следующие  показатели:  жалобы  на  нарушение  жевания,  смыкания  челюстей,  чувствительность  зубов,  боли  и  локальная  подвижность  зубов,  повышенная  стираемость  зубов.  У  данных  пациентов  присуствовали  незначительные  реставрации,  одиночные  коронки  и  мостовидные  протезы,  а  также  одиночные  дефекты  зубных  рядов  (не  более  3-х  отсутствующих  зубов).  Из  исследования  исключены  пациенты  с  дефектами  зубных  рядов,  реставрациями  и  мостовидными  протезами  средней  и  большой  протяженности,  со  съёмными  протезами  и  пациенты  с  болевой  мышечно-суставной  дисфункцией.

Все  пациенты  обследованы  в  соответствии  с  общепринятыми  требованиями,  дополнительно  применён  клинический  функциональный  анализ  [Славичек  Р.],  рентгенографические  исследования  (ортопентомография,  телерентгенография  в  боковой  проэкции)  (Veraviewepocs  2D,  Morita).  Аксиографические  исследования  проведены  с  использованием  электронного  кондилографа  Cadiax  Diagnostic  (Gamma  GmbH).  Анализ  цефалограмм  проводился  с  применением  программного  обеспечения  Gamma  Dental  Software  v.6.3.  по  Славичеку.  Модели  челюстей  исследовались  в  артикуляторе  Artex  AP  (Girrbach)  в  положении  центрального  соотношения  челюстей,  зарегистрированного  по  результатам  манипулирования  [Славичек  Р.].

После  обследования  пациентам  устанавливали  релаксирующую  шину  с  плоской  поверхностью,  которая  корректировалась  в  сроки  сутки,  трое,  семь,  четырнадцать  суток  и  месяц.  Толщина  шины  планировалась  по  результатам  VTO  Cadias  (Gamma  Dental  software).  Оценкой  релаксации  мышц  была  стабильность  контактов  на  шине,  отсутствие  жалоб  у  пациента  и  отсутствие  напряжения  и  болезненности  жевательных  мышц  при  пальпации.

До  и  после  шинотерапии  в  артикуляторе  с  применением  силиконового  материала  для  регистрации  прикуса  (O-Bite,  DMG,  Germany)  изготавливался  позиционирующий  блок,  который  пациент  устанавливал  в  рот  для  получения  телерентгенограммы  в  боковой  проекции. 

Полученные  расшифровки  телерентгенограммы  до  и  после  шинотерапии  анализировали  с  применением  критерия  Стьюдента  в  программе  «Бостатистика»  (Гланц  С.А.)  версия  3.037.

Визуальный  анализ  результатов  релаксирующей  терапии  показал,  что  изменение  положения  нижней  челюсти  произошло  у  20  пациентов  (87  %).  При  этом  наблюдались  такие  направления  смещения  челюсти:  вперед,  назад,  вправо,  влево,  а  также  передне-боковое  и  заднее-боковое  смещение.  В  связи  с  поставленной  задачей  в  дальнейшем  мы  анализировали  только  пространственные  изменения  соотношений  челюстей  в  сагиттальной  плоскости,  в  связи  с  чем  у  ряда  пациентов,  показавших  боковое  смещение  нижней  челюсти  оценивался  только  про-  и  ретрузионный  компонент  направления  смещения.  Невзирая  на  то,  что  у  части  пациентов  не  выявлено  патологических  симптомов  в  мышцах  и  височно-нижнечелюстных  суставах  и  их  жалобы  в  целом  касались  эстетики  и  разрушения  отдельных  зубов  в  боковых  и  фронтальных  участках,  следует  отметить,  что  определенные  изменения  соотношения  челюстей  произошли. 

Таблица  1.

Измерения,  используемые  в  исследовании  и  предлагаемые  нормы.  (Славичек  Г.,  2011)

Исследуемые  параметры  в  обеих  группах  пациентов  существенно  не  отличались  от  предложенных  допустимых  норм  (Таб.  1).  Но  при  этом  в  группе  мужчин  до  и  после  лечения  не  выявлены  статистически  значимые  отличия  (Таблица  2).  Достоверные  различия  получены  в  группе  женщин  по  следующим  сравниваемым  признакам:  вертикальная  окклюзионная  высота,  положение  окклюзионной  плоскости,  межрезцовый  угол,  протрузия  верхних  резцов,  инклинация  верхних  резцов  (Таблица  3). 

Таблица  2.

Изменение  исследуемых  параметров  у  мужчин  (n-12)

Используемые  сокращения:  ВОВ  —  вертикальная  окклюзионная  высота,  ОП  —  окклюзионная  плоскость,  МУ  —  межрезцовый  угол,  ПВР  —  протрузия  верхних  резцов,  ИВР  —  инклинация  верхних  резцов,  ПНР  —  протрузия  нижних  резцов,  ИНР  —  инклинация  нижних  резцов,  ССУ  —  угол  сагиттального  суставного  пути.

Таблица  3.

Изменение  исследуемых  параметров  у  женщин  (n-11)

Используемые  сокращения:  ВОВ  —  вертикальная  окклюзионная  высота,  ОП  —  окклюзионная  плоскость,  МУ  —  межрезцовый  угол,  ПВР  —  протрузия  верхних  резцов,  ИВР  —  инклинация  верхних  резцов,  ПНР  —  протрузия  нижних  резцов,  ИНР  —  инклинация  нижних  резцов,  ССУ  —  угол  сагиттального  суставного  пути.

