РАЗРАБОТКА  НАПРАВЛЕНИЙ  ПРОФИЛАКТИКИ  ВИЧ  /  СПИДА  НА  РАБОЧЕМ  МЕСТЕ  В  УЧРЕЖДЕНИЯХ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Варивончик  Денис  Витальевич

д-р  мед.  наук,  заведующий  лабораторией  ГУ  «Институт  медицины  труда  НАМН  Украины»,  г.  Киев

E-mail: 

Кальченко  Андрей  Никитич

младший  научный  сотрудник  ГУ  «Институт  медицины  труда  НАМН  Украины»,  г.  Киев

HIV/AIDS  PREVENTION  INITIATIVES  AT  A  WORK  PLACE  IN  HEALTH  CARE  INSTITUTIONS

Varivonchik  Denis

Doctor  of  Medical  Science,  laboratory  chief  of  SI  Institute  of  occupational  medicine  of  National  Academy  of  Medical  Sciences  of  Ukraine,  Kiev

E-mail: 

Kalchenko  Andrey

Junior  research  scientist  of  SI  Institute  of  occupational  medicine  of  National  Academy  of  Medical  Sciences  of  Ukraine,  Kiev

АННОТАЦИЯ

Цель.  Повысить  эффективность  профилактики  ВИЧ/СПИДа  на  рабочем  месте  в  учреждениях  здравоохранения.

Метод.  Социологический  опрос  медицинских  работников  лечебно-профилактических  учреждений  (ЛПУ)  (981  чел.).  Оценка  рисков  инфицирования  ВИЧ,  адекватности  мер  профилактики. 

Результат.  Выявлены  основные  факторы  риска  (профессионального  и  непрофессионального)  и  проблемы  в  реализации  мероприятий  по  защите  работников  ЛПУ  от  инфицирования  ВИЧ. 

Выводы.  Определены  основные  мероприятия,  которые  необходимо  реализовать  в  ЛПУ  для  снижения  риска  профессионального  инфицирования  работников  ВИЧ.

ABSTRACT

Goal.  To  improve  efficiency  of  HIV/AIDS  prevention  at  a  work  place  in  health  care  institutions. 

Method.  Survey  of  health  workers  of  medical  preventive  institution  (MPI)  (981  ppl).  Assessment  of  infection  contamination  risk  and  adequacy  of  prevention. 

Result.  Were  elicited  main  risk  factors  (professional  and  non-professional)  and  problems  in  protecting  measures  against  HIV  infection  implementation  for  workers. 

Conclusions.  Were  assigned  main  arrangements  which  are  to  be  realized  in  MPI  in  order  to  reduce  the  risk  of  occupational  infection  of  HIV  for  workers. 

Ключевые  слова:  ВИЧ/СПИД;  рабочее  место;  риск  инфицирования;  профилактика.

Key  words:  HIV/AIDS;  work  place;  risk  of  infection  contamination;  prevention.

Развитие  пандемии  ВИЧ/СПИДа  требует  принятия  комплексных  и  срочных  мер  во  всех  сферах  жизнедеятельности  человеческой  цивилизации.  Эта  пандемия  имеет  тяжелые  последствия  как  для  демографической  и  социально-экономической  ситуации  всех  стран  мира.  Учитывая  то,  что  в  основном  в  эпидемический  процесс  вовлечены  лица  трудоспособного  возраста,  сфера  труда  несет  наибольшие  последствия  этой  пандемии,  в  связи  с  потерей  трудоспособности  и  высокой  смертностью  работающих  в  странах,  а  также  потерей  работников  вследствие  необходимости  ухода  членами  семей  за  больными  СПИДом.  Все  вышеизложенное  показывает  целесообразность  реализация  профилактики  ВИЧ/СПИД  в  сфере  труда  [1,  с.  1—2;  3,  с.  2—4;  4,  с.  119—120].

Риски  профессионального  инфицирования  ВИЧ  наблюдаются  в  системе  здравоохранения,  что  связано  с  большим  количеством  производственных  травм  и  аварий,  которые  регистрируются  среди  медицинских  работников,  и  которые  связаны  с  прямым  контактом  крови,  в  которой  возможно  нахождение  ВИЧ  [2,  с.  521—522;  4,  с.  120—123;  5,  с.  44—45;  6,  с.  46—47].

