КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ  ОСОБЕННОСТИ  ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ  ГЕМОДИНАМИКИ  И  ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ  ФУНКЦИИ  ЛЖ  У  БЕРЕМЕННЫХ  С  ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

Ахмедов  Фарход  Кахрамонович

старший  научный  сотрудник-исследователь.  Государственный  медицинский  институт  им.  Абу  Али  ибн  Сина,  кафедра  акушерства  и  гинекологии  Минздрава  Республики  Узбекистан,  г.  Бухара

E-mail: 

THE  CORRELATION  CHARACTERISTICS  OF  INTRACARDIAC  HEMODYNAMIC  AND  DIASTOLIC  FUNCTION  IN  PREGNANT  WOMEN  WITH  PREECLAMPSIA

Akhmedov  Farhod  Kahramonovich

senior  Research  Scientist-researcher,  State  Medical  Institute.  Abu  Ali  Ibn  Sina,  Department  of  Obstetrics  an  Gynecology,  Ministry  of  Health  of  the  Republic  of  Uzbekistan  Bukhara

АННОТАЦИЯ

Определение  особенности  внутрисердечной  перестройки  при  нормальной  и  осложненной  преэклампсией  (ПЭ)  беременности  для  прогнозирования  и  диагностики  осложненного  ее  течения.  Особенностью  внутрисердечной  гемодинамики  здоровых  беременных  являются  достоверно  большие  в  отличие  от  беременных  с  преэклампсией  характеристики  насосной  и  сократительной  функции  миокарда  ЛЖ.  Нарушение  диастолической  функции  ЛЖ  является  ранним  маркером  неадекватной  перестройки  сердечно-сосудистой  системы  у  беременных  из  группы  риска  развития  преэклампсии. 

ABSTRACT

Identify  the  features  of  intracardiac  of  perestroika  for  normal  and  complicated  pregnancy  PE  for  predicting  and  diagnosing  complicated  with  of  its  flow.  On  the  grounds  of  examinations  is  installed  that,  particularity  inwardly  heartily  hemodynamic  sound  pregnant  are  realistically  greater  unlike  pregnant  with  preeclampsia  of  the  feature  pumping  and  shorten  to  functions  of  the  myocardium  left  ventricle.  LV  diastolic  dysfunction  is  an  early  marker  of  inadequate  of  perestroika  of  cardio-vascular  system  in  pregnant  women  with  a  risk  of  developing  preeclampsia. 

Ключевые  слова:  допплерометрия,  преэклампсия,  артериальная  гипертензия  левого  желудочка.

Keywords:  Doppler,  hepatic  blood  flow,  preeclampsia,  cardiohemodynamics.

Неослабевающий  интерес  к  проблеме  преэклампсии  (ПЭ)  обусловлен  неизменно  высоким  вкладом  сочетанных  с  ним  осложнений  в  частоту  материнской  и  перинатальной  заболеваемости  и  смертности  [1,  2,  3,  5,  7].

Частота  ПЭ,  по  данным  разных  авторов,  колеблется  от  1,4  до  23,2  %,  причем  10-12%  из  них  трансформируются  в  тяжелые  формы.  Перинатальная  смертность  при  преэклампсии  (ПЭ)  в  Узбекистане  превышает  5—7  раз  (в  сравнении  последних  десяти  лет),  материнская  составляет  25,3  %,  уступая  кровотечениям,  хотя  причиной  кровотечения  может  быть  ПЭ  [4,  6,  9,  11].

Нередки  ситуации,  когда  на  фоне  клинически  легкого  ПЭ  развиваются  такие  тяжелые  осложнения,  как  эклампсия,  преждевременная  отслойка  плаценты,  полиорганная  недостаточность  [3,  8,  10,  13].

