ИНСТРУМЕНТЫ  СКРИНИНГА  ДЛЯ  ВЫЯВЛЕНИЯ  ЛАТЕНТНОГО  ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА  У  БЕРЕМЕННЫХ

Анчева  Ирина  Анатольевна

канд.  мед.  наук,  ассистент  кафедры  акушерства  и  гинекологии  №  1,  Одесский  национальный  медицинский  университет,  г.  Одесса,  Украина

E-mail: 

SCREENING  INSTRUMENTS  FOR  DETECTION  OF  LATENT  IRON  DEFICIENCY  IN  PREGNANT  WOMEN

Ancheva  Irina  Anatolievna

mD,  phD,  the  assistant  of  Obsteritcs  &  Gynecology  Department  №  1,  Odessa  National  Medical  University,  Odessa,  Ukraine

АННОТАЦИЯ

Целью  настоящего  исследования  была  оценка  операционных  характеристик  различных  инструментов  скрининга,  применяемых  для  выявления  латентного  железодефицита.  Показано,  что  частота  манифестного  дефицита  железа  у  беременных  составляет  39  %,  латентного  —  27  %.  Наиболее  высокую  диагностическую  ценность  имеет  латентная  железосвязывающая  способность  и  содержание  ферритина.

ABSTRACT

The  study  was  aimed  to  evaluate  the  operating  characteristics  of  various  screening  tools  used  to  detect  latent  iron  deficiency.  There  was  demonstrated  that  the  incidence  of  symptomatic  iron  deficiency  among  pregnant  women  is  39  %,  latent  —  27  %.  The  highest  diagnostic  value  has  the  latent  iron-binding  capacity,  and  ferritin  rate.

Ключевые  слова:  железодефицит,  беременность,  диагностика,  скрининг.

Keywords:  iron  deficiency,  gravidity,  diagnosis,  screening.

Наиболее  частой  причиной  анемии  беременных  в  мире  является  дефицит  железа.  Во  многих  странах  мира  частота  железодефицитной  анемии  среди  беременных  превышает  50  %,  и  даже  после  широкого  внедрения  в  развитых  странах  железосодержащих  нутрицевтиков  и  фортифицированных  пищевых  продуктов  уровень  данной  патологии  остается  высоким.  Согласно  данным  Всемирной  организации  здравоохранения,  число  беременных  женщин  с  анемией  во  всем  мире  превышает  56  миллионов,  а  80  %  из  них  страдает  железодефицитной  анемией.  При  чем  лишь  7  миллионов  беременных  с  анемией  проживают  в  развитых  странах  мира,  абсолютное  большинство  случаев  анемии  беременных  регистрируется  в  развивающихся  странах  [1,  3,  4].

Следует  отметить,  что  среди  населения  широко  распространен  латентный  (скрытый)  дефицит  железа,  когда  показатели  гемоглобина  еще  в  норме,  но  транспортные  и  органные  запасы  железа  уже  истощены.  В  последующем  у  таких  женщин  может  развиться  манифестная  форма  сидеропенического  синдрома,  проявляющегося  в  виде  значительных  трофических  изменений  волос  (истончение,  усиленное  их  выпадение,  раннее  поседение),  ногтей  (ломкость,  поперечная  их  исчерченность,  зазубренность  ногтевого  края,  искривление  ногтевой  пластинки,  уплощение,  вогнутость  ногтей  вплоть  до  ложкообразных  (койлонихия)),  нередко  наблюдается  недержание  мочи.  У  больных  с  дефицитом  железа  возникает  извращение  вкуса  в  виде  пристрастия  к  сырому  мясу,  тесту,  к  мелу,  зубному  порошку  и  т.  д.  Больных  привлекают  запахи  плесени,  бензина,  керосина,  ацетона  и  т.  д.  Сидеропения  приводит  к  атрофии  слизистой  оболочки  языка,  ангулярному  стоматиту,  к  глосситу,  к  кариесу  зубов.

При  исследовании  слизистой  оболочки  пищевода  у  таких  больных  могут  выявляться  участки  ороговения,  атрофического  изменения  в  слизистой  и  в  мышечной  оболочке  пищевода,  что  может  проявиться  сидеропенической  дисфагией.  Кроме  того,  больные  жалуются  на  слабость,  утомляемость,  хроническую  усталость,  разбитость,  снижение  работоспособности,  головные  боли,  головокружение,  мелькание  мушек  перед  глазами,  шум  в  голове,  у  них  отмечается  бледность  кожных  покровов  и  слизистых  оболочек.  Выраженность  и  сочетания  этих  проявлений  сидеропении  зависят  от  степени  тяжести  и  от  длительности  дефицита  железа.  При  латентных  формах  железодефицита  эти  симптомы  отмечаются  в  70—80  %  случаев  [1,  2].

