МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ  И  ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ  АСПЕКТЫ  РАЗВИТИЯ  МАСТОПАТИИ

Лебединцева  Елена  Анатольевна

канд.  мед.  наук,  доцент  Северного  государственного  медицинского  университета,  г.  Архангельск

E-mail:  Learh@mail.ru

Енина  Ольга  Вячеславовна

канд.  мед.  наук,  доцент  Северного  государственного  медицинского  университета,  г.  Архангельск

Проблема  заболеваний  молочных  желез  является  одной  из  приоритетных  в  современной  медицине.  Так,  в  популяции  нераковые  заболевания  молочных  желез  встречаются  у  30—70  %  женщин,  а  при  одновременно  имеющих  место  гинекологических  заболеваниях  их  частота  возрастает  до  76—97,8  %  [4,  с.  40].  Мастопатия  (по  определению  ВОЗ,  1984)  —  это  фиброзно-кистозная  болезнь,  характеризующаяся  нарушением  соотношений  эпителиального  и  соединительно-тканного  компонентов,  широким  спектром  пролиферативных  и  регрессивных  изменений  тканей  молочной  железы  [2,  с.  468].  Фиброзно-кистозная  мастопатия  (ФКМ)  является  доброкачественным  заболеванием,  однако  в  ряде  случаев  данная  патология  может  явиться  промежуточной  стадией  в  развитии  злокачественного  процесса.  Учитывая  то,  что  при  некоторых  формах  мастопатии  могут  встречаться  предраковые  изменения,  выявление  факторов  риска  и  длительное  наблюдение  за  этими  пациентками,  обеспечивающее  раннее  выявление  и  профилактику  рака  молочной  железы,  является  крайне  важным.  В  рамках  комплексного  исследования,  с  целью  оценки  возможных  факторов  риска  развития  патологии  молочных  желез  проводилось  анкетирование,  в  котором  приняли  участие  54  женщины,  постоянно  проживающие  в  Архангельской  области,  обратившиеся  на  маммологический  прием  в  поликлинику  (средний  возраст  —  40,5  лет).  Причиной  обращения  были  жалобы  на  боли  в  молочных  железах,  разнообразного  характера,  чувство  нагрубания  и  увеличения  в  объеме  молочных  желез,  наличие  в  них  уплотнений.  Разделы  анкеты  включают  социально-демографическую  характеристику,  данные  анамнеза,  показатели  репродуктивного  здоровья  женщин.

По  результатам  опроса  обнаружено,  что  в  52  %  случаев  первичное  обращение  к  маммологу  по  поводу  мастопатии  наблюдается  в  возрасте  до  35  лет.  В  целом,  большая  часть  пациенток,  имеющих  ФКМ,  представлена  возрастным  контингентом  до  45  лет  (83,5  %),  то  есть  женщинами  репродуктивного  и  трудоспособного  возраста.  26  женщин  (48  %)  обратились  к  маммологу  по  поводу  мастопатии  впервые,  у  52  %  средний  стаж  болезни  —  8  лет.

Анализ  показателей  репродуктивного  здоровья  женщин,  имеющих  ФКМ,  показал,  что,  в  среднем,  начало  менструальной  функции  наступает  в  13,5  лет.  В  83,3  %  случаев  менархе  наступило  в  возрастной  период  11—14  лет.  Средняя  продолжительность  менструального  цикла  составляет  29  дней  (от  21  до  50  дней),  66,7  %  женщин  имеют  регулярный  цикл,  33,3  %  отмечают  нарушение  менструального  цикла.  Большинство  женщин  (68,5  %)  начали  половую  жизнь  в  17—22  лет;  44,5  %  живут  регулярной  половой  жизнью;  22,2  %  имели  опыт  использования  гормональной  контрацепции. 

Из  числа  женщин,  имеющих  ФКМ,  у  68,5  %  обследованных  было  1—3  родов,  при  этом  более  31,5  %  не  рожали.  Среди  всех  рожавших  женщин  59,5  %  имели  1  роды,  35  %  —  2  родов,  5,5  %  —  3  родов.  У  половины  (52,7  %)  женщин  продолжительность  грудного  вскармливания  составила  1—6  месяцев  (при  этом  менее  3  месяцев  —  у  41,7  %),  30,5  %  женщин  кормили  грудью  от  6  до  12  месяцев  и  16,8  %  —  больше  года,  у  9,3  %  в  анамнезе  мастит.

