ВЛИЯНИЕ  МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ  ПОДГОТОВКИ  БЕРЕМЕННЫХ  К  РОДАМ  ПО  ПРОГРАММЕ  «СЧАСТЛИВОЕ  МАТЕРИНСТВО»  НА  ТЕЧЕНИЕ  РОДОВ

Лохина  Елена  Владимировна

аспирант  кафедры  акушерства  и  гинекологии  ГБОУ  ВПО  «Нижегородская  государственная  медицинская  академия»  г.  Н.  Новгород

E-mail: 

Качалина  Татьяна  Симоновна

д-р  мед.  наук,  профессор,  заведующая  кафедрой  акушерства  и  гинекологии,

ГБОУ  ВПО  «Нижегородская  государственная  медицинская  академия»  г.  Н.  Новгород

Введение 

Важнейшей  проблемой  акушерства  является  охрана  здоровья  матери  и  ребенка,  профилактика  осложнений  беременности  и  родов,  разработка  и  внедрение  новых  передовых  технологий  в  области  охраны  здоровья  женщин  и  новорожденных  детей  [17,  с.  3].  Одним  из  основных  направлений  реализации  приоритетного  национального  проекта  «Здоровье»  является  усиление  профилактической  направленности  здравоохранения,  включающее  формирование  у  населения  культуры  здоровья,  повышение  мотивации  к  сохранению  своего  здоровья.  Ранняя  диагностика,  прогнозирование  возможных  осложнений  беременности  и  предстоящих  родов,  выбор  рациональной  тактики  ведения  беременности,  проведение  профилактических  мероприятий  и  выбор  метода  родоразрешения  включены  в  понятие  «безопасного  материнства»  [11,  с.  437]. 

Основные  показатели  службы  родовспоможения  в  последнее  десятилетие  свидетельствуют  о  том,  что  ни  усложнение  и  совершенствование  технологий  родоразрешения,  ни  внедрение  в  акушерскую  практику  новейших  диагностических  приборов  не  приводят  к  желаемому  снижению  осложнений  беременности  и  родов,  и  практически  не  отражаются  на  статистике  перинатальной  и  материнской  заболеваемости  и  смертности  [2,  с.  6;  17,  с.  3].  Одной  из  причин  данной  ситуации  считается  то,  что  из  внимания  акушеров-гинекологов  нередко  выпадают  психологические  аспекты  состояния  беременной:  её  начальный  психоэмоциональный  статус,  отношение  к  беременности,  предстоящим  родам  и  к  ребенку,  взаимоотношения  в  семье,  на  работе.  По  данным  клинических  психологов  и  психотерапевтов  именно  психоэмоциональное  состояние  беременной  может  явиться  этиологическим  фактором  возникновения  акушерских  осложнений,  как  во  время  беременности,  так  и  в  родах  [1,  с.  286;  2,  с.  6;  8,  с.  38;  9,  с.  54;,  12,  с.  121;  18,  с.  5].

В  нашей  стране  более  пятидесяти  лет  существует  система  психопрофилактической  подготовки  беременных  к  родам,  разработанная  профессором  И.З.  Вельвовским,  рассчитанная  на  активное  и  дисциплинированное  поведение  женщины  в  родах  [5,  с.  32].  Очевидно,  что  на  современном  этапе  актуальной  проблемой  становится  разработка  новых  методов  профилактики  и  совершенствование  имеющихся  методик  психопрофилактической  подготовки  беременных  к  родам,  учитывающие  психоэмоциональный  статус  женщины,  личностные,  социальные  и  семейные  особенности.  Необходим  поиск  технологий  по  подготовке  беременных  к  родам,  которые  позволят  адаптироваться  женщине  к  новому  положению,  обеспечить  оптимальное  течение  гестационного  процесса  и  родов,  улучшить  здоровье  детей  [1,  с.  285;  3,  с.  49;  4,  с.  110;  7,  с.  69;  16,  с.  266]. 

Цель  исследования:  Оценить  влияние  медико-психологической  работы  с  беременной  по  программе  «Счастливое  материнство»  с  использованием  «Гимнастики  Мозга»  на  течение  родов  в  зависимости  от  длительности  ее  проведения.