Вышеназванное  определяет  актуальность  данного  исследования,  целью  которого  стало  —  повысить  эффективность  профилактики  ВИЧ/СПИДа  на  рабочем  месте  в  учреждениях  системы  здравоохранения.

Материалы  и  методы.  Проведено  исследование  среди  981  медицинских  работников  г.  Киева  и  Киевской  обл.  (стационарные  отделения  хирургии,  фтизиатрии,  терапии  лечено-профилактических  учреждений  (ЛПУ)).  Исследование  проводилось  с  использованием  разработанной  анкеты,  которая  обеспечивал  изучение  следующей  информации:  (1)  информация  о  работнике  (пол,  возраст,  профессия,  общий  стаж  работы  в  системе  здравоохранения,  уровень  квалификации);  (2)  риски  инфицирования  ВИЧ  (непрофессиональные  и  профессиональные);  (3)  обеспечения  мер  профилактики  инфицирования  ВИЧ  (непрофессионального  и  профессионального).  Исследование  проводилось  в  условиях  полной  анонимности  (без  идентификации  респондентов).  Полученные  данные  обрабатывались  методами  вариационной  статистики,  оценка  их  достоверности  проводилась  с  использованием  коэффициента  Стьюдента.

Результаты  исследования.  Установлено,  что  среди  работников  исследованных  ЛПУ  непрофессиональные  риски  инфицирования  ВИЧ  формируются  за  счет  полового  пути  инфицирования  (муж.  —  56,8  %,  жен.  —  27,8  %,  p<0,0001)  и  возможного  инфицирования  в  результате  проведения  инвазивных  медицинских  вмешательств  в  других  ЛПУ  (64,8  %).

Реализация  мероприятий  по  профилактике  полового  инфицирования  ВИЧ  —  недостаточна.  Только  56,8  %  работников  ЛПУ  всегда  при  опасных  половых  отношениях  используют  презервативы,  21,8  %  исследованных  —  стесняются  предложить  своему  половому  партнеру  использовать  презервативы  (жен.  —  23,1  %,  муж.  —  18,1  %,  p<0,01).  При  увеличении  возраста  работников  и  снижении  уровня  их  общего  образования,  использование  ими  презервативов  —  уменьшается.

Уровень  добровольного  и  анонимного  обследования  на  ВИЧ  среди  работников  исследованных  ЛПУ  являются  недостаточными.  Лишь  ¼  работников  ЛПУ  проходила  хотя  бы  раз  в  жизни  анонимное  добровольное  консультирование  и  тестирование  на  ВИЧ.  Соотношение  между  мужчинами  и  женщинами  было  почти  одинаковое.

Выяснено,  что  подавляющее  большинство  медицинских  работников  (95  %)  постоянно  соблюдают  меры  безопасности  труда,  направленные  на  профилактику  профессионального  инфицирования  ВИЧ  и  предупреждения  передачи  ВИЧ  больным  в  ЛПУ:  всегда  используют  для  инъекций  только  стерильные  одноразовые  иглы  и  шприцы  (98,3  %),  проводят  качественную  дезинфекцию  и  стерилизацию  медицинского  инструментария,  оборудования  (97,4  %)  и  белья  (93,5  %);  моют  руки  с  мылом  до  и  после  проведения  манипуляций  (95,7  %);  выбрасывают  использованные  иглы,  инструменты  в  твердые  водонепроницаемые  контейнеры,  заполненные  дезинфицирующими  растворами  (95,0  %);  используют  технику  безопасного  обращения  с  острым  и  режущим  медицинским  инструментарием  (94,3  %).  Однако  1/3  медицинских  работников  ЛПУ  не  соблюдает  технику  безопасности  при  выполнении  своих  профессиональных  обязанностей:  14,3  %  медицинских  работников  при  непосредственном  контакте  с  кровью  —  не  используют  средства  индивидуальной  защиты  (халаты,  фартуки,  резиновые  перчатки,  маски  и  защитные  очки,  экраны  и  т.  п.);  32,8  %  —  опасно  зачехляют  использованные  иглы  или  снимают  их  со  шприцев  без  помощи  дополнительного  инструментария,  33,6  %  —  снимают  иглы  со  шприцов,  после  их  использования,  до  проведения  их  дезинфекции.  Несоблюдение  правил  техники  безопасности  чаще  наблюдается  среди  медицинских  работников  мужского  пола.

