МЕДИЦИНСКАЯ  РЕАБИЛИТАЦИЯ  И  ЭРГОТЕРАПИЯ  У  ПАЦИЕНТОВ  С  ЭНДОПРОТЕЗОМ  ТАЗОБЕДРЕННОГО  СУСТАВА

Вачева  Данелина  Емилова

ассистент  Кафедра  «Физикальная  терапия,  реабилитация,  трудотерапия  и  спорта»,  Медицинский  Университет  —  Плевен,  Болгария

Кинезитерапевт  Клиника  «Физикальной  и  реабилитационной  терапии»  Университетская  больница  «Д-р  Г.  Странского»  Плевен,  Болгария

E-mail:  danelina@abv.bg

MEDICAL  REHABILITATION  AND  OCCUPATIONAL  THERAPY  AMONG  PATIENTS  WITH  ARTHROPLASTIC  HIP  JOINT

Vacheva  Danelina  Emilova,  PhD

Assistant  professor  Faculty  „Physical  medicine,  rehabilitation,  ergotherapy  and  sport”,  Medical  University  —  Pleven,  Bulgaria

Kinesitherapist  Clinic  „Rehabilitation  and  physical  medicine”  at  University  Hospital,  “Dr.  G.  Stranski”  Pleven,  Bulgaria

АНОТАЦИЯ

Замена  болезненного  или  анатомически  и  функционально  негодного  сустава,  оказался  бесспорным  прогрессом  костно-суставной  хирургии  в  мировом  масштабе.  Целью  настоящего  сообщения  является  проведение,  прослеживание  и  отчет  восстанавливания  деятельности  в  повседневной  жизни  (одевание  и  обувание)  у  пациентов  с  эндопротезированием  тазобедренного  сустава  в  раннем  постоперативном  периоде.  Выводы:  Ранняя  мобилизация  пациентов  с  эндопротезированием  тазобедренного  сустава  приводит  к  более  быстрому  функциональному  восстанавливанию  и  возвращению  к  независимому  двигательному  режиму  и  самообслуживанию.

ABSTRACT

Replacement  of  a  painful  or  anatomically  and  functionally  disabled  joint  with  a  superficial  one  turns  out  to  be  an  unquestionable  progress  by  the  bone-joint  surgery  worldwide.  The  goal  of  this  this  announcement  is  to  examine,  study  and  report  on  the  recovery  of  everyday  life  activities  (dressing  and  putting  on  shoes)  among  patients  with  arthroplastic  hip  joint  in  early  postoperation  period.  Result:  Early  mobilization  of  patients  with  arthroplastic  hip  joint  allows  a  quicker  functional  recovery  and  going  back  to  independent  motion  regime  and  self-service  and  stabilization  in  their  emotional  condition.

Ключевые  слова:  эндопротез;  тазобедренный  сустав;  самообслуживание.

Keywords:  artroplastika;  hip  joint;  occupational  therapy

Введение:

Замена  болезненного  или  анатомически  и  функционально  негодного  сустава,  оказался  бесспорным  прогрессом  костно-суставной  хирургии  в  мировом  масштабе  [7,  с.  385].  Вклад  в  этот  успех  имеют  ортопедическая  биомеханика  и  биохимия,  которые  занимаются  вопросами  долговечности  материала  протеза  и  поносимости  организма  к  нему  [1,  с.  171].

Двигательный  режим  пациента  является  существенным  критерием  успешности  эндопротезирования  тазобедренного  сустава,  выполняющего  не  только  двигательную,  но  и  опорно-несущую  функцию  [6,  с.  11].  Существует  ряд  рисковых  факторов  для  механического  разрыхления  и  вывиха  суставного  протеза,  с  которыми  пациент  должен  быть  ознакомлен,  а  так  же  обучен  вести  правильный  образ  жизни  повседневно  [2,  с.  79;  3,  с.  1546].