Материалы  и  методы:  Обследовано  150  женщин,  которые  были  разделены  на  3  группы: 

1.  основная  группа  —  50  беременных,  состоящих  на  учете  по  беременности  и  посещающие  специальные  медико-психологические  тренинги  для  беременных  с  ранних  сроков  в  течение  всей  беременности. 

2.  основная  группа  —  50  беременных,  состоящих  на  учете  по  беременности  и  посещающие  специальные  медико-психологические  тренинги  только  с  30  недель  беременности.

3.  группа  (контрольная)  —  50  беременных,  состоящих  на  учете,  но  не  прошедшие  дородовую  медико-психологическую  подготовку. 

Все  беременные,  участвующие  в  исследовании,  наблюдались  участковыми  врачами  акушерами-гинекологами  ГБУЗ  НО  «Женская  консультация  №  20  ГЦ  ПЛАСИР»  г.  Нижнего  Новгорода.  Они  обследовались  в  динамике  гестации  по  стандартам,  общепринятым  в  акушерстве  (приказ  №  808  от  2.02.2003)  и  стандартам  оказания  акушерско-гинекологической  помощи  на  территории  Нижегородской  области.  После  взятия  на  учет  беременным  рекомендовалось  посещение  медико-психологических  тренингов  «Счастливое  материнство»  с  использованием  «Гимнастики  Мозга»,  проводимых  в  женской  консультации.  В  комплекс  подготовки  входили  специально  подобранные  психофизиологические  упражнения,  взятые  из  методики  «Гимнастика  Мозга»  —  одного  из  направлений  «Образовательной  кинесиологии». 

Метод  «Гимнастика  Мозга»  (Brain  Gym)  изначально  применялся  для  повышения  способности  к  обучению  детей  [6,  с.  12;  20,  с.  5;  19,  с.  5].  Эта  программа  на  протяжении  последних  15  лет  используется  в  психолого-педагогической  практике  в  России  [13,  с.  5;  14,  с.  10;  15,  с.  5]  и  находит  применение  в  последние  годы  в  медицинской  практике,  в  частности,  в  неврологии  [10,  с.  20].  Для  коррекции  состояния  беременных  женщин  нами  этот  метод  модифицирован  и  впервые  применён  в  акушерской  практике  в  программе  подготовки  беременных  к  родам.  На  работу  по  использованным  нами  методикам  имеются  международные  сертификаты. 

Возраст  обследованных  женщин  колебался  от  20  до  39  лет  (средний  —  27,26±3,64  года  в  1  группе,  27,78±4,82  года  в  2  группе  и  26,40±3,46  года  в  контрольной  группе).  Среди  беременных,  посещавших  занятия,  были  преимущественно  первородящие.  Подготовке  к  родам  уделяли  большее  внимание  беременные  с  высшим  образованием  (р<0,001).

Статистический  анализ  полученных  данных  выполнялся  с  использованием  статистических  программ  Statistica  6.0. 

Результаты  и  их  обсуждение.

В  процессе  клинического  наблюдения  было  изучено  течение  родов  у  беременных,  вошедших  в  основные  группы  в  зависимости  от  длительности  проведенной  медико-психологической  работы  во  время  беременности  и  контрольную.  Анализируя  сроки  наступления  родов,  оказалось,  что  у  всех  женщин  1-ой  основной  группы  (занимались  по  полной  программе  медико-психологической  подготовки  с  ранних  сроков)  беременность  завершилась  срочными  родами.  У  беременных  2-ой  основной  группы  (начали  подготовку  к  родам  после  30  недель)  срочными  были  98  %  родов,  и  в  2  %  роды  запоздалые.  Следует  отметить,  что  в  контрольной  группе  в  6  %  отмечались  преждевременные  роды,  количество  запоздалых  родов  увеличилось  до  4  %,  роды  произошли  в  срок  в  90  %  случаев. 

