КАЧЕСТВО  ЖИЗНИ  И  СЕКСУАЛЬНОЕ  ЗДОРОВЬЕ  МОЛОДЫХ  ЖЕНЩИН  С  СИНДРОМОМ  ПОЛИКИСТОЗНЫХ  ЯИЧНИКОВ

Хащенко  Елена  Петровна

аспирант, 

Федеральное  государственное  бюджетное  учреждение  «Научный  центр  акушерства,  гинекологии  и  перинатологии  им.  акад.  В.И.  Кулакова»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации,  РФ,  г.  Москва

E-mail: 

Уварова  Елена  Витальевна

д-р  мед.  наук,  профессор,  заведующий  отделением

Федеральное  государственное  бюджетное  учреждение  «Научный  центр  акушерства,  гинекологии  и  перинатологии  им.  акад.  В.И.  Кулакова»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации,  РФ,  г.  Москва

E-mail: 

Баранова  Анна  Виктовна

канд.  псих.  наук,  менеджер  по  персоналу

ООО  «Внедренческий  центр»,  РФ,  г.  Москва

E-mail: 

QUALITY  OF  LIFE  AND  SEXUAL  HEALTH  OF  YOUNG  WOMEN,  SUFFERING  FROM  POLYCYSTIC  OVARY  SYNDROME

Elena  Khashchenko

postgraduate

Federal  State  Budget  Institution  "Research  Center

for  Obstetrics,  Gynecology  and  Perinatology"  Ministry  of  Healthcare  of  the  Russian  Federation,  Russia,  Moscow

Elena  Uvarova

MD,  PhD,  Professor,  Head  of  the  Department  of  Pediatric  Gynecology

of  the  Federal  State  Budget  Institution  "Research  Center  for  Obstetrics,  Gynecology  and  Perinatology"  Ministry  of  Healthcare  of  the  Russian  Federation,  Russia,  Moscow

Anna  Baranova

PhD,  Personnel  Manager

LLC  "Innovative  Center",  Russia,  Moscow

Работа  выполняется  при  финансовой  поддержке  РГНФ,  проект  «Качество  жизни  и  сексуальное  здоровье  женщин,  страдающих  гинекологическими  заболеваниями»  №  15-06-10522  a

АННОТАЦИЯ

Гинекологическое  заболевание,  особенно  продолжительное,  ведет  к  изменению  не  только  физического,  но  и  психологического  функционирования  женщины,  выражаясь  в  психоэмоциональных  и  сексуальных  расстройствах,  напряженности  в  отношениях  и  возникновении  депрессии.  В  статье  представлены  данные  исследования  качества  жизни  и  сексуального  здоровья  пациенток  раннего  репродуктивного  периода  с  синдромом  поликистозных  яичников  (СПКЯ).  В  данное  исследование  вошли  25  пациенток  в  возрасте  от  18  до  35  лет  с  СПКЯ  на  основании  Роттердамских  критериев  диагностики;  10  пациенток  аналогичного  возраста  составили  группу  сравнения.  Проведено  исследование  психоэмоциональных  характеристик,  вегетативных  проявлений,  жалоб  пациенток,  оказывающих  влияние  на  качество  жизни,  симптомов  депрессии  и  сексуальных  дисфункций.  Показано  снижение  показателей  качества  жизни  пациенток  по  опроснику  SF-36  в  сравнении  с  группой  контроля,  найдены  корреляционные  зависимости  с  показателями  депрессивных  расстройств  и  соматических  жалоб. 

Abstract

Gynecological  diseases,  especially  continuous,  leads  to  a  change  not  only  the  physical,  but  also  psychological  functioning  of  women,  resulting  in  psycho-emotional,  sexual  frustration,  tension  in  relationship  and  depression.  The  article  presents  data  of  the  study  of  quality  of  life  and  sexual  health  of  young  reproductive  age  patients  with  polycystic  ovary  syndrome  (PCOS).  In  the  study  25  patients,  aged  18  to  35  years  with  PCOS  based  on  the  Rotterdam  criteria  for  diagnosis  were  included;  10  patients  of  the  same  age  group  were  enrolled  in  the  comparison  group.  A  study  of  psycho-emotional  characteristics,  vegetative  symptoms,  complaints  of  patients,  affecting  the  quality  of  life,  symptoms  of  depression  and  sexual  dysfunction  was  performed.  The  results  showed  the  decline  in  the  quality  of  life  of  patients  according  to  the  SF-36  questionnaire  compared  with  the  control  group,  and  the  correlations  of  quality  of  life  compounds  with  indicators  of  depression  and  somatic  complaints  were  found.

