ОЦЕНКА  ИНТЕГРАЛЬНЫХ  ЛЕЙКОЦИТАРНЫХ  ИНДЕКСОВ  ПРИ  ИХ  ИСПОЛЬЗОВАНИИ  В  ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ  ПРАКТИКЕ

Волков  Владимир  Петрович

канд.  мед.  наук,  зав.  патологоанатомическим  отделением,  ГКУЗ  «Областная  клиническая  психиатрическая  больница  №  1  им.  М.П.  Литвинова»,  г.  Тверь

E-mail:  patowolf@yandex.ru

Многие  заболевания  и  патологические  состояния  сопровождаются  эндогенной  интоксикацией  (ЭИ)  различной  степени  выраженности.  Тяжесть  ЭИ  является  косвенным  критерием  тяжести  общего  состояния  больных  с  различными  патологическими  процессами  [29].

Не  являются  исключением  и  психические  болезни,  прежде  всего,  относящиеся  к  эндогенным  психозам.  В  патогенезе  многих  из  них  важную  роль  играют  иммунные  нарушения,  а  также  изменения  реактивности  и  адаптационного  потенциала  организма  (АПО),  отражающего  уровень  его  неспецифической  резистентности  (НРО)  [2,  35].  Кроме  того,  побочные  эффекты  нейролептиков,  в  частности,  кардиотоксичность,  приводят  к  серьёзным  изменениям  уровня  адаптации  организма  психически  больных  [27]. 

Надёжным  критерием  оценки  состояния  здоровья  человека  продолжает  оставаться  исследование  периферической  крови,  которое  в  динамике  является  отражением  многофакторных  внешних  и  внутренних  процессов,  влияющих  на  организм  обследуемого  [28].

Одними  из  показателей,  характеризующих  степень  выраженности  ЭИ  и  состояние  АПО,  считаются  интегральные  лейкоцитарные  индексы  (ИЛИ),  в  которых  использованы  параметры  лейкоцитарной  формулы  и  скорости  оседания  эритроцитов  (СОЭ)  [1,  9,  18,  19,  21,  28,  29,  31]. 

ИЛИ  содержат  также  информацию  о  состоянии  нейрогуморального  гомеостаза  в  организме  [6,  7].  Они  являются  объективным  методом  изучения  НРО,  позволяя  оценить  работу  эффекторных  механизмов  иммунной  системы,  а  также  уровень  иммунологической  реактивности  у  больных  разного  возраста  и  при  поражении  различных  органов  [31].

Поскольку  определённые  сочетания  показателей  гемограммы  отражают  интегральные  характеристики  гомеостатических  систем  организма,  формирующих  неспецифические  адаптационные  реакции,  диагностические  и  прогностические  возможности  ИЛИ  приобретают  в  настоящее  время  всё  большую  значимость  [12].

Использование  ИЛИ,  часть  которых  изменяется  уже  в  преднозологический  период  или  на  самых  ранних  стадиях  заболевания  [4,  8,  18,  28,  29],  позволяет  оценить  в  динамике  состояние  различных  звеньев  иммунной  системы,  не  прибегая  к  специальным  методам  исследования  [11,  18,  22—24,  28,  29].  По  сути  дела,  речь  идёт  о  возможности  многогранной  оценки  динамики  гомеостаза  и  эффективности  проведённого  лечения  по  данным  общего  клинического  анализа  крови,  который  производится  во  всех  без  исключения  лечебных  учреждениях  [29].

Когда  нарушения  развиваются  на  органно-клеточном  и  субклеточном  уровнях,  информация,  полученная  от  данного  исследования,  нередко  является  единственным  критерием  постановки  диагноза  и  контроля  течения  болезни  [12,  19,  28].

Однако  при  анализе  полученных  результатов  клинических  лабораторных  исследований  необходимо  учитывать  следующие  основные  источники  ошибок  и  их  вариации  [29]:

1.биологическая  вариация  показателей,  которая  отображает  индивидуальные  или  групповые  особенности  протекания  процессов  жизнедеятельности  человеческого  организма;

2.преаналитическая  вариация  вследствие  воздействия  на  результат  исследования  условий  взятия,  хранения,  транспортировки  в  лабораторию  образца  биоматериала;

3.ятрогенная  вариация,  связанная  с  влиянием  на  анализы  диагностических  и  лечебных  воздействий  на  организм  пациента;

4.аналитическая  вариация,  являющаяся  следствием  систематических  или  случайных  погрешностей  при  проведении  лабораторного  анализа.