Что  касается  средней  продолжительности  родов,  то  в  1-ой  основной  группе  она  не  превышала  физиологических  пределов  и  составила  7  час  46  мин  и.  У  беременных  2-ой  основной  группы  она  составила  8  час  40  мин,  что  на  54  минуты  длиннее,  чем  в  1  основной  группе  (р<0,05).  У  беременных  контрольной  группы  средняя  продолжительность  родов  составила  9  час  19  мин.,  что  значительно  превышает  таковую  в  1  основной  группе  на  1  час  33  минуты  (р<0,01). 

Следует  подчеркнуть,  что  общая  продолжительность  родов  у  рожениц  основных  групп  была  меньше  за  счет  укорочения  первого  периода.  Очевидно  также,  что  у  пациенток  проходивших  подготовку  к  родам  с  ранних  сроков  период  раскрытия  был  значительно  короче  в  сравнении  не  только  с  контрольной  (р<0,01),  но  и  в  сравнении  с  2-ой  основной  группой  (р<0,05).  Продолжительность  2  и  3  периода  родов  в  основных  и  в  контрольной  группах  были  сопоставимы  (р>0,05). 

Таким  образом,  уменьшение  общей  продолжительности  родов,  по-видимому,  явилось  результатом  эффективно  проведенной  медико-психологической  работы  с  беременными  по  программе  «Счастливое  материнство»  с  использованием  «Гимнастики  Мозга». 

Анализируя  осложнения  в  родах  у  пациенток,  нами  установлено,  что  в  контрольной  группе  чаще  в  1,25  раза  наблюдалось  несвоевременное  излитие  околоплодных  вод  по  сравнению  с  1-ой  основной  группой  (р<0,001),  а  во  2-ой  основной  группе  в  1,18  раза  чаще,  чем  в  1-ой  основной  группе  (р<0,001). 

Следует  отметить,  что  слабости  родовой  деятельности  во  время  родов  не  было  у  рожениц  в  1-ой  основной  группе,  в  связи  с  чем  не  вставал  вопрос  о  родоусилении.  В  32  %  в  контрольной  группе  и  в  38  %  случаев  во  2-ой  основной  группе  отмечена  первичная  и/или  вторичная  слабость  родовой  деятельности. 

У  рожениц  в  1-ой  основной  группе  при  несвоевременном  излитии  вод  родовозбуждение  и  родоусиление  не  использовалось  и  женщины,  прошедшие  полную  подготовку  к  родам  во  время  беременности,  владеющие  методиками  снятия  психоэмоционального  напряжения  и  психофизиологической  родостимуляции  рожали  самостоятельно  без  медикаментозного  вмешательства.  В  контрольной  же  и  2-ой  основной  группе  несвоевременное  излитие  вод  и  слабость  родовой  деятельности  соответственно  требовали  применения  родовозбуждения  и  родоусиления.  Различная  родостимуляция  (окситоцином,  энзапростом)  применялась  у  23,0  %  женщин  в  2-ой  основной  группе  и  у  аналогичного  количества  (23,0  %)  —  в  контрольной. 

Следует  отметить  также,  что  травмы  мягких  тканей  родовых  путей  встречались  чаще  в  контрольной  группе  по  сравнению  с  основными  группами  (р<0,001).  В  структуре  родового  травматизма  преобладали  значительные  повреждения  тканей  родовых  путей:  разрывы  промежности  I  и  II  степени  и  только  в  контрольной  группе  имели  место  разрывы  шейки  матки  (в  основных  группах  не  встречались).

Обращает  на  себя  внимание  факт  значительно  меньшей  кровопотери  в  родах  в  1  основной  группе  (151,5±36,7  мл)  по  сравнению  с  контрольной  группой  (р=0,002),  во  2  основной  группе  —  151,5±36,7  мл  (р=0,02). 

Особо  следует  отметить,  что  у  беременных,  не  проходивших  подготовку  к  родам,  значительно  выше  процент  кесаревых  сечений  —  34  %  в  сравнении  с  1-ой  основной  группой,  где  частота  кесарева  сечения  составляла  10  %  (р<0,001),  так  и  со  2-ой  основной  группой,  где  кесарево  сечение  произведено  в  14  %  случаев  (р<0,001).