Ключевые  слова:  качество  жизни;  сексуальное  здоровье;  гинекологические  заболевания;  синдром  поликистозных  яичников;  депрессии. 

Keywords:  Quality  of  life;  sexual  health;  gynecological  diseases;  polycystic  ovary  syndrome;  depression.

В  настоящее  время  регистрируется  увеличение  распространённости  гинекологических  заболеваний  во  всех  возрастных  группах  женщин,  и  проблемы  репродуктивного  здоровья  выходят,  по  данным  ВОЗ,  на  приоритетные  позиции  [5;  7].  Продолжительные  гинекологические  заболевания  ведут  к  изменению  не  только  физического,  но  и  психологического,  социального  функционирования  женщины,  являются  причиной  ограничения  круга  контактов,  меняют  социальную  роль  женщины,  выражаясь  в  напряженности  в  отношениях,  возникновению  депрессии,  тревожности,  сексуальных  расстройствах,  снижают  профессиональную  и  психосоциальную  адаптацию  в  целом  [21].  Данная  проблема  особенно  актуальна,  так  как  здоровье  молодых  женщин  составляет  фундаментальную  основу  для  формирования  репродуктивного,  интеллектуального,  трудового  и  нравственного  потенциала  страны  [1;  2].

В  свою  очередь,  изучение  качества  жизни  женщины  при  гинекологической  патологии,  ее  субъективных  переживаний  в  связи  болезнью,  ее  психологических  жалоб,  сексуального  функционирования  и  его  нарушений  на  фоне  определенной  патологии  гинекологической  сферы,  часто  оказываются  за  пределами  внимания  специалистов,  вызывают  трудность  в  изучении  в  связи  с  интимностью  сферы  исследования  и  недостаточной  разработанностью  целостного  подхода  к  интегральной  оценке  данных  параметров.  В  гинекологической  практике  врачи  не  всегда  проводят  оценку  качества  жизни  пациенток  и  сексологический  опрос  пациенток,  и  психоэмоциональные  жалобы  пациенток  и  нарушения  интимной  сферы  оказываются  за  пределами  внимания  специалистов,  а  сами  пациентки  часто  стесняются  задавать  интересующие  их  вопросы  [11;  15].  В  связи  с  недостаточной  осведомленностью  пациентов  о  существующих  методах  помощи  и  лечения,  о  доступности  медицинских  и  психологических  консультаций,  сами  пациенты  стесняются  беспокоить  своими  проблемами  [18].  Традиционные  критерии  (физикальные,  лабораторные,  инструментальные)  не  охватывают  всех  аспектов  заболевания  и  не  позволяют  всесторонне  оценить  состояние  больного  [4].  Уточнение  особенностей  качества  жизни  должно  учитываться  в  гинекологической  практике,  и  при  необходимости  должна  рекомендоваться  консультация  клинического  психолога  и  психиатра  [12;  13]. 

Целью  данного  исследования  было  проанализировать  структуру  психоэмоциональных  и  общесоматических  показателей,  влияющих  на  КЖ  пациенток  раннего  репродуктивного  возраста  с  нарушениями  менструального  цикла  на  фоне  синдрома  поликистозных  яичников  (СПКЯ).  Задачами  исследования  были:  дать  характеристику  клинико-анамнестических  параметров  молодых  женщин  с  СПКЯ  в  сопоставлении  с  группой  сравнения,  оценить  гормональные,  биохимические  показатели,  функциональное  состояние  репродуктивной  системы  пациенток  с  СПКЯ  в  сравнении  с  группой  контроля,  проанализировать  параметры  психоэмоционального  статуса,  влияющего  на  качество  жизни  пациенток,  на  основе  показателей  депрессии,  вегетативных  жалоб  и  соматических  проявлений  у  женщин  с  СПКЯ  в  сопоставлении  с  группой  сравнения  в  раннем  репродуктивном  возрасте.

