НОВЫЕ  ОРГАНИЗАЦОННЫЕ  ФОРМЫ  МЕДИЦИНСКОЙ  ПОМОЩИ  БОЛЬНЫМ  АЛКОГОЛИЗМОМ  В  СВЕРДЛОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

Бабушкина  Екатерина  Ивановна

канд.  мед.  наук,  преподаватель  Уральского  научно-практического  центра  медико-социальных  и  экономических  проблем  здравоохранения,  г.  Екатеринбург

E-mail:  ei_babysh  @mail.ru

Чернова  Татьяна  Владимировна

д-р  мед.  наук,  проф.,  заместитель  директора  по  учебной  работе  Уральского  научно-практического  центра  медико-социальных  и  экономических  проблем  здравоохранения,  г.  Екатеринбург

E-mail:  nata-  npc  @2-u.ru

NEW  ORGANIZATIONAL  FORMS  OF  MEDICAL  CARE  FOR  ALCOHOLIC  PATIENTS  IN  SVERDLOVSK  REGION

Ekaterina  Babushkina

candidate  of  Medical  Science,  teacher  of  The  Urals  research  and  applied  centre  for  medical,  social  and  economic  problems  of  health  care  system(The  SPC),  Yekaterinburg

Tatyana  Chernova

doctor  of  Medical  Science,  professor,  Deputy  Director  for  academic  affairs  of  The  Urals  research  and  applied  centre  for  medical,  social  and  economic  problems  of  health  care  system  (The  SPC),  Yekaterinburg

АННОТАЦИЯ

Использование  в  наркологии  традиционных  методов  лечения  не  изменило  алкогольную  ситуацию  в  Свердловской  области.  В  связи  с  чем,  в  области  была  внедрена  новая  модель  организации  наркологической  помощи,  состоящая  из  3-х  блоков:  государственная  наркологическая  служба;  негосударственная  наркологическая  служба;  общественные  организации  и  общественно-государственное  Движение  «Попечительство  о  народной  трезвости».  Особенность  модели  является  совершенствование  межведомственного  взаимодействия,  которое  улучшит  алкогольную  ситуацию  в  области.

ABSTRACT

Traditional  therapies  use  in  narcology  did  not  change  the  alcoholic  situation  in  Sverdlovsk  region.  As  a  result,  in  the  region  there  was  implemented  the  new  organizational  model  of  narcological  help  which  consists  of  three  units:  the  governmental  narcological  service,  the  non-governmental  narcological  service  and  social  organizations  as  well  as  the  social-public  movement  ‘Patronage  about  public  temperance’.  The  characteristic  of  the  model  is  the  improvement  of  an  interdepartmental  cooperation  that  will  improve  the  alcoholic  situation  in  the  region. 

Ключевые  слова:  душевое  потребление  алкоголя;  алкогольные  психозы;  государственные  и  негосударственные  наркологические  учреждения,  наркологические  реабилитационные  центры;  новая  модель  организации  наркологической  помощи  в  Свердловской  области.

Key  words:  capita  consumption  of  alcohol;  alcoholic  psychosis;  governmental  and  non-governmental  narcological  institutions,  narcological  rehabilitation  centres;  new  organizational  model  of  narcological  help  in  Sverdlovsk  region. 

В  60-х  годах  двадцатого  века  в  России  сформировалась  тенденция  роста  потребления  алкоголя  на  душу  населения.  Поэтому,  начиная  с  70-х  годов  стали  проводиться  компаний,  направленные  на  борьбу  со  злоупотреблением  спиртными  напитками.  В  70-х  годах  это  умеренная  «косыгинская»  компания,  в  1985—1988  гг.  —  радикальная  «горбачевская»  антиалкогольная  компания.  За  этот  период  наркология  стала  самостоятельной  службой,  увеличилось  2  раза  количество  наркологических  коек  (с  42  197  до  70  636)  и  в  1,5  раза  число  врачей  психиатров-наркологов  (с  2120  до  3571  чел.)  [3,  с.  483].  На  этом  фоне  происходило  ужесточение  политики  применения  недобровольных  мер  к  больным  алкоголизмом  с  расширением  сети  лечебно-трудовых  профилакториев  (ЛТП).  Тем  не  менее,  к  середине  80-х  годов,  алкоголизм  принял  масштаб  национальной  катастрофы.  Если  в  1960  г.  показатель  душевого  употребления  алкоголя  составил  3,4  л,  в  1970  г.  —  5,4  л,  то  в  1980  г.  —  10,5  л  [1,  с.  16].  В  1990  г.  на  30  %  увеличилась  заболеваемости  алкогольными  психозами  по  сравнению  с  1986  г.  [5,  с.  134].