В  контексте  оценки  важности  подготовки  беременных  к  родам  и  использования  программы  медико-психологических  тренингов  для  беременных  «Счастливое  материнство»  проводилась  сравнительная  оценка  эффективности  данной  подготовки  сотрудниками  родильных  домов  (рис.  1).

Рисунок  1.  Оценка  эффективности  подготовки  к  родам  сотрудниками  родильных  домов

 Из  диаграммы  очевидно,  что  сотрудники  родильных  домов  выше  оценивали  подготовку  к  родам  у  рожениц  из  1  основной  группы:  полная  эффективность  отмечена  у  91,3  %  женщин.  Во  2  основной  группе  эффективность  подготовки  также  оценена  как  достаточно  высокая:  полная  подготовленность  отмечена  у  66,7  %  женщин.  В  контрольной  группе  ситуация  противоположной  —  лишь  у  29,2  %  рожениц  отмечена  полная  подготовленность  к  родам.  Частичный  эффект  подготовки  установлен  у  8,7  %  и  33,3  %  в  основных  группах,  и  в  66,7  %  в  контрольной.  Кроме  того,  только  в  контрольной  группе  в  4,1  %  случаях  отмечено  её  отсутствие.

Мы  проанализировали  также  течение  послеродового  периода  у  пациенток  по  группам.  Оказалось,  что  течение  послеродового  периода  у  родильниц  1  основной  группы  было  значительно  благоприятнее,  чем  во  2  основной  и  контрольной  группе.  Так  субинволюция  матки  встречалась  одинаково  часто  в  послеродовом  периоде  во  всех  группах,  но  такие  осложнения  как  гематометра,  лохиометра  диагностированы  в  контрольной  и  во  2-ой  основной  группе  чаще  и  составляли  8  %  и  4  %  соответственно,  а  в  1-ой  основной  группе  их  не  было  вообще  (р<0,001).

Нами  оценены  и  сроки  выписки  из  родильного  дома,  которые  представлены  на  диаграмме  (рис.  2). 

Рисунок  2.  Сроки  выписки  из  родильного  дома

 Как  следует  из  диаграммы  ранняя  выписка  из  родильного  дома  (3—5  сутки)  осуществлялась  в  86  %  случаев  в  1-ой  основной  группе  и  в  74  %  случаев  в  2-ой  основной  группе  (р<0,01).  В  контрольной  группе  только  в  54  %  случаев  женщины  выписаны  на  3—5  сутки  после  родов,  отличие  от  1  основной  (р<0,01)  и  от  2  основной  группы  (р<0,001).  Пребывание  родильниц  в  родильном  доме  свыше  8  дней  в  контрольной  группе  составило  6  %,  тогда  как  в  основных  группах  поздней  выписки  не  было. 

Выводы 

1.  Медико-психологическая  подготовка  беременных  к  родам  по  программе  «Счастливое  материнство»  с  использованием  «Гимнастики  Мозга»  благоприятно  влияет  на  течение  родового  процесса:  уменьшается  общая  продолжительность  родов,  отсутствует  слабость  родовой  деятельности,  несвоевременное  излитие  околоплодных  вод  не  требует  медикаментозного  вмешательства,  значительно  уменьшается  кровопотеря  в  родах  и  реже  используется  оперативное  родоразрешение  (кесарево  сечение).

2.  Подготовку  к  родам  следует  начинать  с  ранних  сроков  беременности.

Список  литературы: 

1.Абрамченко  В.В.,  Коваленко  Н.П.  Перинатальная  психология:  Теория,  методология,  опыт.  Петрозаводск:  ИнтелТек,  2004.  —  350  с.

2.Абрамченко  В.В.  Психосоматическое  акушерство.  СПб.:  СОТИС,  2001.  —  320  с.

3.Брехман  Г.И.  Перинатальная  психология//Вестник  Российской  ассоциации  акушеров  и  гинекологов.  —  1998.  —  №  4.  —  С.  49—52.