Актуальность  выбранной  темы  заключается  в  том,  что  СПКЯ  наблюдается  в  популяции  у  5–15  %  женщин  репродуктивного  возраста;  представляет  собой  хроническое  заболевание,  манифестирующее  в  пубертатном  периоде  и  являющееся  наиболее  распространенной  причиной  ановуляторного  бесплодия  у  молодых  женщин;  для  пациенток  с  СПКЯ  характерны  хаотические  пульсирующие  выбросы  лютеотропного  гормона,  превалирующие  над  стабильно  умеренной  секрецией  фолликулостимулирующего  гормона,  что  вносит  вклад  в  формирование  фенотипа  СПКЯ;  существующие  способы  лечения  СПКЯ  не  имеют  долгосрочного  эффекта  [9;  20].

По  Роттердамским  критериям  диагностики  СПКЯ  2003  г.  необходимо  наличие  двух  из  трех  компонентов:  задержки  менструаций  больше  45  дней  (олигоменорея),  клинические  и  биохимические  признаки  гиперандрогении,  и  эхографические  признаки  поликистозных  яичников  [14].  Критериями  включения  пациенток  в  исследование  были:  возраст  18–35  лет  (ранний  репродуктивный  период);  наличие  клинических  (гирсутизм,  acnae  vulgares)  и/или  биохимических  признаков  гиперандрогении;  либо  в  сочетании  с  ПКЯ  по  Узи;  либо  с  олиго-ановуляцией;  исключение  всех  других  эндокринопатий;  отсутствие  приема  лекарств  за  последние  3  месяца  до  начала  исследования,  в  том  числе  комбинированных  оральных  контрацептивов;  информированное  согласие  на  включение  в  исследование.  Критериями  исключения  из  исследования  были:  гиперпролактинемия;  врожденная  гиперплазия  надпочечников  (ВДКН);  нарушения  щитовидной  железы;  преждевременная  недостаточность  яичников;  синдром  Кушинга;  андроген-секретирующие  опухоли;  хронические  соматические  и  инфекционные  заболевания;  генетические  синдромы.

Были  обследованы  25  пациенток  с  СПКЯ  (средний  возраст  25,4±5,9  (M  ±  SD)).  Контрольную  группу  составили  10  здоровых  пациенток  с  регулярным  менструальным  циклом  без  диагностированных  нарушений  в  возрасте  от  18  до  35  лет  (26,2±4,5  (M  ±  SD)).  Практически  все  опрошенные  (94  %)  состояли  в  постоянных  отношениях.  Диагноз  нарушений  гинекологической  сферы  верифицировался  на  основании  клинических  (общий  анализ  крови,  биохимический  и  липидный  спектр  крови,  гормоны  крови),  лабораторных  и  данных  функциональных  исследований  (УЗИ  органов  малого  таза,  молочных  желез  и  щитовидной  железы).  Кроме  стандартного  клинического  исследования  и  оценки  психоэмоциональных  и  вегетативных  жалоб,  были  использованы  анкеты  и  опросники:  качество  жизни  изучалось  с  использованием  опросника  SF-36,  сексуальное  функционирование  изучалось  с  помощью  опросника  для  определения  индекса  женской  сексуальной  функции  (ИЖСФ,  The  Female  Sexual  Function  Index  FSFI)  [16];  оценка  депрессивных  нарушений  производилась  с  помощью  шкалы  депрессии  Бека.  MOS-SF-36  (или  сокращенно  SF-36)  относится  к  неспецифическим  опросникам  для  оценки  качества  жизни  (КЖ),  широко  используемый  в  США  и  странах  Европы.  Методика  была  переведена  на  русский  язык  и  апробирована  «Институтом  клинико-  фармакологических  исследований»  (Санкт-Петербург),  создана  русскоязычная  версия  опросника  SF-36  для  изучения  КЖ  в  Международном  Центре  исследования  качества  жизни  (МЦИКЖ,  город  Санкт-Петербург).  Опросник  подходит  для  самостоятельного  заполнения  лицами  в  возрасте  от  14  лет  [4].  Статистическая  обработка  данных  велась  с  помощью  Statistica  10,  применялись  описательные  методики,  для  оценки  корреляций  использовались  непараметрические  коэффициенты  ранговой  корреляции  Спирмена.