Дискуссионность  ряда  аспектов  этиологии  и  патогенеза,  неоднородность,  противоречивость  перечисленных  факторов  риска  развития  ПЭ,  а  также  использование  исключительно  анамнестического  подхода  при  выделении  групп  риска  развития  этого  осложнения  на  ранних  сроках  беременности  подчеркивает  необходимость  углубленного  анализа  этой  проблемы.

Следует  признать,  что  сведения  о  характере  изменений  центральной  и  регионарной  гемодинамики  у  беременных  с  хронической  гипертензией  и  преэклампсией,  метаболических  маркеров  ПЭ,  структурно-функциональной  характеристики  сердца  и  особенно  диастолической  функции  миокарда  отличаются  несогласованностью  [1,  3,  11,  12,  14].

При  ПЭ  для  выявления  ранних  признаков  сердечной  недостаточности  крайне  важно  осуществлять  контроль  материнской  сердечной  функции  в  целях  предотвращения  ухудшения  состояния  беременных  на  фоне  артериальной  гипертензии.

Становится  очевидным  необходимость  в  маркерах  различных  форм  ПЭ  —  метаболических  и  гемодинамических,  с  помощью  которых  была  бы  возможна  не  только  ранняя  диагностика  этого  осложнения  беременности,  но  и  выявление  вариантов  с  невыраженной  клинической  картиной  легких  форм  и,  следовательно,  предупреждение  развития  тяжелых  форм  ПЭ.

Цель  нашего  исследования  -  определение  особенности  внутрисердечной  перестройки  при  нормальной  и  осложненной  ПЭ  беременности  для  прогнозирования  и  диагностики  осложненного  ее  течения.

Материалы  и  методы  исследования.  Было  исследовано  всего  100  беременных.  Из  них  35  беременных  с  «чистой»  преэклампсией  и  40  —  с  присоединившейся  преэкламписией,  развившейся  на  фоне  артериальной  гипертензии,  25  женщины  с  физиологически  протекающей  беременностью.

Методы  исследования:  клинико-статистический  анализ,  эхокардиография.

Исследование  диастолической  функции  проводилось  с  помощью  традиционной  эхокардиографии  (ДЭхоКГ)  аппаратом  фирмы  Sono  Scape,  модель  SSI-5000  (Китай)  и  методам  тканевой  миокардиальной  допплероэхокардиографии  (ТМДЭхоКГ).

Результаты  исследования:  результаты  эхографических  исследований,  проведенных  у  беременных  с  различными  вариантами  ПЭ  и  с  физиологическим  течением  беременности  во  II  и  III  триместрах,  представлены  в  таблице  №  1.

Таблица  1.

Эхокардиографические  объемные  показатели  левого  желудочка  у  беременных  исследуемых  групп  (n  =100)

Примечание:  *  —  значимые  отличия  от  2,3  групп,  **  —  значимые  отличия  от  3

Во  II  триместре  при  анализе  данных  параметров  насосной  и  сократительной  функции  сердца  достоверно  меньшим  в  сравнении  с  остальными  исследуемыми  группами  оказалось  среднее  значение  конечно-диастолического  объема  левого  желудочка  —  112  (107—118)  мл  пациенток  с  сочетанной  преэклампсией.(Р<0,05). 

Средние  величины  ударного  объема  и  функции  выброса  у  беременных  этой  группы  также  оказались  наименьшими  80  (73—84)  и  64,3  (54—75),  однако  разница  не  являлась  статистически  значимой. 

Достоверно  большими  величинами  объемных  эхокардиографических  параметров,  за  исключением  КСО  отличались  пациентки  контрольной  группы  (Р<0,05).  (таблица  №  1). 

В  III  триместре  эхографическое  исследование  объемных  показателей  левого  желудочка  показало:  средний  объем  левого  желудочка  в  диастолу  оказался  достоверно  меньшим  у  пациенток  с  присоединившейся  преэклампсией  (таблица  №  2).

Таблица  2.