Цели  и  задачи  сообщения:

Целью  настоящего  сообщения  является  проведение,  прослеживание  и  отчет  восстанавливания  деятельности  в  повседневной  жизни  (одевание  и  обувание)  у  пациентов  с  эндопротезированием  тазобедренного  сустава  в  раннем  постоперативном  периоде.

Задачи:

1.  Провести  тесты  и  обследование  степени  возможностей  самообслуживания  у  пациентов  с  эндопротезированием  тазобедренного  сустава  в  начале  и  конце  раннего  постоперативного  периода,  включающий  проведенное  время  в  ортопедической  клинике,  результаты  которых  отразить  в  личные  карточки  пациентов.

2.  Провести  реабилитационную  программу,  включающую  вертикализацию,  обучение  в  ходьбе  и  обслуживании  себя  в  повседневной  жизни  (одевание  и  обувание)  у  пациентов  в  раннем  постоперативном  периоде  после  аллопластики  тазобедренного  сустава.

3.  Проанализировать  полученные  результаты  и  дать  указания  пациентам  с  целью  улучшения  их  жизнедеятельности  в  домашних  условиях,  предостеречь  их  от  возможных  осложнений.

Материалы  и  методы:

В  период  январь-март  2013  года  специалисты  Клиники  физикальной  и  реабилитационной  терапии  (КФРТ)  при  Университетской  больнице  города  Плевен  провели  раннюю  реабилитационную  программу  142  пациентам  (43  мужчин  и  38  женщин)  прооперироваными  в  Клинике  по  ортопедии  и  травматологии  по  поводу  аллопластики  тазобедренного  сустава,  в  возрасте  от  29  до  94  лет.

Кинезитерапевтическая  (КТ)  программа  включает:  лечение  в  положении  лежа,  упражнения  для  надколенника  оперированной  конечности,  активные  упражнения  для  верхних  и  нижних  конечностей,  дыхательные  упражнения,  изометричные  контракции,  этапную  вертикализацию,  обучение  ходьбе  со  вспомогательными  средствами,  помощь  в  повседневной  жизни.

Методика  по  КТ  с  указаниями  для  повседневной  жизни  разработана  и  введена  в  КФРТ  более  чем  30  лет  назад  и  начинается  со  второго  дня  после  операции  в  постели  пациента  (после  устранения  дренажа)  [2,  с.  124;  10,  с.  152].  Оперированная  конечность  находится  для  лечения  в  специальном  стержне  в  лëгкой  абдукции  (рис.  1).

Рисунок  1.  Оперированной  конечности

Рисунок  2.  Мобилизация  надколенника  помещается  в  шину  оперированной  конечности

Включаются  изометричные  упражнения  крупных  мышечных  групп  таза  с  целью  вытягивания  существующего  постоперативного  отека  всей  конечности,  активные  упражнения  для  здоровой  конечности,  мобилизация  надколенника  оперированной  конечности  (рис.  2)  и  поддерживающие  упражнения  для  сгибания  в  коленном  и  тазобедренном  суставах,  совмещая  это  с  активными  упражнениями  для  голеностопного  сустава  и  пальцев  [5,  с.  47;  10,  с.  246].

На  2-3  день  после  операции  пациент  вертикализуется  (рис.  3)  и  обучается  ходьбе  при  помощи  вспомагательных  средств  (два  костыля),  при  этом  необходимо,  чтобы  они  были  индивидуально  отрегулированы  —  стоя  (вес  тела  полностью  ложится  на  здоровую  конечность;  прооперированная  конечность  только  касается  пола  целой  стопой),  костыли  находятся  под  мышками  (при  этом  плечи  должны  находиться  в  спокойном  состоянии  без  подъема),  поставить  их  нужно  легко  вперед,  на  ширину  плеч,  ручки  должны  быть  на  уровне  трохантериата  (лактевой  сустав  должен  находиться  в  сгибе  на  30  градусов)  (рис.  4).