Искусственное  прерывание  беременности  прерывает  пролиферативные  процессы  в  молочных  железах,  что  может  явиться  пусковым  моментом  для  формирования  диффузных  и  узловых  мастопатий.  Искусственные  аборты  в  анамнезе  отмечены  у  30  (55  %)  женщин,  у  13  (24  %)  —  выкидыши. 

Нарушение  нейрогуморальной  составляющей  репродуктивного  цикла  ведет  к  активации  пролиферативных  процессов  в  гормонально-зависимых  органах,  в  том  числе  и  в  тканях  молочных  желез.  Клиническая  практика  подтверждает  то,  что  большинство  больных  с  гинекологическими  заболеваниями  страдают  теми  или  иными  заболеваниями  молочных  желез.  При  этом  наиболее  высокую  группу  риска  тяжелой  патологии  молочных  желез  составляют  женщины  с  гиперпластическими  заболеваниями  половых  органов  [4,  с.  38].  Исследование  показало,  что  больше  половины  женщин  с  мастопатией  (63  %)  страдают  патологией  репродуктивной  сферы:  нарушение  менструального  цикла  (33,3  %),  миома  матки  (18,5  %),  киста  яичников  (16,7  %),  эндометриоз  (16,7  %),  воспалительные  заболевания  яичников  (13  %)  и  матки  (11,1  %).  Высокая  частота  сочетания  указанных  заболеваний  свидетельствует  о  едином  генезе  и  синхронном  развитии  патологических  процессов  в  молочной  железе  и  половых  органах.  Среди  другой  соматической  патологии  более  часто  отмечаются  заболевания  щитовидной  железы  (у  18,5  %)  и  сахарный  диабет  (у  16,7  %).  Около  40  %  женщин  указывают  на  наличие  опухолевой  патологии  у  близких  родственников.

Одним  из  факторов,  провоцирующих  мастопатию,  является  стресс,  который  присутствуют  в  жизни  каждой  женщины  (неудовлетворенность  семейным  положением,  а  также  своим  положением  в  обществе,  бытовые  конфликты,  конфликтные  ситуации  на  работе,  психические  стрессы  и  др.)  и  сопровождается  функциональными  нарушениями  нейроэндокринной  системы  [3].  Большинство  женщин  с  ФКМ  имеют  конфликтные  и  стрессорные  ситуации:  66,6  %  отметили  эпизод  острого  стресса,  а  48  %  подвержены  хроническому  стрессорному  влиянию.  Среди  женщин  с  ФКМ  только  13  %  курят  (стаж  курения  —  13,7  лет).

Часто  причинные  факторы,  находясь  в  сложной  взаимосвязи,  образуют  общий  неблагоприятный  фон.  Сложность  оценки  совокупности  причинных  факторов  диктует  необходимость  регулярного  проведения  комплексного  обследования  (самоосмотр  молочных  желез,  маммография,  консультация  маммолога)  практически  для  каждой  женщины.  Из  54  опрошенных  только  5  женщин  (9  %)  регулярно  проводят  самообследование  молочных  желез.  Только  46,4  %  женщин  проходят  систематическое  лечение  по  поводу  мастопатии  (курсы  витаминотерапии,  мастодинон,  маммоклам),  20  %  женщин  периодически  используют  прожестожель,  15  %  отдают  предпочтение  народным  средствам  (фитосборы,  бальзамы).