При  анализе  показателей  индекса  массы  тела  было  выявлено,  что  у  пациенток  с  СПКЯ  в  15  %  случаев  регистрировалось  ожирение  разной  степени  выраженности,  и  избыток  массы  тела  в  17  %  случаев,  в  группе  сравнения  пациенток  с  ожирением  не  было,  избыточная  масса  тела  встречалась  в  7  %  случаев  (рис.  1).  Таким  образом,  при  СПКЯ  в  32  %  случаев  масса  тела  пациенток  превышала  нормативный  интервал,  по  сравнению  с  7  %  показателем  для  группы  сравнения.

Рисунок  1.  Показатели  ИМТ  у  пациенток  с  СПКЯ  и  в  группе  сравнения

При  анализе  повышенного  роста  волос  на  теле,  в  том  числе  в  нетипичных  для  женщин  местах:  по  верхнему  краю  губы,  подбородку,  вокруг  сосков,  по  средней  линии  живота,  на  внутренней  поверхности  бедер  у  пациенток  с  СПКЯ  выявлены  признаки  гирсутизма  в  75  %  случаев  (рис.  2),  трофических  изменений  кожи  в  виде  полос  растяжения  белого  35  %  и  багрового  цвета  9  %  в  области  молочных  желез,  животе,  на  бедрах  и  пояснице  у  пациенток  1ой  группы  (рис.  3),  повышенную  сальность  кожи  и  наличие  угрей  в  37  %  случаев,  что  формирует  у  девочек  ощущение  собственного  несовершенства.  По  мнению  ряда  авторов,  потеря  привлекательности  из-за  возникшего  заболевания  способствует  формированию  комплекса  неполноценности,  акцентуации  на  своем  состоянии  и  является  причинами  порой  серьезных  нарушений  эмоциональной  сферы,  которые  усугубляют  тяжесть  течения  заболевания  [3;  6]. 

Рисунок  2.  Частота  гирсутизма  у  пациенток  с  СПКЯ

Рисунок  3.  Частота  розовых  и  белых  полос  растяжения  кожи  у  пациенток  с  СПКЯ

При  анализе  становления  ритма  менструаций  выявлено,  что  у  75  %  пациенток  с  СПКЯ  менструации  не  установились  с  момента  первой  менструации  в  подростковом  возрасте,  в  отличие  от  группы  сравнения,  в  которой  регулярный  ритм  менструаций  установился  в  течение  с  1-ого  года  после  1-ой  менструации  (рис.  4).  Женщины  с  СПКЯ  обращали  внимание  на  наличие  нарушений  репродуктивного  здоровья  в  связи  с  нерегулярными  менструациями  (12  %)  с  развитием  гипофункции  яичников,  что  было  представлено  в  большинстве  случаев  редкими  менструациями  (57  %),  с  тенденцией  к  развитию  вторичной  аменореи  (отсутствию  менструаций  в  22  %),  так  же  наблюдались  маточные  кровотечения  (9  %)  (рис.  5). 

Рисунок  4.  Особенности  становления  ритма  менструаций  у  пациенток  с  СПКЯ  и  у  женщин  группы  контроля

Рисунок  5.  Характер  ритма  менструаций  у  пациенток  с  СПКЯ

При  анализе  гормонального  статуса  пациенток  с  СПКЯ  и  в  группе  сравнения  выявлена  статистически  значимая  разница  по  показателям  лютеинизирующего  гормона,  МЕ/л  (7,4±  3,8  против  4,1±1,8  для  группы  сравнения,  p<0,01,  здесь  и  далее  Mann-Whitney  U  Test),  Андростендиона,  нг/мл  (19,4±10,6  против  8,3±2,0,  p<0,001),  Кортизола,  нмоль/л  (487,9±147,9  против  352,5±142,9,  p<0,005),  Тестостерона,  нмоль/л  (1,7±0,7  против  0,9±0,3,  p<0,01),  антимюллерова  гормона,  нг/мл  (12,7±14,4  против  5,2±2,3,  p<0,001).

При  анализе  качества  жизни  по  опроснику  SF-36  оценивался  физический  и  психологический  компоненты  здоровья.  Физический  компонент  включал  шкалы  физического  функционирования,  ролевого  функционирования,  обусловленного  физическим  здоровьем,  интенсивность  боли,  общее  состояние  здоровья.  Психологический  компонент  здоровья  включал  шкалы  психического  здоровья,  ролевого  функционирования,  обусловленного  эмоциональным  состоянием,  социального  функционирования,  жизненной  активности.  У  пациенток  1-ой  группы  с  СПКЯ  в  сопоставлении  со  2-ой  группой-сравнения  выявлено  снижение  показателей  качества  жизни  по  суммарным  показателям  «Психический  компонент  здоровья  (MH)»  48,7±5,1  против  51,9±4,8;  «Физический  компонент  здоровья  (PH)»  39,3±5,6  против  43,4±3,4.