Рисунок  3.  После  операции  пациент

Рисунок  4.  Индивидуально  отрегулированые  вертикализуется  и  проходит  через  сиденье  костылях

При  обучении  ходьбе  при  помощи  костылей  необходимо  предварительно  уточнить  до  какой  степени  можно  нагружать  прооперированную  конечность  (необходимо  соблюдать  указания  лечащего  врача  —  специалиста  ортопеда-травматолога).  В  начале  реабилитационного  процесса  эндопротезированную  конечность  нужно  беречь  максимально,  но  это  не  означает,  что  пациенту  нужно  прыгать  на  одной  здоровой  ноге  [8,  с.  71;  9,  с.  181].  Последовательность  при  ходьбе  с  двумя  помощными  средствами:  «костыли»-«больная»  нога-«здоровая»  нога.

Процедура  продолжается  7—8  минут  в  самом  начале,  до  10—15  минут  в  последующие  дни,  перед  выпиской  из  Клиники  (обычно  на  12  день  после  удаления  ниток).

В  целях  нашего  сообщения,  в  самом  начале  реабилитации  мы  провели  тесты  для  повседневной  жизни,  разработанные  H.  Rusk  [13,  с.  119],  анализируя  результаты  касаемые  деятельностей  „одевание  и  обувание”,  которые  были  записаны  в  личной  карточке  пациента  и  которые  включают:  надевание/раздевание  нижнего  белья;  надевание/снимание  носков;  надевание/снимание  брюк  (юбки);  обувание/снимание  обуви.

Степеней  в  тесте  повседневной  деятельности  четыри  (от  0  до  3),  при  этом  пациенты  сами  дают  себе  оценку  по  видам  деятельностей:  степень  0  —  лицо  не  может  исполнить  данную  деятельность;  степень  1  —  лицо  пытается  совершить  деятельность,  но  в  этом  ему  нужна  значительная  помощь;  степень  2  —  лицо  совершает  деятельность  медленно,  с  ограниченным  капацитетом;  степень  3  —  лицо  совершает  деятельность  нормально,  качественно,  он  совершенно  независим.  Знаки  «+»  и  «–»  ставятся  при  неполной  целой  оценке  [4,  с.  26].

В  самом  начале  восстановительного  периода  пациеты  с  оперированным  тазобедренным  суставом  нуждаются  в  помощи  постороннего  лица  (особенно  пожилые  люди),  но  с  продвиганием  восстановительного  процесса  они  приобретают  уверенность  в  себе  и  становятся  все  более  самостоятельными  [11,  с.  98]. 

Надевание  и  снимание  нижнего  белья  создаëт  серьëзные  затруднения  пациентам  и  в  этой  ситуации,  в  первые  дни  после  операции,  предлагаем  одевать  только  больничную  пижаму  (ночную  рубашку).  В  последующие  дни  после  операции  даëм  указания,  чтобы  бельë  было  широким  и  неэластичным  для  того,  чтобы  обуваться  было  легче:  пациенту  необходимо  сесть;  сначала  нужно  обуть  оперированную  конечность,  а  после  этого  здоровую;  следует  выпрямление,  при  этом  здоровая  нога  принимает  на  себя  вес  тела,  а  оперированную  ногу  необходимо  вынести  немного  вперëд  и  держать  в  абдукции;  руками  необходимо  подтягивать  бельë  по  бедрам  и  тазу.

Одевание  носков  очень  трудная  деятельность,  требующая  большого  внимания,  нужно  что  бы  не  было  запрещенных  движений  (не  нагружать  оперированный  сустав).  Более  молодые  пациенты  могут  научиться  правильно  одевать  носки,  но  пожилым  и  трудно  подвижным  людям  лучше  пользоватся  услугами  медицинских  сестер.  Обязательно  пациенту  нужно  сесть,  а  носки  должны  быть  большими  по  размеру,  неэластичными  и  мягкими,  чтобы  не  было  затруднений  при  их  пользовании.  Созданы  специальные  приспособления,  помогающие  одеванию  носков,  и  ими  пациенты  могут  пользоваться  [12,  с.  42]  (рис.  5—9). 