Таким  образом,  проведение  этих  компаний  не  улучшило  алкогольную  ситуацию  в  стране.

Демократические  преобразования,  проводимые  в  России  в  90-х  годах,  привели  к  отмене  государственной  монополии  на  производство  и  продажу  алкогольных  напитков,  снижению  цен  на  спиртное.  Все  это  способствовало  росту  душевого  потребления  алкоголя  (хотя  наметилась  тенденция  снижения  в  период  проведения  антиалкогольной  компании),  с  середины  80-х  до  средины  90-х  годов  этот  показатель  вырос  с  10,5  до  14,6  л  [4,  с.  23].  Также  в  этот  период  на  фоне  снижения  заболеваемости  хроническим  алкоголизмом  наблюдался  рост  заболеваемости  алкогольными  психозами  [2,  с.  66].  Если  за  период  с  1991  по  2012  гг.  показатель  заболеваемости  хроническим  алкоголизмом  снизился  на  19  %  и  составил  73,1  больных  на  100  тыс.  населения  в  2012  г.  (1991  г.  —–  90,2),  то  показатель  заболеваемости  алкогольными  психозами  вырос  в  2  раза  и  составил  30,4  больных  на  100  тыс.  населения  в  2012  г.  (1991  г.  —  14,8).  За  этот  период  увеличился  удельный  вес  больных  с  алкогольными  психозами  среди  больных  алкоголизмом,  обратившихся  за  наркологической  помощью  впервые  в  жизни.  Так,  в  1991  г.  этот  показатель  составлял  22  %,  а  в  2012  г.  —  48  %,  т.  е.  почти  половина  больных  алкоголизмом,  обращается  за  наркологической  помощью  впервые  в  жизни,  с  таким  серьезным  осложнением  алкоголизма  как  алкогольным  психозом.

За  период  с  1980  г.  по  2011  г.  в  2  раза  уменьшилось  число  пациентов,  обращающихся  в  государственные  наркологические  учреждения  (в  1980  г.  —  5,8,  а  в  2011  г.  —  2,9  в  расчете  на  1  больного,  наблюдающегося  на  конец  года).  Отток  пациентов  из  государственных  наркологических  учреждений  в  негосударственные  медицинские  учреждения  и  центры  сохраняется.  В  настоящее  время  только  в  г.  Екатеринбурге  более  30  негосударственных  медицинских  учреждений,  оказывающих  наркологическую  помощь.  Также  постоянно  увеличивается  количество  частнопрактикующих  врачей,  оказывающих  наркологическую  помощь.

В  период  демократических  преобразований  были  ликвидированы  лечебно-трудовые  профилактории,  что  способствовало  появлению  в  обществе  деградированных  алкоголиков  и  бомжей.  Отмена  государственной  монополии  на  производство  и  продажу  алкогольных  напитков  привела  к  появлению  большого  количества  суррогатного  алкоголя.  В  эти  годы  показатель  душевого  потребления  алкоголя  вырос  с  10,5  до  14,6  л.  Более  чем  в  4  раза  увеличилась  заболеваемость  алкогольными  психозами  с  1990—2000  гг.  (1990  г.  —  9,7,  в  2000  г.  —  42,2  на  100  тыс.  населения).

Отсутствие  государственных  наркологических  реабилитационных  центров  и  отсутствие  реабилитационной  работы  в  государственных  наркологических  учреждениях  привели  к  появлению  негосударственных  наркологических  реабилитационных  центров,  где  зачастую  реабилитацию  проводили  специалисты,  не  имеющие  медицинского  образования.  В  настоящее  время  в  профилактическом  пространстве  Свердловской  области  создана  сеть  из  негосударственных  реабилитационных  центров  (по  данным  различных  источников  от  18  до  36).  Лишь  в  2011  г.  в  области  были  организованы  два  государственных  реабилитационных  центра,  с  целью  проведения  наркологическим  больным  медико-социальной  реабилитации  в  амбулаторных  и  стационарных  условиях.

Таким  образом,  использование  традиционных  методов  диагностики,  лечения  и  реабилитации  в  период  политики  жестких  мер,  а  также  в  период  расцвета  демократии,  не  смогло  изменить  алкогольную  ситуацию  в  стране.  Поэтому  и  возникла  необходимость  разработки  и  внедрения  новой  модели  организации  наркологической  помощи  в  Свердловской  области.