Во  многом  в  силу  указанных  причин  информативность  и  достоверность  различных  ИЛИ  неодинакова.  Поэтому  представляет  значительный  интерес  сравнительная  характеристика  ИЛИ,  в  частности,  при  использовании  их  в  психиатрической  практике.  При  этом  следует  отметить,  что  использование  показателей  ИЛИ  при  оценке  состояния  психически  больных,  а  также  их  реактивности  и  АПО,  в  том  числе,  в  ходе  длительной  нейролептической  терапии,  до  настоящего  времени  встречается  крайне  редко.  Так,  лишь  в  единственно  найденной  работе  Б.Д.  Цыганкова  (1997)  [33]  приводятся  изменения  одного  только  показателя  —  лейкоцитарного  индекса  интоксикации  (ЛИИ)  Я.Я.  Кальф-Калифа  [14]  при  фебрильных  приступах  шизофрении.  Вместе  с  тем,  наши  предыдущие  исследования  [26,  27]  свидетельствуют  о  заметных  нарушениях  НРО  у  психически  больных,  получающих  длительную  нейролептическую  терапию.

В  серии  проведённых  нами  исследований,  некоторые  из  которых  опубликованы  [5,  17,  26],  применены  15  различных  ИЛИ  для  определения  уровня  НРО  больных  шизофренией  и  другими  психическими  заболеваниями,  у  которых  психотропная  терапия  вследствие  побочных  эффектов  антипсихотических  препаратов  привела  к  развитию  нейролептической  кардиомиопатии  и/или  злокачественного  нейролептического  синдрома.  В  целом,  ИЛИ  использовались  при  изучении  различных  аспектов  исследований  по  26  позициям.

По  формулам,  представленным  в  литературе  [10,  15,  18,  19,  21,  25,  29,  31],  соответственно  классификации  Т.В.  Овсянниковой  (2007)  [20],  рассчитывались  различные  ИЛИ:  1)  индексы  интоксикации  —  ЛИИ  Я.Я.  Кальф-Калифа  (1941)  [14];  модифицированный  лейкоцитарный  индекс  интоксикации  (ЛИИм)  В.К.  Островского  с  соавторами  (1983)  [21];  гематологический  показатель  интоксикации  (ГПИ)  по  В.С.  Васильеву  и  В.И.  Комару  (1983)  [3];  реактивный  ответ  нейтрофилов  (РОН)  Т.Ш.  Хабирова  (2000)  [32];  индекс  сдвига  лейкоцитов  (ИСЛК)  по  Н.И.  Яблучанскому  (1983)  [36];  2)  индексы  неспецифической  реактивности  —  лейкоцитарный  индекс  (ЛИ)  по  Г.И.  Казинцу  и  В.А.  Монрову  (1997)  [13];  индекс  адаптации  (СПНР)  по  Л.Х.  Гаркави  с  соавторами  (1990,  1998)  [6,  7];  индекс  соотношения  нейтрофилов  и  лимфоцитов  (ИСНЛ)  В.М.  Угрюмова  (1974)  [30];  индекс  иммунореактивности  (ИИР)  Д.О.  Иванова  с  соавторами  (2002)  [10];  индекс  аллергизации  (ИА)  Т.В.  Кобеца  с  соавторами  (2012)  [12];  индекс  резистентности  организма  (ИРО)  О.С.  Кочнева  и  Б.Х.  Кима  (1987)  [16];  индекс  соотношения  нейтрофилов  и  моноцитов  (ИСНМ)  [18];  индекс  соотношения  лимфоцитов  и  моноцитов  (ИСЛМ)  [18];  3)  индексы  активности  воспаления  —  лимфоцитарно-гранулоцитарный  индекс  (ИЛГ)  по  И.С.  Шевченко  с  соавторами  (1986)  [34];  индекс  соотношения  лейкоцитов  и  СОЭ  (ИЛСОЭ)  [18,  34].

Использованные  ИЛИ  с  различной  частотой  реагировали  на  те  или  иные  изменения  изучаемых  параметров.  Частота  положительных  и  отрицательных  результатов,  принятая  за  критерий  информативности  того  или  иного  показателя,  приведена  в  таблице.  Информативными  считались  такие,  у  которых  выявлялись  статистически  достоверные  различия  в  исследованных  группах  наблюдений  по  значительному  числу  позиций.  Напротив,  показатели,  остававшиеся,  примерно,  на  одном  и  том  же  уровне  и  демонстрировавшие  значимые  различия  в  небольшом  проценте  случаев,  отнесены  к  неинформативным.