При  анализе  психоэмоциональных  и  вегетативных  жалоб  обращало  внимание,  что  женщины  с  СПКЯ  в  сравнении  с  группой  контроля  предъявляли  жалобы  на  расстройство  сна,  бессонницу  (58  %  против  7  %  в  группе  контроля),  упорные  головные  боли  (43  %  против  18  %  в  группе  контроля),  повышенную  утомляемость  и  слабость  (22  %  против  12  %),  нарушение  пищевого  поведения  по  типу  вынужденного  контроля  количества  съеденной  пищи  в  связи  с  боязнью  поправиться  (35  %  против  15  %).  При  характеристике  своего  интереса  к  интимной  близости  (28  %  против  11%  в  группе  сравнения)  отмечали  снижение  интереса  к  интимным  отношениям.  При  анализе  сексуального  здоровья  опрошенных  пациенток  с  использованием  индекса  женской  сексуальной  функции  (The  Female  Sexual  Function  Index,  FSFI)  состояние  полного  сексуального  комфорта  отмечено  у  85  %  пациенток  из  группы  с  СПКЯ  и  у  95  %  из  группы  сравнения,  у  15  %  и  у  5  %  соответственно  из  двух  групп  женщин  зарегистрирована  низкая  степень  сексуальных  расстройств. 

При  оценке  симптомов  депрессии  с  использованием  шкалы  депрессии  Бека  у  60  %  женщин  с  СПКЯ  эмоциональный  статус  характеризовался  как  удовлетворительное  состояние,  признаки  легкой  депрессии  выявлены  в  30  %,  умеренной  в  3  %  и  выраженной  депрессии  в  6  %  случаях.  При  анализе  взаимосвязей  выраженности  депрессивных  расстройств  по  шкале  BDI  и  показателя  психического  компонента  здоровья  опросника  качества  жизни  SF-36  найдены  статистически  значимые  отрицательные  корреляции  (r=-0,32;  р<0,05)  коэффициент  ранговой  корреляции  Спирмена). 

Наши  данные  согласуются  с  результатами  эпидемиологических  исследований  об  устойчивой  тенденции  роста  ожирения  среди  молодых  женщин,  что  становится  серьезной  общественной  проблемой  [8;  17].  Социальная  значимость  сочетания  избыточной  массы  тела  и  эндокринных  нарушений  в  раннем  репродуктивном  возрасте  определяется  не  только  прогрессирующим  характером  симптомакомплекса  СПКЯ,  но  и  большой  частотой  осложнений  и  сопряженными  с  ними  исходами  (снижение  трудоспособности,  бесплодие,  увеличение  риска  сердечнососудистых,  обменных  нарушений)  [22].  Более  того,  как  показывает  мировой  опыт,  увеличение  распространенности  избыточной  массы  тела  среди  молодых  женщин  ведет  к  неблагоприятным  социально-психологическим  последствиям,  предрасполагает  к  развитию  психических  расстройств  и  депрессии,  что  создает  трудности  как  в  семье,  так  и  в  процессе  профессиональной  деятельности,  приводит  к  стойкой  социальной  дезадаптации,  что  само  по  себе  ухудшает  прогноз  имеющегося  заболевания  [17;  23].  Так  же  в  зарубежных  исследованиях  указывается  на  повышенный  уровень  тревожности,  как  ситуационной,  так  и  личностной  у  пациенток  с  СПКЯ,  что  оказывает  влияние  на  качество  жизни,  социальное  и  профессиональное  функционирование  пациенток  [19].