Эхокардиографические  объемные  показатели  левого  желудочка  у  беременных  желудочка  у  беременных  в  III  триместре  (n=100)

Примечание:  *  —  (Р<0,05=значимые  отличия  от  2,3  групп,  **  —  значимые  отличия  от  3)

При  изучении  отношений  средних  величин  конечно-систолического  объема  ЛЖ  разница  в  исследуемых  группах  оказалась  незначительной  и  существенно  не  изменилась  в  сравнении  с  показателями  II  триместра.  Пациентки  I  группы  отличались  тенденцией  к  снижению  ударного  объема  и  фракции  выброса,  причем  среди  всех  исследуемых  беременных  в  этой  группе  показатели  оказались  достоверно  наименьшими  —  80,5  мл  (63—84)  и  64  %  (56—70)  соответственно  (Р<0,05).  В  отношении  показателей  женщин  контрольной  группы  сохранялись  тенденции,  намеченные  во  II  триместре:  величины,  характеризующие  насосную  и  сократительную  функции  ЛЖ,  оказались  достоверно  выше  аналогичных  показателей  беременных  с  присоединившейся  преэклампсией.  (Р<0,05).

При  обследовании  методам  ТМДЭхоКГ  начальные  нарушения  диастолической  функции  ЛЖ  (ДФ),  проявляющиеся  нарушением  его  релаксации,  были  диагностированы  у  каждой  третьей  (34  %)  пациенток  с  присоединившейся  преэклампсией  и  практически  у  каждой  пятой  с  «чистой»  преэклампсией.  (18,2  %).  При  стандартном  Доплер-эхоКГ  достоверные  изменения  диастолической  функции  у  пациенток  с  присоединившейся  преэклампсией  таковые  определялись  практически  в  полтора  раз  реже  (19,0  %)  при  «чистой»  преэклампсией  в  два  раза  реже  (9,1  %),  чем  с  помощью  тканевой  допплераэхографии.  В  III  триместре  частота  выявление  диастолической  дисфункции  (ДД)  возросла  вдвое:  релаксационной  тип  определялся  более  чем  у  половины  беременных  с  присоединившейся  преэклампсией  (60  %),  что  в  два  раза  превышало  частоту  ее  обнаружения  с  помощью  стандартной  ДЭхоКГ  (60,0  %  и  32,3  %  соответственно).

У  пациенток  с  «чистой»  преэклампсией  нарушенная  ДФ  также  выявлялась  достоверно  чаще  (45,6—22,7  %)  что  подтверждает  ценность  и  высокую  информативность  тканевой  допплероэхокардиографии.

Таким  образом,  особенностью  внутрисердечной  гемодинамики  здоровых  беременных  являются  достоверно  большие  в  отличие  от  беременных  с  преэклампсией  характеристики  насосной  и  сократительной  функции  миокарда  ЛЖ,  компенсаторно-приспособительный  характер  увеличения  ММЛЖ,  подтверждающие  адаптивную  перестройку  системы  кровообращения. 

Регистрация  начальных  изменений  диастолической  функции  возможна  еще  до  морфофункциональной  перестройки  миокарда  ЛЖ.  Нарушение  диастолической  функции  ЛЖ  является  ранним  маркером  неадекватной  перестройки  сердечно-сосудистой  системы  у  беременных  из  группы  риска  развития  преэклампсии.

Регистрируемые  при  помощи  высокоинформативного  тканевого  доплеровского  исследования  нарушения  диастолической  функции  ЛЖ  следует  рассматривать  как  ранний  маркер  диагностики  преэклампсии. 