Таблица  1. 

Оценка  информативности  ИЛИ

Согласно  данным,  приведённым  в  таблице,  из  1-й  группе  ИЛИ,  показывающих  степень  выраженности  ЭИ,  целесообразно  использовать  такие,  как  ЛИИ,  ЛИИм,  ГПИ  и  РОН.  Из  наиболее  многочисленной  2-й  группы,  объединяющей  ИЛИ,  отражающие  состояние  неспецифической  реактивности  организма,  подходят  для  применения  всего  два  показателя  —  ИСНЛ  и  ИРО.  Что  касается  3-й  группы  ИЛИ,  характеризующих  активность  воспалительных  процессов,  то  информативными  оказались  оба  входящих  в  неё  индекса  —  ИЛГ  и  ИЛСОЭ.

Однако,  в  качестве  исключения,  отобран  ещё  один  ИЛИ,  необходимый  для  оценки  реакций  адаптации  (РА)  и  уровня  реактивности  (УР)  по  критериям  Л.Х.  Гаркави  с  соавторами  (1998)  [7],  а  именно  —  СПНР.

Таким  образом,  на  основании  наших  исследований  наиболее  удобными  и  информативными  для  применения  в  психиатрической  клинике  представляются  девять  ИЛИ:  ЛИИ,  ЛИИм,  ГПИ,  РОН,  ИСНЛ,  ИРО,  ИЛГ,  ИЛСОЭ,  а  также  СПНР.  С  их  помощью  можно  объективно  и  достоверно  оценить  уровень  ЭИ  и  состояние  нейрогуморального  гомеостаза  в  организме  психически  больных,  а  также  уровень  его  иммунологической  реактивности  и  адаптационные  возможности,  в  том  числе,  при  длительном  приёме  нейролептических  препаратов.

Список  литературы:

1. Аникин  В.В.,  Калинкин  М.Н.,  Вороная  Ю.Л.  Показатели  иммунной  системы  у  больных  с  нарушениями  сердечного  ритма//Рос.  кард.  журн.  —  2001.  —  №  6.  —  С.  42—45.
2. Вартанян  М.Е.  Биологические  нарушения  и  их  генетическая  детерминация  /  Шизофрения.  Мультидисциплинарное  исследование:  под  ред.  А.В.  Снежневского.  —  М.:  Медицина,  1972.  —  Гл.  9.  —  С.  338—379.
3. Васильев  В.С.,  Комар  В.И.  Критерии  оценки  тяжести  болезни  и  выздоровления  при  скарлатине  //  Здравоохранение  Белоруссии.  —  1983.  —  №  2.  —  С.  38—40.
4. Возможности  использования  новых  интегральных  показателей  периферической  крови  человека  /  Тихончук  В.С.,  Ушаков  И.Б.,  Карпов  В.Н.  [и  др.]  //  Воен.-мед.  журн.  —  1992.  —  №  3.  —  С.  27—31. 
5. Волков  В.П.  Неспецифическая  резистентность  организма  при  злокачественном  нейролептическом  синдроме  //  Вопросы  современной  медицины:  материалы  международной  заочной  научно-практической  конференции  (11  февраля  2013  г.).  —  Новосибирск:  СибАК,  2013.  —  С.  43—50.
6. Гаркави  Л.Х.,  Квакина  Е.Б.,  Уколова  М.А.  Адаптационные  реакции  и  резистентность  организма.  —  2-е  изд.,  доп.  —  Ростов-н/Д.:  Изд-во  Ростов.  ун-та,  1990.  —  224  с.
7. Гаркави  Л.Х.,  Квакина  Е.Б.,  Кузьменко  Т.С.  Антистрессорные  реакции  и  активационная  терапия.  —  М.:  ИМЕДИС,  1998.  —  656  с.
8. Жилина  Н.М.  Прогностический  индекс  эндогенной  интоксикации//Вестн.  новых  мед.  технологий.  —  1998.  —  Т.  5,  №  3—4.  —  С.  81—83.
9. Жухоров  Л.С.,  Вороная  Ю.Л.,  Шарапова  О.Б.  Показатели  неспецифической  резистентности  организма  у  больных  ишемической  болезнью  сердца  и  мерцательной  аритмией//Верхневолжский  мед.  журн.  —  2006.  —  Т.  4,  вып.  1—2.  —  С.  33—35.
10. Иванов  Д.О.  Клинико-лабораторные  варианты  течения  сепсиса  новорожденных:  автореф.  дис.  докт.  мед.  наук.  —  СПб.,  2002.  —  62  с.
11. Интегральные  гематологические  показатели  лейкоцитарной  формулы  как  критерий  оценки  тяжести  течения  ожоговой  болезни,  её  осложнений  и  эффективности  проводимого  лечения  /  Гринь  В.К.,  Фисталь  Э.Я.,  Сперанский  И.И.  [и  др.]  //  Материалы  науч.-практ.  конференции  «Сепсис:  проблеми  дiагностики,  терапiï  та  профiлактики»  (29—30  марта  2006  г.).  —  Харьков,  2006.  —  С.  77—78.
12. Интегральные  лейкоцитарные  индексы  как  критерий  оценки  тяжести  течения  эндогенной  интоксикации  и  эффективности  проводимого  лечения  у  детей  с  атопическим  дерматитом  /  Кобец  Т.В.,  Гостищева  Е.В.,  Кобец  А.А.  [и  др.]//Республиканская  научно-практическая  конференция  «От  научных  разработок  к  внедрению  в  практику:  педиатрия  и  детская  хирургия».  Алушта,  4—5  октября  2012.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://drcobez.narod.ru/st  025.htm  (дата  обращения  03.12.2012).
13. Исследование  системы  крови  в  клинической  практике  /  под  ред.  Г.И.  Казинца  и  В.А.  Монрова.  —  М.:  Триада-Х,  1997.  —  301  с.
14. Кальф-Калиф  Я.Я.  О  лейкоцитарном  индексе  интоксикации  и  его  практическом  значении//Врачебное  дело.  —  1941.  —  №  1.  —  С.  31—35.
15. Киеня  А.И.,  Банджевский  Ю.А.  Здоровый  человек:  основные  показатели.  —  Минск:  Экоперспектива,  1997.  —  36  с. 
16. Кочнев  О.С.,  Ким  Б.Х.  Дренирование  грудного  лимфатического  протока  при  перитоните//Хирургия.  —  1987.  —  №  3.  —  С.  44—48. 
17. Маренков  В.М.,  Росман  С.В.,  Волков  В.П.  Неспецифическая  резистентность  организма  психически  больных  различного  нозологического  профиля  при  развитии  нейролептической  кардиомиопатии  //  Вопросы  современной  медицины:  материалы  международной  заочной  научно  -  практической  конференции  (11  февраля  2013  г.).  —  Новосибирск:  СибАК,  2013.  —  С.  51—60.
18. Мустафина  Ж.Г.,  Крамаренко  Ю.С.,  Кобцева  В.Ю.  Интегральные  гематологические  показатели  в  оценке  иммунологической  реактивности  организма  у  больных  с  офтальмопатологией//Клин.  лаб.  диагностика.  —  1999.  —  №  5.  —  С.  47—48.
19. Объективная  оценка  тяжести  состояния  больных  и  прогноз  в  хирургии  /  Гаин  Ю.М.,  Хулуп  Г.Я.,  Завада  Н.В.  и  [др.].  —  Минск:  БелМАПО,  2005.  —299  с.