Так  же  в  нашем  исследовании  подтверждаются  результаты  Dokras  A.и  соавт.  2012  г,  что  репродуктивные  нарушения,  и  в  частности  синдром  поликистозных  яичников,  имеют  определенную  негативную  психо-эмоциональную  окраску  в  виде  повышенного  уровня  депрессивных  расстройств,  более  высокой  частоты  жалоб  пациенток  на  упорные  головные  боли  и  нарушения  сна  [10].  Показано  в  данной  пилотной  работе,  что  СПКЯ  ассоциирован  со  снижением  качества  жизни  пациенток  и  по  физическому,  и  по  психическому  компоненту  здоровья,  что  определяется  как  вегетативными  и  психологическими  жалобами  пациенток,  так  и  соматическими  проявлениями  заболевания,  а  также  оказывает  влияние  на  сексуальное  функционирование  женщин.  В  дальнейшем  планируется  увеличение  выборки  исследования  и  группы  сравнения  для  более  детальной  характеристики  выявленных  взаимосвязей. 

Одновременно  с  пониманием  высокой  распространенности  психоэмоциональных  расстройств  при  нарушениях  гинекологической  сферы  ощущается  дефицит  клинических  наблюдений  и  целостного  подхода  к  оценке  параметров  качества  жизни  пациенток  и  их  сексуального  здоровья  при  определенной  нозологии.  Специальные  работы,  посвящённые  изучению  этой  проблемы  с  помощью  стандартизированных  методик  в  зависимости  от  вида  гинекологических  нарушений  в  определенные  возрастные  периоды,  в  отечественной  и  зарубежной  литературе  единичны.  Изучение  качества  жизни,  основанное  на  субъективном  восприятии  самого  человека,  весьма  чувствительно,  и  иногда  более  информативно,  чем  общепризнанные  объективные  критерии,  и  может  быть  рекомендовано  к  применению  в  рутинной  практике.

Список  литературы:

