ЗНАЧЕНИЕ  ИНСУЛИНОПОДОБНОГО  ФАКТОРА  РОСТА-1  У  ДЕТЕЙ  ПЕРВОГО  ГОДА  ЖИЗНИ  С  БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ  НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Токарчук  Надежда  Ивановна

д-р  мед.  наук,  доцент  кафедры  педиатрии  №  1  Винницкого  национального  медицинского  университета  имени  Н.И.  Пирогова,  г.  Винница,  Украина

Чигирь  Ирина  Викторовна

клинический  ординатор  кафедры  пропедевтики  детских  болезней  Винницкого  национального  медицинского  университета  имени  Н.И.  Пирогова,  г.  Винница,  Украина

E-mail: 

MEANING  OF  INSULIN  GROWTH  FACTOR-1  IN  TODDLER  WITH  PROTEIN-ENERGY  MALNUTRITION

Tokarchuk  Nadezhda  Ivanovna

assistant  professor  of  pediatrics  Vinnitsa  National  Medical  University  named  after  NI  Pirogov,  Vinnitsa,  Ukraine

Chigir  Irina  Victorovna

clinical  intern  Department  of  propaedeutics  childhood  diseases  Vinnitsa  National  Medical  University  named  after  NI  Pirogov,  Vinnitsa,  Ukraine

АННОТАЦИЯ

В  статье  проанализированы  результаты  комплексного  клинико-лабораторного  обследования  69  больных.  В  качестве  группы  сравнения  обследовано  30  здоровых  детей.  Выявлено,  что  уровень  инсулиноподобного  фактора  роста-1  у  детей  первого  года  жизни  зависит  от  массы  тела.

ABSTRACT

The  results  of  complex  clinical  and  laboratory  studies  were  analyzed  in  69  toddler.  Thirty  healthy  babies  were  examined  as  a  comparison  group.  We  estimated  that  level  of  insulin  growth  factor-1  in  toddler  depends  on  body  weight.

Ключевые  слова:  дети  раннего  возраста;  инсулиноподобный  фактор  роста-1;  белково-энергетическая  недостаточность.

Keywords:  infants;  insulin  growth  factor-1;  protein-energy  malnutrition.

Проблема  снижения  заболеваемости  и  смертности  детей  раннего  возраста  является  чрезвычайно  актуальной.  Не  вызывает  сомнения,  что  здоровье  детского  населения  —  один  из  важнейших  элементов  экономического,  социального  и  культурного  развития  любой  страны.  За  последнее  десятилетие  возросло  внимание  ученых  к  проблеме  нарушения  нутритивного  статуса,  особенно  среди  детей  раннего  возраста.  На  сегодняшний  день  много  усилий  направлено  на  изучение  проблем,  связанных  с  избыточной  массой  тела  и  ожирением.  Значительно  меньше  внимания  уделяется  детям  с  недостаточностью  питания  [1,  с.  25]. 

В  последнее  годы  частота  недостаточности  питания  увеличивается  не  только  в  развивающихся  странах.  Так,  по  результатам  европейских  исследований,  распространенность  недостаточной  массы  и  длины  тела  среди  госпитализированных  детей  высока  даже  в  развитых  странах:  26—40  %  —  во  Франции,  31  %  —  в  Германии  и  Нидерландах.

Актуальность  проблемы  белково-энергетической  недостаточности  (БЭН)  обусловлена  прежде  всего  неблагоприятными  обменными  нарушениями,  которые  являются  основой  для  возникновения  и  прогрессирования  патологических  изменений  во  всех  органах  и  системах  детского  организма.  Кроме  того,  изучение  проблемы  белково-энергетической  недостаточности  заслуживает  также  внимания,  поскольку  при  данной  патологии  наблюдается  не  только  потеря  массы  тела,  но  и  имеет  место  задержка  роста,  обусловленная  недостаточностью  пластического  материала,  необходимого  для  построения  клеточных  структур  [3,  с.  104].  Такое  положение  обоснованно  вызывает  беспокойство  родителей  и  ставит  перед  врачами  -  педиатрами  дискуссионные  диагностические  и  терапевтические  проблемы.