20. Овсянникова  Т.В.  Особенности  нарушения  гемолимфоциркуляции  в  патогенезе  обострения  хронического  воспалительного  процесса  органов  малого  таза  у  женщин  и  их  коррекции  лимфогенными  технологиями:  автореф.  дис.  докт.  мед.  наук.  —  Новосибирск,  2007.  —  37  с.
21. Островский  В.К.,  Свитич  Ю.М.,  Вебер  В.Р.  Лейкоцитарный  индекс  интоксикации  при  острых  гнойных  и  воспалительных  заболеваниях  легких  //  Вестн.  хирургии.  —  1983.  —  Т.  131,  №  11.  —  С.  21—24.
22. Оценка  тяжести  эндогенной  интоксикации  и  выбор  метода  детоксикационной  терапии  у  обожжённых  по  данным  лейкоцитограммы  и  биохимического  мониторинга  /  Гусак  В.К.,  Фисталь  Э.Я.,  Сперанский  И.И.  [и  др.]//Клин.  лаб.  диагностика.  —  2000.  —№  10.  —  С.  36.
23. Показатели  гемограммы  как  критерии  оценки  тяжести  течения  ожоговой  болезни,  её  осложнений  и  эффективности  проводимого  лечения  /  Гринь  В.К.,  Сперанский  И.И.,  Колесникова  Л.И.  [и  др.]//Материалы  II  Всерос.  научн.-практ.  конференции  «Интенсивная  медицинская  помощь:  проблемы  и  решения»  (7—8  октября  2004  г.).  —  Ленинск-Кузнецкий  —  Новосибирск,  2004.  —  С.  28—29.
24. Показатели  крови  и  лейкоцитарного  индекса  интоксикации  в  оценке  тяжести  и  определении  прогноза  при  воспалительных,  гнойных  и  гнойно-деструктивных  заболеваниях  /  Островский  В.К.,  Мащенко  А.В.,  Янголенко  Д.В.  [и  др.]//Клин.  лаб.  диагностика.  —  2006.  —  №  6.  —  С.  50—53.
25. Походенько-Чудакова  И.О.,  Казакова  Ю.М.  Прогнозирование  течения  гнойно-воспалительных  процессов  в  челюстно-лицевой  области:  учеб.-метод.  пособие.  —  Минск:  БГМУ,  2008.  —  28  с.
26. Росман  С.В.,  Волков  В.П.,  Маренков  В.М.  Адаптационный  потенциал  организма  психически  больных  при  развитии  нейролептической  кардиомиопатии//Актуальные  вопросы  современной  медицины:  материалы  международной  заочной  научно-практической  конференции  (14  января  2013  г.).  —  Новосибирск:  СибАК,  2013.  —  С.  44—52.
27. Росман  С.В.,  Волков  В.П.,  Рябова  М.Н.  Первый  опыт  применения  кардиовизора  для  контроля  кардиотоксичности  нейролептиков//Современные  проблемы  медицины:  теория  и  практика:  материалы  международной  заочной  научно  -  практической  конференции  (05  ноября  2012  г.).  —  Новосибирск:  Сибирская  ассоциация  консультантов,  2012.  —  С.  16—26.
28. Солошенко  Э.Н.  Прогноз  рецидивов  у  больных  аллергическими  и  распространёнными  дерматозами  по  интегральным  гематологическим  показателям//Международ.  мед.  журн.  —  2011.  —  №  2.  —  С.  69—71.
29. Сперанский  И.И.,  Самойленко  Г.Е.,  Лобачева  М.В..  Общий  анализ  крови  —  все  ли  его  возможности  исчерпаны?  Интегральные  индексы  интоксикации  как  критерии  оценки  тяжести  течения  эндогенной  интоксикации,  ее  осложнений  и  эффективности  проводимого  лечения//Здоровье  Украины.  —  2009.  —  №  6  (19).  —  С.  51—57.
30. Тяжелая  закрытая  травма  черепа  и  головного  мозга  (диагностика  и  лечение)  /  под  ред.  В.М.  Угрюмова.  —  М.:  Медицина,  1974.  —  328  с.
31. Федорова  О.И.  Особенности  нарушения  состояния  периферической  крови  у  больных  пожилого  возраста  с  внебольничной  пневмонией:  автореф.  дис.  канд.  мед.  наук.  —  Самара,  2011.  —  26  с.
32. Хабиров  Т.Ш.  Уровень  реактивного  ответа  нейтрофилов  как  показатель  степени  тяжести  эндогенной  интоксикации  при  абдоминальном  сепсисе//Труди  ІХ  конгресу  СФУЛТ.  —  Луганськ,  2002.  —  С.  223.
33. Цыганков  Б.Д.  Клинико-патогенетические  закономерности  развития  фебрильных  приступов  шизофрении  и  система  их  терапии.  —  М.:  Норма,  1997.  —  232  с.
34. Шевченко  С.И.  с  соавт.,  1986.  —  Цит.  по  31.
35. Шизофрения  /  Наджаров  Р.А.,  Тиганов  А.С.,  Смулевич  А.Б.  [и  др.]//Руководство  по  психиатрии:  под  ред.  Г.В.  Морозова.  —  М.:  Медицина,  1988.  —  Т.  I.  —  Разд.  III,  гл.  1.  —  С.  420—485.
36. Яблучанский  Н.И.,  Пилипенко  В.А.,  Кондратенко  П.Г.  Индекс  сдвига  лейкоцитов  крови  как  маркер  реактивности  организма  при  остром  воспалении//Лаб.  дело.  —  1983.  —  №  1.  —  С.  60—61.