4.Васильева  В.В.,  Авруцкая  В.В.Особенности  психоэмоционального  статуса  женщин  при  физиологической  и  осложненной  беременности  и  программа  их  психологического  сопровождения//Психологический  журнал.  —  2008.  —  №  3.  —  С.  110—119. 

5.Вельвовский  И.З.  Система  психопрофилактического  обезболивания  родов.  М.,  Медгиз,  1963.  —  308  с.

6.Деннисон  П.И.,  Деннисон  Г.И.  Образовательная  кинестетика  для  детей:  Базовое  пособие  по  Образовательной  Кинесиологии  для  родителей  и  педагогов,  воспитывающих  детей  разного  возраста  /  пер.  с  англ.  —  М.:  Восхождение,  1998.  —  85  с.

7.Добряков  И.В.  О  повышении  эффективности  работы  курсов  по  дородовой  подготовке//Перинатальная  психология  и  нервно-психическое  развитие  детей:  материалы  конф.  —  СПб.,  1999.  —  С.  69—74. 

8.Добряков  И.В.  Перинатальная  психотерапия.  Хрестоматия  по  перинатальной  психологии:  Психология  беременности,  родов  и  послеродового  периода.  Сост.  А.Н.  Васина.  М.,  Изд-во  УРАО,  2005.  —С.  38—41.

9.Захаров  А.И.  Влияние  эмоционального  стресса  матери  на  течение  беременности  и  родов//Перинатальная  психология  в  родовспоможении:  материалы  конф.  —  СПб.,  1997.  —  С.  54—57.

10.Кудрявцева  Г.Ю.  Комплекс  упражнений  для  улучшения  внимания,  памяти  и  равновесия  при  хронической  ишемии  головного  мозга:  Автореф.  дис.  канд.  мед.  наук.  —  Томск,  2005.  —  23  с 

11.Кулаков  В.И.  Новые  технологии  и  научные  приоритеты  в  акушерстве  и  гинекологии  //  Мать  и  дитя:  матер.  IV  Всеросс.  науч.  форума.  М.,  2002.  —  С.  437—443.

12.Ланцбург  М.Е.  Психологическая  помощь  семье  в  период  ожидания  ребёнка.  Хрестоматия  по  перинатальной  психологии:  Психология  беременности,  родов  и  послеродового  периода  /  сост.  А.Н.  Васина.  М.,  Изд-во  УРАО,  2005.  —  С.  121—128.

13.Липатова  Т.В.  «Гимнастика  мозга»,  или  образовательная  кинесиология.  Практическое  пособие.  Омск,  2008  г.  —  48  с.

14.Масгутова  С.К.,  Гончарова  С.М.  Образовательная  кинесиология.  М.,  Восхождение,  1998.  —  83  с.

15.Сазонов  В.Ф.,  Кириллова  Л.П.,  Мосунов  О.П.  Кинезиологическая  гимнастика  против  стрессов:  Учебно-методическое  пособие  /  РГПУ.  —  Рязань,  2000.  —  48  с.

16.Сорокина  Т.Т.  Роды  и  психика:  Практическое  руководство.  Минск:  Новое  знание,  2003.  —  351  с.

17.Сухих  Г.Т.  Внедрение  достижений  современной  науки  в  акушерско-гинекологическую  практику//Мать  и  дитя:  матер.  XI  Всеросс.  науч.  форума.  М.,  2010.  —  С.  3—4. 

18.Филиппова  Г.Г.  Материалы  к  утверждению  перинатальной  психологии  и  перинатальной  психотерапии  в  качестве  модальности//Перинатальная  психология  и  психология  родительства.  —  2007.  —  №  2.  —  С.  5—26.

19.Ханнафорд  К.  Мудрое  движение.  Мы  учимся  не  только  головой.  /  Пер.  с  англ.  —  М.:  Восхождение,  1999.  —  238  с.

20.Dennison  P.E.,  Dennison  G.E.  Edu-K  for  Kids.  —  Glendale,  CA:  Edu-Kinestetics  Inc.,  1986.  —  150  р.