Список  литературы:

1. Абрамченко  В.В.  Основные  показатели  гемодинамики  у  беременных  и  рожениц  в  норме  и  при  позднем  токсикозе  /В.В.  Абрамченко,  В.Н.  Моисеев  //  Акушерство  и  гинекология.  —  1992.  —  №  3—7.  —  С.  17—18. 
2. Аржанова  О.Н.  Нарушение  механизмов  адаптации  при  гестозе  и  методы  их  коррекции  /  О.Н.  Аржанова  //  Вести.  Рос.  ассоц.  акушеров-гинекологов.  —  1997.  —  №  4.  —  С.  48—51.
3. Беленков  Ю.Н.,  Мареев  В.Ю.  Сердечно-сосудистый  континуум//Сердечная  недостаточность  —  2002.  —  №  3  (I).  —  С.  7—11.
4. Верткин  А.Л.  Артериальная  гипертония  беременных:  механизмы  формирования,  профилактика,  подходы  к  лечению  /  А.Л.  Верткин,  Л.Е.  Мураш-ко,  О.Н.  Ткачева  //  Росс.  кард.  журн.  —  2003.  —  №  6.  —  С.  59—65. 
5. Давидович  И.М.  Гестационная  артериальная  гипертония.  Механизмы  формирования.  Лечение  нормодипином  /  И.М.  Давидович,  И.А.  Блошинская,  Т.А.  Петричко  //  Тер.  архив.  —  2003.  —  Т.  75.  —  №  10.  —  с.  50—54. 
6. Дорогова  И.В.  Возможности  суточного  мониторирования  артериального  давления  у  беременных  для  прогнозирования  преэклампсии  /  И.В.  Дорогова,  Л.Ф.  Бартош  //  Вестник  аритмологии.  —  2002.  —  №  28.  —  с.  32—35.
7. Крикунов  П.В.,  Васок  Ю.А.,  Копелева  М.В.,  Крикунов  О.В.  Гипертрофия  левого  желудочка  как  мишень  для  терапевтического  вмешательства.  Особенности  диагностики  и  лечения  //  Сердце.  —  2008.  —  Т.  7.  —  №  6.  —  С.  324—334.
8. Кузьмин  В.Н.  Гестоз  у  беременных.  Вопросы  диагностики  и  акушерской  тактики  /  В.Н.  Кузьмин  //  Лечащий  врач.  —  2003.  —  №  9.  —  С.  70—73.
9. Шалина  Р.И.  Гестоз  в  современном  акушерстве  /  Р.И.  Шалина  //  Современные  технологии  в  профилактике  перинатальной  и  материнской  смертности:  Тезисы  Всерос.  пленума  ассоц.  акушеров  и  гинекологов.  М.:  МЕДпресс,  2000.  —  С.  273—274. 
10. Afifi  Y.  Pharmacological  treatment  of  hypertension  in  pregnancy  /  Y.  Afifi,  D.  Churchill.  Curr  Pharm  Des  —  2003;  —  №  9  —  pp.  1745—53. 
11. Belfort  MA,  Anthony  J.  Nimodipine  Study  Group.  A  comparison  of  magne  sium  sulfate  and  nimodipine  for  the  prevention  of  eclampsia  /  M.A.  Belfort,  J.  Anthony.  N  Engl  J  Med  2003  23;348:304-l  1. 
12. Brown  M.A.  Efficacy  and  safety  of  nifedipine  tablets  for  the  acute  treatment  of  severe  hypertension  in  pregnancy  /  M.A.  Brown,  MX.  Buddie,  T.  Farrell  T.  Am  J  Obstet  Gynecol  2002;187:1046-50. 
13. Staessen  J.A.  Cardiovascular  prevention  and  blood  pressure  reduction  /  J.A.  Staessen  //  J  Hypertens.  —  2003.  —  №  21.  —  P.  1055—1076
14. Schannwell  C.M.,  Schoebel  F.C.,  Zimmermann  T.,  et  al.  Left  ventricular  diastolic  function  in  normal  pregnancy.  A  prospective  study  using  M_mode  echocardiography  and  doppler  echocardiography  //  Dtsch.  Med.  Wochenschr.  —  2000.  —  V.  125.  —  P.  1069—1073.