ОРГАНИЗАЦИЯ  СЛУЖБЫ  ЭКСТРЕННОЙ  МЕДИЦИНЫ  И  ОКАЗАНИЯ  СКОРОЙ  МЕДИЦИНСКОЙ  ПОМОЩИ  В  ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ  НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ  ЗОНЕ  ПРИАРАЛЬЯ  РЕСПУБЛИКИ  КАРАКАЛПАКСТАН

Мадреймов  Алмасбек  Кеулимжаевич

врач  СМП,  г.  Нукус,  Республика  Каракалпакстан,  Узбекистан

E-mail:  e.kafe@mail.ru

AMBULANCE  SERVICE  ORGANIZATION  AND  EMERGENCY  MEDICAL  CARE  IN  ADVERSE  ENVIRONMENTAL  ZONE  IN  ARAL  REGION  OF  THE  REPUBLIC  OF  KARAKALPAKSTAN

Madreymov  Almasbek

doctor  of  ambulance  service,  Nukus,  the  Republic  of  Karakalpakstan,  Uzbekistan

АННОТАЦИЯ

В  статье  исследовано  период  деятельности  отделения  скорой  медицинской  помощи  г.  Нукуса  Республики  Каракалпакстан  с  2002  по  2012  гг.  Проведен  глубокий  анализ  показателей  работы  службы  скорой  медицинской  помощи  и  сделана  интерпретация  организации  качества  оказания  скорой  медицинской  помощи  населению.  Выявлены  актуальные  проблемы  с  научным  обоснованием.  Предложены  пути  их  разрешения  для  дальнейшего  усовершенствования  службы  экстренной  медицины.

ABSTRACT

In  the  article  there  was  examined  the  period  since  2002  to  2012  of  ambulance  service  unit’s  activity  in  Nukus,  the  Republic  of  Karakalpakstan.  There  was  conducted  the  in-depth  study  of  ambulance  service  performance  and  was  interpreted  the  quality  organization  of  emergency  medical  care  to  citizens.  There  were  elicited  the  topical  problems  with  its  scientific  grounding.  Furthermore,  there  were  proposed  possible  solutions  for  the  further  improvement  of  ambulance  service. 

Ключевые  слова:  организация  службы  скорой  медицинской  помощи;  анализ  деятельности  отделения  скорой  медицинской  помощи;  показатели  качества  оказания  скорой  медицинской  помощи.

Key  words:  ambulance  service  organization;  activity  analysis  of  ambulance  service  unit;  quality  index  of  emergency  medical  care. 

Создание  экстренной  медицинской  помощи  в  Узбекистане  и  модернизация  службы  скорой  медицинской  помощи,  а  также  других  социально-экономических  преобразований  дали  свои  плоды  в  плане  улучшения  здоровья,  состояния  заболеваемости  и  оказания  скорой  помощи  населению  города  Нукуса  Республики  Каракалпакстан.  За  десятилетия  принят  ряд  указов  и  постановления  Правительства  в  области  охраны  здоровья  населения.  Основополагающими  директивными  документами  по  реформированию  системы  здравоохранения  и  службы  скорой  медицинской  помощи  явились:  Государственная  программа,  утвержденная  указами,  Президента  Республики  Узбекистан  №  УП-2107  от  08.10.1998  г,  и  №  УП-3923  от  19.09.2007  г,  «Об  основных  направлениях  дальнейшего  углубления  реформы  и  реализации  Государственной  программы  развития  здравоохранения».  Постановление  Президента  Республики  Узбекистан  №  ПП-1114  от  21.05.2009  г  «О  совершенствовании  деятельности  системы  оказания  скорой  медицинской  помощи».  Постановление  кабинета  министров  Республики  Узбекистан  №  319  от  18.12.2009  г.  «О  совершенствовании  системы  повышения  квалификации  и  переподготовки  медицинских  работников»  и  №  537  от  12.02.2013  г.  «О  мерах  по  дальнейшему  совершенствованию  службы  экстренной  медицинской  помощи».