Согласно  данным  литературы,  инсулиноподобный  фактор  роста-1  (ИФР-1)  влияет  на  рост  у  детей  раннего  возраста  [1,  с.  46].  В  связи  с  этим  нами  проведено  исследование,  целью  которого  явилось  изучение  уровня  инсулиноподобного  фактора  роста-1  у  детей  первого  года  жизни  с  БЭН.

Материалы  и  методы  исследования

Под  нашим  наблюдением  было  60  детей  с  БЭН  в  возрасте  от  1  до  12  месяцев,  которые  находились  на  стационарном  лечении  в  отделении  для  детей  раннего  возраста  Винницкой  областной  детской  клинической  больницы.  Критерием  исключения  были  дети  с  хромосомной  и  моногенной  патологией.  Кроме  того,  на  время  обследования,  у  детей  группы  наблюдения  не  отмечалось  острых  расстройств  желудочно-кишечного  тракта,  которые  могли  бы  обусловить  инфекционный  генез  БЭН.

Все  дети  в  зависимости  от  их  физического  развития  были  разделены  на  3  группы.  Так,  в  первую  группу  вошли  20  (33,3  %)  детей  с  I  степенью  БЭН,  вторую  группу  составили  —  22  (36,7  %)  детей  со  ІІ  степенью  БЭН  и  в  третей  группе  было  18  (30  %)  детей,  которые  имели  ІІІ  степень  БЭН.  Дети  проанализированы  в  зависимости  от  возраста,  акушерского  анамнеза,  течения  соматической  патологии,  наличия  сопутствующих  заболеваний.  Контрольную  группу  составили  30  практически  здоровых  детей  первого  года  жизни.  Все  дети  были  доношенными  и  рожденные  от  здоровых  матерей,  у  которых  беременность  и  роды  протекали  без  патологии.  Обследование  больных  детей  включало  изучение  анамнеза  жизни,  в  частности  выяснение  особенностей  интра-,  пери-  и  постнатального  периода,  изучение  семейного  и  наследственного  анамнезов.  Детям  основной  группы  был  проведен  комплекс  общеклинических  и  лабораторных  методов  обследования.  Оценку  физического  развития  проводили  согласно  приказу  МЗ  Украины  №  149  от  20.03.2008  г.  Определение  уровня  ИФР-1  проводили  иммуноферментным  методом.  Статистическая  обработка  полученных  результатов  проводилась  методами  вариационной  статистики  с  использованием  программы  SPSS  17.0.

Результаты  и  их  обсуждение

Среди  обследованных  нами  детей  было  39  мальчиков  (65  %)  и  21  девочка  (35  %).  У  детей  с  I  степенью  БЭН  отмечался  дефицит  массы  тела  16,04  ±  1,2  %,  рост  составил  65,11  ±  7,06  см.  Дефицит  массы  тела  у  детей  II  и  III  группы  исследования  составил  26,53  ±  0,8  %  и  38,03  ±  2,7  %,  а  рост  —  63,9  ±  6,1  и  62,91  ±  5,8  см  соответственно.  Средний  возраст  детей  с  БЭН  I  степени  составил  4  ±  0,8  месяцев.  Средний  возраст  детей  с  БЭН  II  степени  составил  7,4  ±  1,4  месяцев  и  детей  с  ІІІ  степенью  БЭН  —  8,8  ±  1,4  месяцев. 

В  ходе  работы  нами  также  проведен  анализ  обследованных  детей  в  зависимости  от  места  их  проживания.  Так,  большинство  обследованных  детей  основной  группы  были  жителями  сельской  местности  —  37  детей  (61,7  %),  остальные  23  ребенка  (38,3  %)  проживали  в  городах.  Нами  выявлено,  что  возраст  матерей  детей  основной  группы  колебался  в  пределах  17—41  год,  с  преобладанием  возрастной  категории  женщин  17—29  лет  (68,3  %).