1. Адамян  Л.В.  Эндометриозы:  Руководство  для  врачей  /  Л.В.  Адамян,  В.И.  Кулаков,  Е.Н.  Андреева.  2-е  изд.  –  М.:  Медицина,  2006.  –  416  с.
2. Айламазян  Э.К.  Акушерство.  Национальное  руководство  /  Э.К.  Айламазян,  В.И.  Кулаков,  В.Е.  Радзинский  и  др.  М.:  ГЭОТАР-Медиа,  2009.  –  1200  с.
3. Вегетативные  расстройства:  клиника,  лечение,  диагностика./под  ред.  А.М.  Вейна.  –  М.:  Медицинское  информационное  агенство,  2000.  –  752  с. 
4. Новик  А.А.,  Ионова  Т.И.  Руководство  по  исследованию  качества  жизни  в  медицине.  2-е  издание/Под  ред.  акад.  РАМН  Ю.Л.  Шевченко.  –  М.:  ЗАО  "ОЛМА  Медиа  Групп",  2007.  –  320  с. 
5. Ромащенко  О.В.  Оценка  сексуального  здоровья  женщин  в  системе  планирования  семьи/  О.В.  Ромашенко//  ОРЖИН.  –  2008.  –  №  2  –  С.  12–14. 
6. Anderson  SE,  Cohen  P,  Naumova  EN,  Must  A.  Association  of  Depression  and  Anxiety  Disorders  With  Weight  Change  in  a  Prospective  Community-Based  Study  of  Children  Followed  Up  Into  Adulthood//Arch  Pediatr  Adolesc  Med.  –  2006.  –  V.  160,  –  №  3.  –  P.  285–291. 
7. Angel  K.  The  history  of  ‘Female  Sexual  Dysfunction’  as  a  mental  disorder  in  the  20th  century/K.  Angel  //Curr  Opin  Psychiatry.  –  2010.  –  Vol.  23,  –  №  6.  –  P.  536–541. 
8. Ben-Shmuel  S,  Rostoker  R,  Scheinman  EJ,  LeRoith  D.  Metabolic  Syndrome,  Type  2  Diabetes,  and  Cancer:  Epidemiology  and  Potential  Mechanisms//  Handb  Exp  Pharmacol.  2015.  P.  1–18.  [Электронный  ресурс]  –  Режим  доступа.  –  URL:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25903410  (дата  обращения:  28.10.15).
9. Deligeoroglou  Е.,  Vrachnis  N.,  Athanasopoulos  N.  et  al.  Mediators  of  chronic  inflammation  in  polycystic  ovarian  syndrome  //  Gyn.  Endocrinol.  –  2012.  –  Vol.  28,  –  №  12.  –  Р.  974–978. 
10. Dokras  A.  Mood  and  anxiety  disorders  in  women  with  PCOS//Steroids.  –  2012.  –  V.  77,  –  №  4.  –  P.  338–41.
11. Frank  J.E.  The  proactive  sexual  health  history/J.E.  Frank,  P.  Mistretta,  J.  Will//  Am  Fam  Physician.  –  2008.  –  Vol.  77,  –  №  5.  –  P.  635–642. 
12. Gameiro  S,  Nazaré  B,  Fonseca  A,  Moura-Ramos  M,  Canavarro  MC.  Changes  in  marital  congruence  and  quality  of  life  across  the  transition  to  parenthood  in  couples  who  conceived  spontaneously  or  with  assisted  reproductive  technologies//  Fertil  Steril.  –  2011.  –  V.  96,  –  №  6.  –  P.  1457–1462.
13. Hirayama  R,  Walker  AJ.  When  a  partner  has  a  sexual  problem:  gendered  implications  for  psychological  well-being  in  later  life//  J  Gerontol  B  Psychol  Sci  Soc  Sci.  –  2011.  –  V.  66,  –  №  6.  –  P.  804–813.
14. Legro  RS,  Arslanian  SA,  Ehrmann  DA,  Hoeger  KM,  Murad  MH,  Pasquali  R,  Welt  CK.  Diagnosis  and  Treatment  of  Polycystic  Ovary  Syndrome:  An  Endocrine  Society  Clinical  Practice  Guideline//  J  Clin  Endocrinol  Metab.  –  2013.  –  V.  98,  –  №  12.  –  P.  4565-92.
15. Maclaran  K.  Managing  low  sexual  desire  in  women/К.  Maclaran,  N.  Panay  //Womens  Health  (Lond  Engl).  –  2011.  –  Vol.  7,  –  №  5  –  P.  571–581. 
16. Maseroli  E,  Fanni  E,  Fambrini  M,  Ragghianti  B,  Limoncin  E,  Mannucci  E,  Maggi  M,  Vignozzi  L.  Bringing  the  body  of  the  iceberg  to  the  surface:  the  Female  Sexual  Dysfunction  Index-6  (FSDI-6)  in  the  screening  of  female  sexual  dysfunction//  J  Endocrinol  Invest.  2015.  P.  1–9.  [Электронный  ресурс]  –  Режим  доступа.  –  URL:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26335300  (дата  обращения:  28.10.15).
17. Meigs  JB.  Epidemiology  of  the  Metabolic  Syndrome//  Am  J  Manag  Care.  –  2002.  –  V.  8,  –  №  11.  –  P.  283–292. 
18. Moreira  ED  Jr,  Kim  SC,  Glasser  D,  Gingell  C.  Sexual  activity,  prevalence  of  sexual  problems,  and  associated  help-seeking  patterns  in  men  and  women  aged  40-80  years  in  Korea:  data  from  the  Global  Study  of  Sexual  Attitudes  and  Behaviors  (GSSAB)//  J  Sex  Med.  –  2006.  –  V.  3,  –  №  2.  –  P.  201–211.
19. Podfigurna-Stopa  A,  Luisi  S,  Regini  C,  Katulski  K,  Centini  G,  Meczekalski  B,  Petraglia  F.  Mood  disorders  and  quality  of  life  in  polycystic  ovary  syndrome//  Gynecol  Endocrinol.  –  2015.  –  V.  31,  –  №  6.  –  P.  431–434.
20. Shayya  R.,  Chang  RJ.  Reproductive  endocrinology  of  adolescent  polycystic  ovary  syndrome//BJOG.  –  2010.  –  V.  117,  –  №  2.  –  P.  150–155. 
21. Simon  J.A.  Low  sexual  desire-  is  it  all  in  her  head?  Pathophysiology,  diagnosis,  and  treatment  of  hypoactive  sexual  desire  disorder/J.A.  Simon//  Postgrad  Med.  –  2010.  –  V.  122,  –  №  6.  –  P.  128–136. 
22. Van  Wye  G,  Kerker  BD,  Matte  T,  Chamany  S,  Eisenhower  D,  Frieden  TR,  Thorpe  L.  Obesity  and  Diabetes  in  New  York  City,  2002  and  2004//Prev  Chronic  Dis.  –  2008.  –  V.  5,  –  №  2.  –  P.  48–59. 
23. Zender  R,  Olshansky  E.  Women's  mental  health:  depression  and  anxiety//  Nurs  Clin  North  Am.  –  2009.  –  V.  44,  –  №  3.  –  P.  355–364.