Приказ  Министерства  здравоохранения  Республики  Узбекистан  №  328  от  23.07.2001  г.  «О  совершенствовании  организации  скорой  медицинской  помощи  населению  Узбекистана».

За  последние  годы  наблюдаются  тенденций  в  изменений  структуры  заболеваемости  и  оказания  скорой  помощи  населению  г.  Нукуса,  а  также  положительная  динамика  деятельности  отделения  скорой  помощи  при  Нукусском  филиале  Республиканского  научного  центра  экстренной  медицинской  помощи  Республики  Узбекистан  [1].

Республика  Каракалпакстан  является  северным  регионом  Узбекистана.  Площадь  —  165000  кв.  км.  Городское  население  48  %,  сельское  52  %,  имеет  12  городов,  столица  г.  Нукус,  население  —  281000  человек.  Расположено  в  центре  дельта  реки  Амударьи,  на  севере  Аральское  море,  на  западе  плато  Устюрт,  на  востоке  пустыня  Кызылкум,  на  юге  горы  Каратау.  Климат  резко  континентальный.  Среднегодовая  температура  января  –25ºС,  июля  +37ºС.  Признан  Всемирной  организацией  зравоохранения  зоной  экологического  кризиса.  Основными  директивными  документами  явились:  Постановление  ЦК  КПСС  и  Совета  Министров  СССР  «О  мерах  по  коренному  улучшению  экологической  и  санитарной  обстановки  в  районе  Аральского  море,  повышению  эффективности  использования  и  усилению  охраны  водных  и  земельных  ресурсов  в  его  бассейне»  от  1988  г.  Постановление  Верховного  Совета  СССР  от  1989  г.  «О  неотложных  мерах  экологического  оздоровления  страны».  В  нем  констатировалась,  что  «….ситуация  в  районе  Аральского  море  практический  вышла  из  под  контроля.  Приаралье  стало  зоной  экологического  бедствия».

Постановление  Верховного  Совета  СССР  от  1990  г.  «О  признании  Приаралье  зоной  экологической  катастрофой».  В  1993  году  на  Саммите  Государств  Центральной  Азии:  Казахстан,  Узбекистан,  Туркменистан,  Киргизстан  и  Таджикистан  был  создан  Координационный  Совет  и  фонд  по  спасению  Арала  и  проблемам  урегулирования  зоны  экологического  кризиса  Приаралья.  Председателем  которого  был  избран  Президент  Республики  Узбекистан  И.А.  Каримов.

Служба  экстренной  медицины  Республики  Узбекистан  отличается  универсальностью  и  не  имеет  аналогов  в  мире.  Её  главная  роль  наблюдается  при  оказании  экстренной  помощи  пострадавшим  от  дорожного,  железнодорожного  и  воздушно-транспортного  проишествия,  различных  внезапных  заболевании  и  ликвидации  очага  поражения  чрезвычайных  ситуации  от  природных  и  техногенных  катастроф.  При  этом  на  всех  этапах  медицинской  эвакуации  выполняется  квалифицированная,  специализированная  медицинская  помощь  в  полном  или  сокращенном  объеме  по  витальным  показаниям.  Это  достигнуто  объединением  усилии  Министерства  здравоохранения  и  Министерства  по  чрезвычайным  ситуациям  по  средством  создания  службы  экстренной  медицины,  которая  обеспечивает  оперативное  реагирование  филиалов  и  субфилиалов  службы  экстренной  медицины  во  время  транспортных  проишествии,  чрезвычайных  ситуаций  техногенного  и  природного  генеза  и  выполняется  путем  незамедлительной  реорганизацией,  перепрофилизацией  отделении  учитывая  вид,  характер  и  тяжесть  поражения,  категории  чрезвычайной  ситуаций  и  постоянной  готовностью  врачебных  бригад  службы  скорой  медицинской  помощи,  а  также  специальных  бригад  неотложной  помощи  хирургической,  травматологической,  нейрохирургической,  реанимационной,  токсикологической  и  других  для  своевременного  оказания  круглосуточной,  бесплатной  высококвалифицированной  медицинской  помощи  населению  [5].