По  данным  нашего  исследования  установлено,  что  дети  с  БЭН  характеризовались  неблагоприятным  течением  анте-  и  интранатального  периодов.  Так,  анализ  антенатального  периода  показал,  что  отягощенный  акушерский  анамнез  был  обнаружен  в  56  %  случаев.  Так,  угроза  прерывания  как  I,  так  и  II  половины  беременности  имела  место  у  каждой  второй  женщины  (50  %)  ,  установлено,  что  гестоз  первой  половины  беременности  наблюдался  у  20  женщин  (33,3  %)  ,  гестоз  второй  половины  —  у  10  женщин  (16,7  %).  Выкидыши  в  анамнезе  составили  28  %  случаев,  искусственное  прерывание  беременности  в  анамнезе  —  15  %  случаев,  внематочная  беременность  —  10  %  случаев,  смерть  детей  в  раннем  неонатальном  возрасте  —  8,3  %  случаев.  Физиологическое  течение  беременности  было  у  19  женщин  (31,7  %).  Необходимо  отметить,  что  41,6  %  детей  родились  путем  кесарева  сечения.  Среди  экстрагенитальных  заболеваний  чаще  диагностировали:  анемию  беременных  различной  степени  тяжести  —  у  19  женщин  (31,6  %)  ,  хронические  заболевания  почек  —  у  5  (8,3  %)  женщин,  хронические  заболевания  сердечно-сосудистой  системы  —  5  (8,3  %),  хронические  заболевания  органов  пищеварения  —  3  (5  %)  случаев.  Интранатальный  период  характеризовался  фетоплацентарной  недостаточностью  в  23,3  %  случаев,  многоводием  —  15  %  случаев,  длительным  безводным  периодом  —  11,7  %  случаев.

Одним  из  факторов,  который  способствовал  возникновению  нутритивной  недостаточности  у  детей  первого  года  жизни  были  также  фоновые  заболевания.  Так,  у  большинства  респондентов  основной  группы  наблюдалась  железодефицитная  анемия  у  23  детей  (38,3  %)  и  витамин  Д-дефицитный  рахит  у  20  детей  (33,3  %). 

По  данным  литературы,  ИФР-1играет  важную  роль  в  белковом  обмене.  Кроме  того,  его  дефицит  отрицательно  влияет  на  рост  у  детей  раннего  возраста.  Учитывая  данную  особенность,  нами  проведено  исследование  по  определению  ИФР-1  в  плазме  крови  детей  первого  года  жизни  на  фоне  БЭН.  Так,  анализ  уровня  инсулиноподобного  фактора  роста-1  у  детей  первого  года  жизни  с  БЭН  показал,  что  данный  показатель  отличался  от  такового  у  детей  контрольной  группы.  Так,  у  детей  с  I  степенью  БЭН  данный  показатель  был  достоверно  ниже  (88,86  ±  31,62  нг/мл)  по  сравнению  с  показателем  детей  контрольной  группы  (94,58  ±  29,07  нг/мл),  (p  <0,05).  Стоит  заметить,  что  по  мере  роста  степени  БЭН  уровень  ИФР-1достоверно  уменьшался  (от  65,3  ±  17,91  нг/мл  при  БЭН  I  ст.  до  61,76  ±  10,03  нг/мл  при  БЭН  III  ст.),  (p  <0,05).

Заключение

Таким  образом,  наше  исследование  показало,  что  среди  значимых  факторов  риска  развития  БЭН  у  детей  первого  года  жизни  патология  перинатального  периода  занимает  весомое  место.  Выявленные  изменения  ИФР-1  у  детей  первого  года  жизни,  вероятно,  могут  свидетельствовать  о  задержке  роста  детей  первого  года  жизни  с  белково-энергетической  недостаточностью.

Список  литературы:

1.Большова  О.В.  Гормональна  система  росту  //  Здоров’я  України.  —  2010,  —  №  4.  —  С.  46—47.

2.Скворцова  В.А.,  Нетребенко  О.К.,  Боровик  Т.Э.  Нарушения  питания  у  детей  раннего  возраста  //  Лечащий  врач.  —  2011,  —  №  1.  —  С.  36—41.

3.Sawaya  A.L.,  Martins  P.A.  Malnutrition,  long  term  health  and  the  effect  of  nutritional  recovery  //  Nestle  Nutrition  Institute.  —  2009,  —  №  63,  —  p.  95—108.