В  ЛПУ  наблюдается  недостаточность  материально-технического  обеспечения  системы  профилактики  профессионального  инфицирования  ВИЧ:  недостаточно  одноразового  инструментария,  отсутствуют  «безопасные»  шприцы,  недостаточно  средств  дезинфекции,  контейнеров  для  хранения  использованных  игл,  шприцев,  инструментария  и  средств  индивидуальных  защиты.  В  результате,  20,0  %  медицинских  работников  оказывали  медицинскую  помощь  или  ухаживать  за  больными,  при  наличии  у  них  повреждений  или  заболеваний  кожи  рук,  и  не  были  защищены  лейкопластырем  или  другими  средствами  защиты,  что  определяло  у  них  сверхвысокий  уровень  профессионального  риска  инфицирования  ВИЧ.

Подавляющее  число  медицинских  работников  оценивает  комплекс  профилактических  мероприятий  в  ЛПУ,  направленных  на  предупреждение  профессионального  инфицирования  ВИЧ,  на  высоком  уровне  (93,6  %):  обучение  технике  безопасного  поведения  на  рабочем  месте  (97,1  %),  комплектация  и  расположение  аптечки  для  оказания  первой  медицинской  помощи  в  случае  производственной  травмы,  аварии  (94,7  %),  регистрация  случаев  аварийных  ситуаций,  угрожающих  профессиональным  инфицированием  ВИЧ  (94,0  %).

Однако  исследованием  определены  существенные  недостатки  в  реализации  в  ЛПУ  мероприятий  по  реализации  послеконтактной  профилактики  ВИЧ-инфицирования  медицинских  работников.  Только  16,2  %  медицинских  работников,  среди  которых  была  угроза  профессионального  инфицирования  ВИЧ,  для  оказания  первой  медицинской  помощи  воспользовались  аптечкой  первой  медицинской  помощи.  Среди  медицинских  работников  широко  реализуют  меры,  которые  могут  увеличить  риск  их  профессионального  инфицирования  ВИЧ  в  случае  производственной  аварии  (по  данным  международных  рекомендаций  [2,  с.  521—523]):  отсасывают  крови  из  раны  (24,9  %),  сжимают  или  трут  поврежденное  место  (85,9  %),  обрабатывают  его  раздражающими  кожу  и  слизистые  оболочки  антисептиками  (спиртом,  йодом,  хлоргексидином,  хлорамина)  (96,4  %),  накладывают  на  место  повреждения  герметичные  повязки  (89,3  %).

Только  6,4  %  медицинских  работников,  получивших  производственную  аварию  с  высоким  риском  инфицирования  ВИЧ,  официально  зарегистрировали  случай  своей  производственной  травмы,  аварии.  И  лишь  2,3  %  из  них  —  обратились  за  помощью  в  Центр  профилактики  и  борьбы  со  СПИДом  для  проведения  постконтактной  профилактики  ВИЧ  с  использованием  антиретровирусчной  терапии  (АРТ)  (которую  закончило  —  80,0  %).

Выводы.  Дальнейшие  мероприятия  по  улучшению  эффективности  профилактики  ВИЧ-инфекции/СПИДа  на  рабочем  месте  в  ЛПУ  системы  здравоохранения  и  в  целом  —  в  системе  труда,  должны  быть  направлены  на  преодоление  следующих  существующих  проблем  и  недостатков:

1.  создание  системы  государственной  регистрация  случаев  ВИЧ-инфицирования  населения  с  учетом  отраслей  экономической  деятельности  (по  классификации  ООН  —  ISIC-2),  занятости  (ISCO),  уровня  образования  (ISCED-76)  населения;

2.  реализация  мониторинга  за  развитием  эпидемии  ВИЧ  /  СПИДа  в  разрезе  экономической  деятельности  населения  страны  и  разработка  целенаправленных  программ  профилактики  ВИЧ  /  СПИДа  в  сфере  труда;