Нами  было  исследовано  период  деятельности  службы  скорой  помощи  города  Нукуса  с  2002  по  2012  гг.,  структура  его  заболеваемости  и  оказания  скорой  помощи  населению,  а  также  укомплектованность  кадровым  потенциалом  и  оснащенность  транспортными,  медикаментозными  средствами.  На  сегодняшний  день  приоритетом  созидания  оптимальной  системы  службы  экстренной  медицины  в  Узбекистане  является  его  легко  доступность,  бесплатное  и  качественное  оказание  скорой  медицинской  помощи  населению.  Из  результатов  исследования  следует,  что  в  кадровом  потенциале  отделения  скорой  медицинской  помощи  Нукусского  филиала  Республиканского  научного  центра  экстренной  медицинской  помощи  Республики  Узбекистан  в  2002  г.,  имелись  много  вакансии  и  по  штату  укомплектованность  врачами  составляло  —  55  %  и  из  них  квалификационную  категорию  имели  —  19  %  врачебного  состава,  то  в  2012  г.,  укомплектованность  штатов  врачами  составило  —  100  %  и  все  они  прошли  первичную  специализацию  и  курсы  повышения  квалификаций  в  институте  усовершенствования  врачей  Министерство  здравоохранения  Республики  Узбекистан  г.Ташкент,  а  также  —  57  %  из  них  имеют  категорию  по  специальности.  Фельдшерский  состав  в  2002  г.,  составляло  77  %  и  категорию  имели  —  13  %  фельдшеров,  то  в  2012  г.,  составило  —  100  %  и  категорию  имеют  —  48  %.  И  если  оснащенность  каретой  скорой  помощи  в  2002  г.,  составляло  —  73  %,  то  в  2012  г.,  составило  —  100  %,  а  их  обеспеченность  средствами  связи  то  есть  рациями  в  2002  г.,  —  47  %,  то  в  2012  г.,  —  90  %.  Обеспечение  медикаментами,  перевязочными  материалами  и  медицинской  техникой,  аппаратурой  в  2002  г.,  составляло  —  53  %,  то  за  2012  г.,  составило  —  75  %.

Показатели  деятельности  отделения  скорой  медицинской  помощи  Нукусского  филиала  Республиканского  научного  центра  экстренной  медицинской  помощи  Узбекистана  свидетельствуют  о  позитивной  тенденций  в  структуре  обращаемости  и  оказания  скорой  помощи  населению.  Так,  если  за  2002  г.,  выполненные  вызова  составляло  —  34031  и  если  это  считать  за  100  %,  то  за  2012  г.,  составило  —  63239  и  соответственно  185,8  %.

Амбулаторная  помощь  оказано  в  2002  г.  —  22018  больным,  и  если  это  принять  за  100  %,  то  в  2012  г.  —  52132  больным  и  составляет  —  237  %.  Стационарная  помощь  то  есть  госпитализация  по  линий  службы  скорой  помощи  оказано  в  2002  г.  —  12013  больных,  и  по  отношению  к  выполненным  вызовам  составило  —  35,3  %,  то  в  2012  г.  —  11107  больным,  что  составило  —  17,5  %.  Повторные  вызова  в  2002  г.,  составляло  —  5  %,  то  за  2012  г.,  составило  —  0,05  %.