Специальные  приспособления,  помогающие  одеванию  носков

Рисунок  5.

Рисунок  6.

Рисунок  7.

Рисунок  8.

Рисунок  9.

При  снимании  не  требуют  большая  прецизность,  но  и  при  этом  необходимо  действовать  внимательно  и  избегать  опасных  движений.  Для  того,  чтоб  пациент  надел  брюки,  он  должен  сидеть:  оперированную  ногу  легко  согнуть;  одевается  сначала  оперированая  нога,  а  после  этого  здоровая;  потом  нужно  выпрямиться,  но  тяжесть  при  этом  должна  падать  на  здоровую  ногу;  чтобы  вытянуть  одежду  по  бедрам  и  тазу.  Чтобы  самообслуживание  было  более  лëгким,  предлагаем  первые  дни  после  операции,  надевать  широкую  и  свободную  одежду  (тренировочный  костюм).

Обувание  и  снимание  обуви,  и  особенно  завязывание  шнурков,  очень  трудная  задача  (здесь  нужна  гибкость  в  тазобедренных  суставах),  поэтому  мы  рекомендуем  использовать  обувь  без  шнурков  или  со  скотчем,  особенно  в  начале  восстановительного  процесса,  когда  нужно  быть  особенно  внимательным  с  «запрещенными»  движениями,  но  обязательно  обувь  должна  обхватить  целую  стопу  (нельзя  ходить  на  костылях  в  тапках).  Пациент  находится  в  сидячем  положении,  обязательно  в  этом  случае  ему  необходимо  пользоваться  ложечкой  для  обуви  с  длинной  ручкой,  которую  он  должен  держать  в  одноименной  руке.  Снимание  обуви  более  лëгкая  деятельность,  но  и  при  этом  необходимо  находиться  в  сидячем  положении  и  «запрещено»  одной  ногой  разувать  другую  (получается  аддукция  с  ротацией).

Результаты:

Результаты  проведенных  тестов  отметили  в  специально  разработанной  индивидуальной  карточке  пациента,  а  чтобы  проанализировать  данные  статистики,  пользовались  Wilcoxon  rank  test  —  это  статистический  метод  анализа  и  распределения  непараметричных  данных.  Мы  обработали  результаты  первого  тестирования  в  самом  начале  реабилитации  (второй  постоперативный  день)  и  при  выписке  пациента  из  Клиники  ортопедии  и  травматологии. 

На  рис.  10  представляем  кривую  Wilcoxon  от  результата  повседневной  деятельности  —  «одевание  и  обувание»  в  начале  и  конце  наблюдаемого  периода  (R).

Рисунок  10.  Результаты  деятельности  «одевание  и  обувание»  в  начале  и  конце  реабилатационого  курса  (ранняя  реабилитация)

Выводы:

1.  Полученную  двухверховую  кривую  Wilcoxon,  непосредственно  после  операции,  обьясняем  большой  возрастной  разницей  между  пациентами.  Более  пожилые  пациенти  нуждаются  в  большем  периоде  времени  для  вертикализации  и  обучении  в  самостоятельной  ходьбе  при  помощи  вспомагательных  средствах,  являющимися,  предподставкой  для  более  лëгкого  самообслуживания.

2.  Оформление  одного  верха  и  его  перемещение  вправо  по  кривой  Wilcoxon  при  выписке  пациента,  показывает  улучшение  в  самообслуживании  и  это  случается  у  большей  части  пациентов  с  эндопротезированным  тазобедренным  суставом.

3.  Проведение  кинезитерапевтической  программы  в  раннем  послетерапевтическом  периоде  у  пациентов  с  эндопротезом  на  тазобедренном  суставе  приводит  к  ранней  вертикализации  пациента,  уменьшает  боль,  восстанавливает  его  независимость  и  стимулирует  его  самообслуживание.