Таким  образом,  поиск  эффективных  инструментов  скрининга  для  выявления  латентного  железодефицита  является  актуальной  задачей.  В  настоящее  время  известно,  что  лабораторные  показатели  при  данном  патологическом  состоянии  характеризуются  снижением  концентрации  сывороточного  ферритина  (5—15  мкг/л),  сывороточного  железа  в  плазме,  увеличением  трансферрина.  При  истощении  запасов  железа  развивается  недостаток  транспортного  железа,  хотя  синтез  гемоглобина  на  этой  стадии  не  нарушен  и,  следовательно,  показатели  красной  крови  и  эритроцитарные  индексы  сохраняются  в  пределах  нормы.  Однако  при  дополнительных  стрессах  или  потерях  железа  латентный  дефицит  железа  может  перейти  в  манифестный  дефицит  железа  [1—4].

Целью  настоящего  исследования  была  оценка  операционных  характеристик  различных  инструментов  скрининга,  применяемых  для  выявления  латентного  железодефицита.

Материал  и  методы. 

Исследование  выполнено  на  базе  родильного  дома  №  2  г.  Одессы.  Обследовано  100  беременных  в  возрасте  19—37  лет,  в  том  числе  44  первородящих.  Все  женщины  обследовались  согласно  приказу  МЗУ  №  624  от  03.11.2008.  Показатели  красной  крови  оценивали  с  помощью  автоматического  анализатора  ВС-3200  (Китай).  Оценивали  содержание  ферритина  и  трансферрина  методом  иммуно-ферментного  анализа  с  использованием  коммерческих  тест-систем  «Вектор-Бест»  (Россия).  Латентную  железосвязывающую  способность  определяли  как  разность  между  общей  железосвязывающей  способностью  (ОЖСС)  и  реальным  насыщением  трансферрина  по  формуле:  ЛЖСС  =  ОЖСС  –  Сывороточное  железо.  Статистическую  обработку  проводили  с  помощью  программного  обеспечения  MedCalc  Software  (Бельгия).

Результаты  исследования. 

При  оценке  гематологических  показателей  (табл.  1)  установлено,  что  легкие  формы  железодефицитной  анемии  (ЖДА)  встречались  у  39  (39,0  %)  женщин.  При  этом  уровень  гемоглобина  у  них  составил  в  среднем  109,4±1,1  г/л.  Основные  жалобы  были  стереотипными  и  сводились  к  слабости,  повышенной  утомляемости,  головокружении,  одышке  и  сердцебиению  при  физической  нагрузке.  В  большинстве  случаев  (22,0  %)  анемия  была  обнаружена  в  I  триместре  беременности,  в  17  %  —  во  II  триместре.  У  остальных  беременных  показатели  красной  крови  были  в  пределах  физиологической  нормы. 

Таблица  1. 

Показатели  эритрона  у  обследованных  беременных

Последующие  исследования  показали,  что  у  значительной  части  женщин  с  ЖДА  уровень  железа  в  сыворотке  крови  соответствовал  референтным  значениям  (табл.  2).  Начальное  значение  уровня  железа  в  сыворотке  крови  колебалось  от  5,3  до  13,3  мкмоль/л  (9,7  ±  0,9  мкмоль/л). 

Таблица  2. 

Метаболизм  железа  у  обследованных  беременных

Примечание:  *  —  различия  статистически  значимы,  p<0,05

Более  специфичными  для  латентного  железодефицита  оказались  показатели  ферритина  и  лактоферрина.  На  1  мкг/л  ферритина  приходится  7—7,5  мкг  резервов  железа,  поэтому  снижение  показателя,  которое  наблюдалось  у  66  %  беременных  (включая  тех,  у  кого  возникла  манифестированная  ЖДА),  является  прогностически  неблагоприятным.  При  изучении  операционных  характеристик  различных  диагностических  тестов,  пригодных  для  выявления  латентного  железодефицита,  установлено,  что  наибольшую  диагностическую  ценность  (DV=0,96)  имеет  показатель  ЛЖСС.  В  то  же  время,  уровень  сывороточного  железа  оказался  менее  специфичным  и  не  может  быть  рекомендован  в  качестве  инструмента  скрининга.

Список  литературы:

1.Тарасова  Н.Е.  Феррокинетика  и  механизмы  ее  регуляции  в  организме  человека  / 
Тарасова  Н.Е.,  Теплякова  Е.Д.  //  Журнал  фундаментальной  медицины  и  биологии.  —  2012.  —  №  1.  —  С.  10—16.

2.Anaemia,  prenatal  iron  use,  and  risk  of  adverse  pregnancy  outcomes:  systematic  review  and  meta-analysis.  /  B.  Haider,  I.  Olofin,  M.  Wang  [et  al.]  //  BMJ.  —  2013  —  Vol.  346  —  f  3443.

3.Iron  Deficiency  &  Overload.  NY,  Humana,  2009  —  884  p.

4.Iron  status  and  its  determinants  in  a  nationally  representative  sample  of  pregnant  women.  /  S.  Vandevijvere,  S.  Amsalkhir,  H.  Van  Oyen  [et  al.]  //  J  Acad  Nutr  Diet.  —  2013  —  Vol.  113(5)  —  P.  659—666.