Обсуждения  результатов.

Несмотря  на  то,  что  сравнивались  характеристики  фронтальной  группы  зубов,  полученные  после  депрограмирования  мышц  и  фиксации  центрального  соотношения  у  пациентов  с  отсутствием  видимых  признаков  мышечно-суставной  дисфункции,  большинство  из  них  показали  изменение  пространственного  положения  нижней  челюсти  после  релаксирующей  терапии  с  окклюзионными  шинами.  Зачастую  для  бессимптомных  пациентов  рекомендовано  регистрировать  соотношение  челюстей  после  депрограммирования  мышц  путем  манипулирования  нижней  челюстью  [1,  3,  4].  В  то  же  время  ряд  факторов  влияет  на  результаты  релаксации  мышц  и,  соответственно,  это  следует  учитывать  при  проведении  окклюзионной  терапии  [8].  Полученные  нами  результаты  изменения  пространственного  положения  нижней  челюсти  у  бессимптомных  пациентов  подтверждают  данный  вывод.

Фронтальная  группа  зубов  является  значимым  окклюзионным  параметром,  влияющим  на  функциональные  характеристики  височно-нижнечелюстных  суставов.  Многочисленными  исследованиями  доказана  определённая  зависимость  суставных  и  резцовых  параметров  движения  нижней  челюсти  [5,  7,  9].  Подтверждено  также,  что  ангуляция  нижних  резцов,  инклинация  и  морфология  резцов  обеспечивают  стабильность  окклюзии  после  ортодонтического  лечения  [10].  Во  всех  случаях  проводились  исследования  данных  соотношений  в  положении  смыкания  без  учета  состояния  мышц.  Полученные  нами  результаты  свидетельствуют  о  возможности  изменений  перечисленных  параметров  в  результате  пространственного  смещения  нижней  челюсти  при  релаксации  мышц.  Изменение  положения  нижней  челюсти  повлияло  на  положение  дентальной  плоскости  и  характеристики  соотношения  резцов  существенно  изменились  у  женщин. 

Следует  отметить,  что  полученное  терапевтическое  положение  нижней  челюсти  в  ряде  случаев  улучшало  или  ухудшало  соотношения  фронтальной  группы  зубов,  изменяя  вертикальные  и  сагиттальные  характеристики  перекрытия  зубов  (Рис.  1  ,  Рис.  2).

Рисунок  1  .Соотношение  резцов  до  проведения  шинотерапии

Рисунок  2.  Соотношение  резцов  после  шинотерапии

Выводы. 

Релаксация  мышц  приводит  к  изменению  ряда  характеристик  фронтальной  группы  зубов.

При  реорганизующем  подходе  к  нормализации  окклюзионных  параметров  целесообразно  получать  и  анализировать  телерентгенограммы  в  положении  центрального  соотношения  челюстей  и  в  терапевтической  позиции.  Учитывая  ограниченный  объём  исследования,  полученные  результаты  могут  быть  частично  пересмотрены.

Список  литературы:

1.Уайз  М.Д.  Ошибки  протезирования.  Лечение  пациентов  с  несостоятельностью  реставраций  зубного  ряда.  М.:  Азбука,  2005.  —  408  с.

2.Ховатт  А,П.,  Капп  Н.Д.,  Барретт  Н.В.Д  Цветной  атлас  Окклюзия  и  патология  окклюзии.  М.:Азбука,  2005.  —  235  с.

3.Greco  P.M.,  Vanarsdall  R.L.,  Levrini  M.,  Read  R.  An  evaluation  of  anterior  temporal  and  masseter  muscle  activity  in  appliance  therapy.  //  The  Angle  Orthodontist,  —  1999-69-2  —  p.  141—146.

4.Laplanche  O.,  Ortlieb  J.-D.,  Laurent  M.,  Vyslozil  O.  Dutour  O.  Evolution  of  the  incisal  relationship  in  a  Central  Eurorean  population  (1870—1970).//  International  journal  of  stomatology  and  occlusion  medicine  —  2010  —  3-1  —  p.  2—9.

5.Presswood  RG.,  Toy  A.  Is  There  such  a  Thing  as  a  “Healthy  Occlusion”?  Lessons  From  History.  //  Primary  Dental  Care.  —  2008.  —  15.  —  2.  —  pp.  65—69.

6.Rottner  K.,  Richter  E.-J.  and  all&  Effect  of  centri  relation  prematurities  of  the  frontal  teeth.  //  Ann  anat.  —  2007.  —  189  —  p.  379—403.

7.Slavicek  G.  Cephalometrie.  Berlin.:  Steinbeis  Edition.,  2011  —  526  p.

8.Suckert  P.  Okkluzions-Konzepte.  Munchen.:  Verlag  GMBH,  1999  —  287  p. 

9.Weinberg  L.A.  The  role  of  muscle  deconditioning  for  occlusal  corrective  procedures.  //  The  Journal  of  Prosthetic  Dentistry.  —  1991.  —  66.  —  2.  —  p.  250—255.

10.Zoghby  AE.,  Re  JP.,  Perez  C.  Functional  harmony  between  the  saggittal  condylar  path  unclination  and  the  anterior  guidance  inclination.  //  International  journal  of  Stomatology  and  Occlusion  Medicine.  —  2009.  —  2.  —  3.  —  p.  131—136.