4.  Наблюдается  также  благоприятное  влияние  функциональной  подвижности  оперированной  конечности,  интенсивность  боли  уменьшается,  пропадают  дипрессивные  состояния  у  пациента  в  результате  его  более  самостоятельном  образе  жизни.

Заключение:

Ранняя  реабилитация  пациентов  с  аллопластикой  на  тазобедренном  суставе  позволяет  им  быстро  вернуться  к  независимому  двигательному  режиму  в  домашней  среде.

При  хорошем  сотрудничестве  со  стороны  пациента  и  выполнении  им  предложенной  двигательной  программы  в  домашних  условиях,  достигается  функциональное  восстановление  и  возвращение  к  его  изначальному  образу  жизни,  особенно  если  эндопротезирование  было  необходимо  после  фрактуры  (перелома).  Приложенные  усилия  проведения  раннией  реабилитации  ведут  к  стабилизации  психо-эмоционального  состояния  пациента,  что  так  нужно  для  уменьшения  периода  восстановления  и  использования  им  вспомогательных  средств.

Список  литературы: 

1.Балтов  Е.,  Борисов  И.,  Ковачев  В.,  Михайлова  Н.  Избор  на  вида  хирургично  лечение  при  фрактури  на  бедрената  шийка  при  млади  пациенти.  //ІХ  конгрес  на  българските  ортопеди  и  травматолози  с  международно  участие,  Сборник  доклади,  Пловдив,  2004.  —  с.  171—173.

2.Ганчев  М.  Живот  с  изкуствена  става.  —  София:  „K&M”,  1998.  —  С.  79—81;  124—127.

3.Годзенко  А.А.  Лечение  суставных  синдромов  у  пациентов  пожилого  возраста.  //Российский  медицинской  журналь.  —  2011,  №  25.  —  С.  1546. 

4.Каранешев  Г.,  Милчева  Д.  Методи  за  диагностика  и  изследване  в  лечебната  физкултура.  —  София:  ВИФ,  1984.  —  с.  26—34.

5.Моллова  К.,  Паскалева  Р.  Рехабилитационни  дейности  при  пациенти  с  двигателни  увреждания.  //Международна  научна  конференция,  Сборник  материали,  Старозагорски  бани,  2009.  —  с.  47—51.

6.Мухин  А.  Перелом  бедра:  факторы  риска.  //Российский  медицинской  журналь.  —  1997,  №  12.  —  с.  11—14.

7.Олюнин  Ю.  А.  Остеоартроз.  Актуальные  вопросы  диагностики  и  лечения.  //Российский  медицинской  журналь.  —  2012,  №  7.  —  С.  385—389. 

8.Паскалева  Р.  Ерготерапията  —  иновация  в  обучението  на  студентите  от  специалност  «Рехабилитатор»  в  Медицински  колеж  —  Стара  Загора.  //Научно-технологична  сесия  на  ИНГА,  Сборник  материали,  София,  2011.  —  с.  71—75.

9.Попов  Н.,  Михайлова  Н.  Методи  за  възстановяване  на  локомоторните  способности.  Във:  Въведение  в  кинезитерапията:  Основни  средства  и  методи.  Под  ред.  на  Николай  Попов.  —  София:  НСА  Прес,  2009.  —  с.  181—188.

10.Слънчев  П.,  Бонев  Л.,  Банков  Ст.  Ръководство  по  кинезитерапия.  —  София:  Медицина  и  физкултура,  1986.  —  с.  152—154;  246—247.

11.Топузов  И.  Ерготерапия.  Втора  част.  —  София:  РИК  «Симел»,  2008.  —  с.  98—101.

12.Meyra.  Rehabilitationsmittel.  Das  grosse  Program  der  kleinen  Hilfen  Ausgabe.  —  1993,  Januar.  —  Р.  42—43.

13.Rusk  H.  Rehabilitation  Medicine.  —  St.  Louis,  1964.  —  Р.  119—124.