3.  адаптации  к  стандартам  ВОЗ  действующих  инструкций  по  профилактике  профессионального  инфицирования  ВИЧ  в  учреждениях  системы  здравоохранения  и  среди  других  профессиональных  групп  населения;

4.  разработки  и  внедрения  системы  национального  мониторинга  по  случаям  производственных  аварий,  с  угрозой  инфицирования  ВИЧ,  и  принятых  мер  по  их  предупреждению;

5.  реализация  среди  работников  профилактической  образования  по  предупреждению  непрофессиональных  рисков  инфицирования  ВИЧ  (преимущественно  —  половым  путем  и  при  инвазивных  вмешательств);

6.  разработка  и  широкое  внедрение  информационных  компаний  по  информированию  работников  с  высокими  риском  профессионального  инфицирования  ВИЧ  о  необходимости  добровольного  и  анонимного  тестирования  на  ВИЧ;

7.  формирование  среди  работников  системы  здравоохранения,  которые  инфицированы  ВИЧ,  сознательного  отношения  к  имеющихся  рискам  инфицирования  пациентов  при  проведении  инвазивных  медицинских  вмешательств  и  принятие  мер  по  их  предупреждению;

8.  усовершенствование  системы  этапного  и  непрерывного  обучения  работников  ЛПУ  мерам  и  технике  безопасности,  направленным  на  предупреждение  инфицирования  ВИЧ  и  усиления  контроля  за  их  качеством  и  эффективностью;

9.  усиления  ресурсного  обеспечения  (материально-технического,  кадрового,  финансового)  по  реализации  в  ЛПУ  мер  профилактики  профессионального  инфицирования  ВИЧ;

10. обеспечение  реализации  в  ЛПУ,  на  научных  доказательных  принципах,  системы  оказания  первой  медицинской  помощи  работникам,  подвергшимся  производственной  травме,  аварии,  с  высоким  риском  инфицирования  ВИЧ;

11. усиления  независимого  контроля  за  полнотой  и  объективностью  регистрации  в  ЛПУ  случаев  производственной  травмы,  аварии,  с  высоким  риском  инфицирования  ВИЧ  и  реализованных  мероприятий  по  их  предупреждению;

12. совершенствование  системы  организационного  обеспечения  и  направления  работников,  подвергшихся  травме,  аварии,  с  высоким  риском  инфицирования  ВИЧ,  в  Центры  борьбы  и  профилактики  СПИДа,  для  реализации  комплекса  постконтактной  профилактики  с  использованием  АРТ.

Список  литературы:

1. Лиск  Ф.  ВИЧ/СПИД  и  сфера  труда.  Свод  практических  правил  МОТ  по  вопросу:  «ВИЧ/СПИД  и  сфера  труда»  /  Глобальная  программа  МОТ  по  ВИЧ/СПИДу  и  сфере  труда.  —  Женева:  МОТ,  2002.  —  2  с.
2. Постконтактная  профилактика  ВИЧ-инфекции  //  Лечение  и  помощь  при  вич/спиде:  Клинические  Протоколы  для  Европейского  региона  ВОЗ  /  Ред.:  И.  Ерамова,  С.  Матич,  М.  Мюнз.  —  ВОЗ,  2006.  —  С.  521—552.
3. Свод  практических  правил  МОТ  по  вопросу  «ВИЧ/СПИД  и  сфера  труда»  /  МОТ  —  Женева:  МОТ,  2005.  —  44  с.
4. Совместные  рекомендации  для  служб  здравоохранения  по  проблеме  ВИЧ/СПИДа  /  МОТ,  ВОЗ.  —  Женева:  МОТ,  2005.  —  123  с.
5. HIV/AIDS  prevention  at  workplace  in  the  health  system  of  Ukraine  /  Yu.I.  Kundiev,  D.V.  Varyvonchyk,  A.M.  Nahorna,  S.O.  Rykov  [et  al.]  //  J.  ecolog.  health.  —  2011.  —  №  1.  —  P.  38—45.
6. Occupational  and  non-occupational  post-exposure  prophylaxis  for  HIV  infection  (HIV-PEP):  Joint  ILO/WHO  Technical  Meeting  for  the  Development  of  Policy  and  Guidelines:  summary  report.  —  Geneva,  WHO,  2005.  —  47  р.