ИССЕЧЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКА ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ ФОРМАХ РИНИТА

Хайитов Отабек Рустамович

магистр оториноларинголог Директор частной клиники
«QO’QON DUNYO JAVOHIRI»

г. Коканд

E-mail: bek_3725@ mail.ru

Джураходжаев Музаффаржон Мухамедович

андижанский Государственный медицинский институт,

 кафедра оториноларингологии, ординатор 1 года

 г. Коканд

Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факто­ров, но и с индивидуальной реактивностью самого пациента [4, c. 72].

Последняя рабочая классификация с небольшими сокращениями, предложенными И.Б. Солдатовым (1990), наиболее удобна для рассмот­рения отдельных форм хронического ринита. Исходя из этой классификации, хронический ринит имеет следующие формы [5, c. 184]:

1.         Катаральный ринит.

2.         Гипертрофический ринит:

a)        ограниченный

b)        диффузный.

Лечение гипертрофического ринита в начальных стадиях заболевания может осуществляться консервативными мероприятиями, а при выраженном процессе с помощью хирургических вмешательств. Методы лечения диффузной гипертрофии преследуют развитие в послеоперационном периоде склерозирующего рубцового процесса в подслизистом слое, уменьшающего размер носовых раковин. Для этой цели используют различные способы внутрираковинного прижигания ткани (электричеством — электрокаустика, сверхнизкими температурами — криодеструкция), а также таким воздействием, как ультразвуковая или механическая дезинтеграция. Применяют для этой цели и лазерный луч. Прижигание поверхности носовых раковин в виде 2—3 полосок, идущих от заднего конца нижней носовой раковины к переднему, приводящее к значительному повреждению мерцательного эпителия, в последние годы пользуется меньшей популярностью [1, c. 23]. В тех случаях, когда имеется костная гипертрофия носовых раковин, производится один из вари­антов подслизистого вмешательства. После вертикального разреза слизистой у переднего конца нижней или средней носовой раковины — распатором выделяется костный скелет, и далее производят либо частичное иссечение костных структур раковины, либо сплющивают ее. Это вмешательство обычно дополняется латеральным смещением раковины, т. е. производится латеропозиция, или латерофиксация. Операция заканчивается петлевой тампонадой. При ограниченной гипертрофии переднего и заднего концов нижних носовых раковин либо их нижнего края производится иссечение этих участков (конхотомия). Конхотомия не является сложным хирурги­ческим вмешательством. Однако опасность этой операции заключается в том, что избыточная конхотомия, производимая с захватом костных структур, приводит в скором времени к значительному сокращению раковин после рубцевания и развитию атрофического ринита, тяжело переносимого больным [3, c. 217].

Цель нашей работы — сравнить эффективность операции при иссечении гипертрофированной части слизистой оболочки нижних носовых раковин с помощью конхотомного ножа и ультразвукового скальпеля.

Исследование проводились в частной клинике “QO’QON DUNYO JAVOHIRI” в г. Коканде. В 2010—2011 гг. обратились в клинику 125 больных с диагнозом хронический гипертрофический ринит. По полу из 125 больных было 70 мужчин и 55 женщин, в возрастном диапазоне от 15 до 66 лет. Жалобы больных: обильная носовая гидрорея, затруднение носового дыхания и нарушение обоняния. При передней риноскопии и эндоскопии полости носа были видны гипертрофированные слизистые оболочки передней или задней части нижних носовых раковин. Рентгенография и компьютерная томография носа без особенностей. До операции больным проводили клиническое исследование крови (время кровотечения и свертыва­емости), анализ мочи, осмотр терапевтом, выясняли, нет ли кариозных зубов, фурункулов. В ряде случаев перед операцией производили то или иное лечение общего заболевания.

Для лечения гипертрофического ринита больных разделили на две группы: основную и контрольную.

Основную группу составили 65 больных, и им производили операцию с помощью ультразвука «ЛОРА ДОН 2» для оторино­ларингологических операции. Операция производилась с местным обезболиванием. Под местным обезболиванием производили инфиль­тративную анестезию нижних носовых раковин. Затем ультразвуко­вовым скальпелем срезали гипертрофированные участки слизистой оболочки нижних носовых раковин спереди, сзади в горизонтальном направлении. Доходя до хоаны с обратным движением срезали сзади, при этом, не травмируя кость нижней раковины. Только срезали гипертрофированную часть слизистой оболочки нижней носовой раковины. После срезания гипертрофированную слизистую оболочку нижней раковины отсепарировали от кости и удаляли срезанный кусок слизистой оболочки гипертрофированной нижней носовой раковины с помощью щипцов Гартмана. После высмаркивания носа произво­дилась санация носовой полости и вставлялась передняя тампонада. В другой половине носа тоже производился вышеуказанный метод. После 24 часов носовой тампон извлекали из полсти носа и больным спрыскивали носовые спрей три раза в сутки в течение 7 дней.

Контрольную группу составили 60 больных, которым произво­дили операцию с помощью конхотомных ножниц. Операция осуществ­лялась с местным обезболиванием. Производили инфильтративную анестезию нижних носовых раковин. Затем конхотомными ножницами срезали гипертрофированные участки слизистой оболочки нижних носовых раковин. После срезания гипертрофированную слизистую оболочку нижней носовой раковины удаляли с помощью щипцов Гартмана. После высмаркивания носа производилась санация носовой полости и вставлялась передняя тампонада. В другой половине носа тоже производились вышеуказанные манипуляции. Тампон извлекали из полости носа через 48 часов. Больным после операции прописывали антибиотики, болеутоляющие, кровоостанавливающие и седативные препараты.

В таблице приведены риноскопические и симптоматические изменения в сутках после операции конхотомии с помощью ультразвуковым скальпелем (основная) и традиционным методом (контрольная).

Таблица 1.

Иссечение слизистой оболочки при гипертрофии нижних носовых раковин с помощью ультразвука эффективно тем, что выполненная операция ультразвуковым аппаратом подтверждена выраженнымгемостатическим и анальгезирующим эффектом во время операции, кровотечения незначительны (15—30 мл). Передний тампон не встав­ляется на второй день после операции, потому что не наблюдается кровотечения. Операция производится безболезненно и атравматично, действие ультразвука слизистой оболочки также уменьшает грубое рубцевание слизистых оболочек, послеоперационных ран в носовой полости, и заживление ран происходит довольно быстро. Лечебный эффект действия ультразвука в малых дозах на слизистых оболочках в полости носа выражается в ускорении процессов рассасывания экссудатов, инфильтратов, в стимуляции обменных реакций. Ультра­звук обладает противовоспалительными свойствами, оказывает неспе­цифическое десенсибилизирующее действие, снижает гиперчувстви­тельность лимфоцитов к антигенам стрептококка и стафилококка, вызывает повышение неспецифической реактивности организма и стимуляцию механизмов клеточного иммунитета. Этот метод прост и доступен для выполнения каждому оториноларингологу.

Список литературы:

1. Алимов А. И. Практическая ринология. Учеб. пособие. — Андижан, 2008. — С. 48—52.
2. Исакбаев М., Исакбаев Ж.М., Намазов А.А. Хирургическое лечение больных с тканевой формой хронического гипертрофического ринита. 3 съезд оториноларингологов. — У., 2010. — С. 185—186.
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учеб. пособие. М., 2002. — С. 77—82.
4. Погосов В.С. Атлас оперативной оториноларингологии. Учеб. пособие. — М., 1983. — С. 213—217.
5. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. Учеб. пособие. М., 1997. — С. 189—196.