Также  нас  интересовало  отношение  пациенток  к  болезни:  женщинам  было  предложено  оценить  уровень  значимости  заболевания  по  10-балльной  шкале  и  обозначить  вопросы  и  проблемы,  касающиеся  заболевания,  которые  волнуют  их  в  наибольшей  степени.  Анализ  результатов  опроса  показывает,  что  женщины  крайне  обеспокоены  наличием  у  них  мастопатии  (средний  балл  —  9,5).  Наибольшую  тревожность  и  озабоченность  женщины  высказали  в  отношении  вопроса  о  возможной  трансформации  мастопатии  в  рак  молочной  железы.  Около  половины  лечившихся  женщин  (52  %)  отметили  проблему  неэффективности  лечебных  воздействий  (сохранение  болевого  синдрома).

Мастопатия  —  полиэтиологическое  заболевание,  обусловленное  генетическими  и  этиологическими  факторами,  а  также  условиями  жизни  пациенток.  Поскольку  особенности  развития  доброкачественных  заболеваний  и  рака  молочных  желез  во  многом  совпадают,  этиологические  факторы  и  патогенетические  механизмы,  факторы  риска  их  развития  также  во  многом  идентичны.  Следует  остановиться  на  так  называемых  факторах  риска,  знание  которых  может  помочь  в  прогнозировании  возникновения  рака  молочной  железы  и  формирования  групп  риска.  Обращает  на  себя  внимание  тот  факт,  что  большинство  факторов  риска  рака  молочной  железы  одновременно  являются  причинами  мастопатии.  Основные  факторы  риска  рака  молочной  железы  делятся  сегодня  на  группы:  генетические  (наличие  рака  молочной  железы  у  кровных  родственников);  репродуктивные  (раннее  менархе  —  до  11  лет,  поздняя  менопауза  —  после  55  лет,  отсутствие  беременностей,  бесплодие,  поздние  первые  роды  —  после  30  лет,  небольшое  число  беременностей  и  родов  (1—2),  маленький  период  кормления  грудью  —  до  5  месяцев,  искусственные  и  самопроизвольные  аборты;  гормональные  и  обменные  (избыточная  выработка  эстрогенов  и  пролактина,  сниженная  выработка  гормонов  щитовидной  железы,  нарушения  менструального  цикла,  воспаления  придатков,  кисты  яичников,  эндометриоз,  ожирение,  болезни  печени,  заместительная  гормональная  терапия;  использование  оральных  контрацептивов  более  10  лет);  средовые  факторы  (воздействие  ионизирующей  радиации  и  химических  канцерогенов,  хронический  стресс,  избыточное  потребление  алкоголя,  жиров,  животных  белков;  недостаточное  потребление  овощей  и  фруктов,  пищевых  волокон)  [1,  3].

Можно  сделать  вывод,  что  состояние  молочных  желез  есть  зеркало  социального,  психического  и  физического  здоровья  женщины.  В  настоящее  время  выявлены  условия,  способствующие  возникновению  и  развитию  заболеваний  молочных  желез,  что  позволяет  выделить  контингент  женщин  с  повышенным  риском  развития  мастопатии  и  рака  молочной  железы.  В  лечении  мастопатии  необходим  комплексный  подход,  динамическое  сопровождение  со  стороны  маммолога,  гинеколога,  эндокринолога  и  психотерапевта,  мероприятия,  направленные  на  устранение  и  коррекцию  факторов  риска  развития  рака  молочной  железы.

Список  литературы:

1. Беспалов  В.Г.  Лечение  мастопатии  и  первичная  профилактика  рака  молочной  железы//Лечащий  врач.  —  2007.  —  №  5.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.lvrach.ru/2007/05/4535216/  (дата  обращения  1.04.2013).
2. Летягин  В.П.  Мастопатия  //  Русский  медицинский  журнал.  —  2000.  —  Т.  8.  —  №  11.  —  С.  468—472. 
3. Мустафин  Ч.К.  Комплексная  диагностика  и  лечение  диффузной  мастопатии//  Лечащий  врач.  —  2011.  —  №  11.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.lvrach.ru/2011/11/15435297/(дата  обращения  1.04.2013).
4. Радзинский  В.Е.,  Ордиянц  И.М.,  Зубкин  В.И.  и  др.  Нераковые  заболевания  молочных  желез  и  гинекологические  заболевания  //  Журнал  Российского  общества  акушеров-гинекологов.  —  2006.  —  №  2.  —  С.  34—42.