Расхождения  диагнозов  в  2002  г.,  составляло  —  7,3  %,  то  за  2012  г.,  составило  2,5  %.  Из  этого  следует  в  структуре  обращаемости  и  заболеваемости  наблюдается  резкое  повышение  амбулаторной  помощи  и  выполненных  вызовов,  которое  обусловлено  повышением,  улучшением  качества  оказания  скорой  медицинской  помощи,  медицинского  сервиса,  мобильной  связи  и  появления  доверия  населения  к  службе  экстренной  медицины.  Значительное  увеличение  заболеваемости  и  амбулаторной  помощи  происходит  в  основном  за  счет  терапевтических  и  детских  болезней,  они  в  структуре  заболеваемости  составляют  более  —  70  %.  Бригады  скорой  помощи  фактический  выполняют  функцию  мини  поликлиники  на  колесах  обслуживая  амбулаторные  домашние  терапевтические  и  педиатрические  вызовы  плановых  больных.

Стационарная  помощь,  госпитализаций  по  экстренным  показаниям  имеет  характер  тенденций  к  понижению,  которая  обусловлена  хорошей  работой,  высокой  квалификацией  врачей  отделения  скорой  помощи  и  эффективным  использованием  на  практике  созданных  стандартов,  протоколов  лечения  и  обследования  при  экстренных  состояниях,  Министерством  здравоохранения  Республики  Узбекистан.  Снижение  повторных  вызовов  скорой  медицинской  помощи  в  десять  раз  и  расхождения  диагнозов  в  три  раза  так  же  подтверждают  о  качестве  проделанной  работы  службы  скорой  помощи.

Таким  образом,  организация  службы  экстренной  медицины  и  оказание  скорой  медицинской  помощи  населению  г.  Нукуса  Республики  Каракалпакстан  полностью  оправдывает  себя  в  плане  реализаций  государственной  программы  по  охране  здоровья  и  сохранению  жизни  населения  Республики  Узбекистан  и  показала  позитивную  тенденцию  в  деятельности  отделения  скорой  помощи  Нукусского  филиала  Республиканского  научного  центра  экстренной  медицинской  помощи  Узбекистана.  Согласно  исследованию  в  структуре  заболеваемости  населения  города  Нукуса  доминируют  терапевтические  и  педиатрические  заболевания,  так  называемые  домашние  вызовы,  плановых  больных.  Поэтому  для  дальнейшего  расширения,  углубления  и  оптимизаций  службы  скорой  помощи  имеется  необходимость  создания  стандартов  и  протоколов  по  сортировке  вызовов  на  основе  директивных  документов.  Обучение  фельдшеров-диспетчеров  и  старших  врачей  отделения  скорой  помощи  по  сортировке  вызовов  и  оказанию  скорой  медицинской  помощи  по  телефону.

В  заключение  следует  отметить,  что  учитывая  сложившуюся  тенденцию,  актуальными  являются  использование  всех  этих  данных  в  организаций  и  планировании  службы  скорой  медицинской  помощи  в  системе  Министерства  здравоохранения  Республики  Узбекистан,  приоритетом  которого  является  рациональное  использование  бюджетных  средств.

Список  литературы:

1. Асадов  Д.А.,  Ибрагимов  А.Ю.,  Менликулов  П.Р.  Основные  направления  реформирования  системы  здравоохранения  в  Узбекистане.  //Вопросы  экономики  и  управления  для  руководителей  здравоохранения.  —  2011.  —  №  9.  —  С.  63—65.
2. Верткин  А.Л.  Скорая  медицинская  помощь:  учеб.  для  вузов.  —  М.  Геотар  —  Медия,  2007  г.  —  С.  3—14,  359—362.
3. Иргашев  Ш.Б.  Оздоровительная  медицина  —  актуальная  проблема  реформирования  системы  здравоохранения  //Бюллетень  ассоциации  врачей  Узбекистана.  —  2011.  —  №  4.  —  С.  10—13.
4. Медицина:  Современное  состояние  экстренной  медицинской  помощи  Узбекистана:  сб.  ст:  Шестой  Республиканской  научно-практической  конф.,  Ургенч,  2006.  —  783  с.
5. Назыров  Ф.Г.  Мировой  опыт  оказания  неотложной  помощи  и  развитие  службы  экстренной  медицины  Узбекситана  //  Вестник  экстренной  медицины.  —  2008.  —  №  1.  —  С.  5—9.