В  настоящее  время  структура  наркологической  помощи  в  Свердловской  области  представлена  тремя  блоками:  государственная  наркологическая  служба;  негосударственная  наркологическая  служба;  общественные  организации  и  общественно-государственное  Движение  «Попечительство  о  народной  трезвости».

Государственная  наркологическая  служба  представлена  следующими  учреждениями.  Это  областной  наркологический  диспансер,  оказывающий  амбулаторную  и  стационарную  специализированную  помощь,  областные  психиатрические  больницы,  оказывающими  стационарную  неотложную  наркологическую  помощь,  а  также  областными  государственными  наркологическими  реабилитационными  центрами,  осуществляющие  медицинскую  реабилитацию.  На  фоне  традиционных  методов,  используемых  в  наркологии:  психотерапевтических,  лечебно-диагностических,  успешно  внедряются  современные  методы.  Это  организация  работы  наркологических  бригад  в  амбулаторных  и  стационарных  подразделениях  с  целью  мотивации  больных  на  лечебно-реабилитационный  процесс,  выявление  лиц  групп  риска  и  проведение  с  ними  первичной,  вторичной  и  третичной  профилактики,  развитие  информационного  пространства  (телефона  доверия,  горячие  линии),  проведение  просветительской  и  профилактической  работы.

Второй  блок  —  негосударственная  наркологическая  служба,  состоящая  из  негосударственных  (частных)  амбулаторных,  стационарных  подразделения  и  негосударственных  реабилитационных  наркологических  центров.  Основная  функция  их  —  оказание  лечебно-диагностической,  психотерапевтической  и  реабилитационной  помощи  пациентам.

Третий  блок  —  общественные  организаций,  основная  цель  которых  проведения  профилактической,  санитарно-просветительской  работы  жизни  среди  учащейся  и  рабочей  молодежи.  С  2008г.  в  области  успешно  работает  общественно-государственное  движение  «Попечительство  о  народной  трезвости».  Основной  задачей  его  является  организация  информационно-просветительской,  профилактической,  социально-реабилитационной  деятельности  и  утверждение  трезвости  как  нормы  жизни  у  населения  Свердловской  области.  В  рамках  Движения  в  области  проведено  пять  Дней  трезвости,  в  которых  участвовали  работники  государственных  медицинских  учреждений  и  учебных  заведений,  министерства,  органы  внутренних  дел  и  местного  самоуправления,  епархии.

Особенностью  новой  модели  организации  наркологической  помощи  в  Свердловской  области  является  взаимодействие  и  построение  совместной  работы  со  всеми  звеньями.  Если  раньше  негосударственные  наркологические  учреждения  и  негосударственные  реабилитационные  наркологические  центры  не  взаимодействовали  с  государственными  наркологическими  учреждениями,  то  в  настоящее  время  между  ними  формируется  взаимодействие.  Например,  епархиальный  наркологический  реабилитационный  центр  оказывает  реабилитационную  помощь  только  женщинам,  которых  направляют  как  из  государственных,  так  и  негосударственных  наркологических  учреждений.

Таким  образом,  внедрение  новой  модели  организации  наркологической  помощи  в  Свердловской  области  оградит  население,  особенно  молодежь,  от  употребления  алкоголя.  Это  приведет  к  снижению  заболеваемости  алкогольными  психозами;  к  снижению  уровня  смертности,  связанной  с  острым  отравлением  спиртными  напитками,  а  в  конечном  итоге  —  к  снижению  на  15  %  общего  уровня  потребления  алкоголя  на  душу  населения.

Список  литературы: 

1. Заиграев  Г.Г.  Общество  и  алкоголь.  М:  НИИ  МВД  РФ,  1992.  —  с.  16. 
2. Кошкина  Е.А.,  1993  г.  Проблемы  алкоголизма  и  наркомании  в  России  на  современном  этапе  //Вопросы  наркологии.  —  1993.  —  №  4.  —  с.  66. 
3. Кошкина  Е.А.  Клинические  и  организационные  вопросы  наркологии.  М.,  —  2011.  —  с.  483.
4. Немцов  А.В.  Алкогольный  урон  регионов  России.  М.:Nalex,  —  2003.  —  с.  23. 
5. Спектр  Ш.И.  Медико-социальные  последствия  алкоголизма  и  экономический  ущерб  обществу  от  отравления  алкоголем.  Ек.,  —  2006.  —  с.  134