ТУБЕРКУЛЁЗ  ОРГАНОВ  ДЫХАНИЯ    У  ДЕТЕЙ  ИЗ  ГРУПП  ПОВЫШЕННОГО  РИСКА  И  НОВЫЕ  ПОДХОДЫ  К  ЕГО  ВЫЯВЛЕНИЮ

Аджаблаева  Динара  Намазовна

cтарший  научный  сотрудник-соискатель  кафедры  фтизиатрии  Ташкентского  института  усовершенствования  врачей,  г.  Ташкент

E-mail:  dinarasammi@mail.ru

Мухтаров  Давронбек  Зухурович

д-р  мед.  наук,  зав.  кафедрой  кафедры  фтизиатрии  Ташкентского  института  усовершенствования  врачей,  г.  Ташкент

E-mail: 

RESPIRATORY  TUBERCULOSIS  WITH  CHILDREN  OF  HIGH  RISK  GROUPS  AND  NEW  APPROACHES  TO  ITS  DETECTION

Dinara  Adzhablaeva

senior  research  scientist,  Degree-seeking  student  of  Phthisiology  Chair,  Tashkent  Institute  of  Postgraduate  Medical  Education,  Tashkent

Davronbek  Muhtarov

doctor  of  Medical  Sciences,  Head  of  Phthisiology  Chair,  Tashkent  Institute  of  Postgraduate  Medical  Education,  Tashkent

АННОТАЦИЯ

В  статье  анализируются    причины  сложившейся  ситуации  по  туберкулёзу  среди  детей,  рассматривается  новый  подход  к  выявлению  туберкулёза  органов  дыхания  при  помощи  цифровой  флюорографии  в  группах  повышенного  риска.  В  ходе  исследования  была  оценена  эффективность  предложенного  метода,  а  также  показаны  различия  клинико-рентгенологических  характеристик  больных,    выявленных  методом  цифровой  флюорографии  и  при  обращении  в  лечебные  учреждения  с  симптомами  воспалительного  бронхолегочного  заболевания.  Установлено,  что  данный  метод  позволяет  выявлять  туберкулёз  у  детей  начальный  периода  заболевания.

ABSTRACT

The  article  analyzes  the  causes  of  tuberculosis  current  state  among  children;  a  new  approach  to  respiratory  tuberculosis  detection  with  the  help  of  a  digital  fluorography  in  high  risk  groups  is  reviewed.  As  a  part  of  the  study  the  proposed  approach  efficiency  is  estimated;  there  are  also  presented  the  differences  between  clinicoradiologic  patient  characteristics  elicited  by  digital  fluorography  method  and  while  admission  to  medical  treatment  facilities  with  symptoms  of  inflammatory  bronchopulmonary  disease.  It  is  stated  that  this  method  allows  revealing  tuberculosis  with  children  having  a  prime  of  disease. 

Ключевые  слова:  туберкулёз  внутригрудных  лимфатических  узлов;  цифровая  флюорография;  группы  риска.

Keywords:  thoracic  lymphatic  tuberculosis;  digital  fluorography;  risk  groups. 

Введение.  В  настоящее  время  приоритетной  задачей  для  фтизиопедиатрии  и  эффективным  средством  предупреждения  осложненного  и  прогрессирующего  течения  туберкулёза,  является  его  своевременное  выявление,  особенно  у  детей  с  повышенным  риском  развития  заболевания  [1,  с.  17].  Плановая,  систематически  проводимая  в  сформированных  группах  риска  туберкулинодиагностика,  имевшая  большое  значение  для  выявления  туберкулёза  у  детей  в  учреждениях  общей  лечебной  сети,  на  сегодняшний  день  проводится  в  недостаточном  объёме,  что,  несомненно,  затрудняет  своевременную  диагностику  начального  проявления  туберкулеза  и  негативно  отражается  на  показателях  раннего  выявления.  Большая  часть  больных  туберкулёзом  детей  выявляется  не  всегда  своевременно,  при  обращении  в  лечебно-профилактические  учреждения  в  связи  с  заболеванием.  В  течение  последних  5  лет  выявление  по  обращению  увеличилось  с  13,0  %  до  46,8  %  [3,  с.  12].  В  республике  назрела  необходимость  поиска  новых  подходов  к  выявлению  локальных  форм  туберкулёза  у  детей  и  подростков.  Использование  современной  рентгенодиагностической  аппаратуры,  основанной  на  цифровых  технологиях,  позволяет  в  10  и  более  раз  снизить  дозу  облучения  [2,  с.  102].  В  связи  с  этим,  представляется  приоритетным  организация  обследования  детей  младшего  и  среднего  школьного  возраста  из  групп  повышенного  риска  с  использованием  малодозовой  цифровой  рентгеновской  установки  с  целью  выявления  туберкулёза  органов  дыхания.

Цель.  Провести  сравнительный  клинико-рентгенологический  анализ  впервые  выявленного  туберкулёза  локальных  форм  туберкулёза  органов  дыхания  у  детей,  активно  выявленных  в  группах  риска  и  обратившихся  за  медицинской  помощью  и  изучить  диагностическую  ценность  цифрового  флюорографического  метода  исследования  у  детей  и  подростков  из  группы  повышенного  риска  по  заболеванию  туберкулёзом.

Материалы  и  методы.  В  условиях  районных  противотуберкулёзных  диспансеров  Самаркандской  области  обследовано  525  детей  и  подростков  в  возрасте  от  7  до  14  лет  из  контакта  с  больным  туберкулёзом.  Обследование  включало  сбор  анамнеза,  оценку  результатов  объективного  осмотра,  цифрового  флюорографического  исследования.  Исследование  органов  грудной  клетки  проводили  на  цифровом  флюорографическом  аппарате  «ПроСкан-2000».  Дети  и  подростки,  из  семейного  контакта  и  групп  повышенного  риска  по  туберкулёзу,  у  которых  заболевание  в  активной  фазе  выявлено  при  цифровом  флюорографическом  обследовании,  составили  1-ю  группу  наблюдения.  В  условиях  Самаркандского  областного  противотуберкулёзного  диспансера,  методом  случайного  выбора  отобрано  30  детей,  аналогичной  возрастной  группы,  выявленных  при  обращении  в  лечебные  учреждения  с  симптомами  воспалительного  бронхолегочного  заболевания,  которые  составили  2-ю  группу  наблюдения.  Всем  больным  в  условиях  Самаркандского  областного  противотуберкулёзного  диспансера    проводилось  углублённое  клинико-рентгенологическое  обследование.

Результаты  и  обсуждение.  По  данным  цифрового  флюорографического  исследования  патологические  изменения  в  легких  и  средостении  не  установлены  у  369  (70,3  %)  детей.  Внутригрудные  туберкулёзные  аденопатии  обнаружены  156  (29,7  %)  детей,  у  2  детей  обнаружен  первичный  туберкулёзный  комплекс,  т.  е.  около  трети  обследованных  методом  цифровой  флюорографии  детей  имели  нераспознанный  туберкулёз  внутригрудных  лимфатических  узлов.

У  19  (3,6  %)  лимфатические  узлы  были  представлены  образованиями  неоднородной  мягкотканой  плотности,  размытостью,  нечеткостью  очертания  и  неструктурностью  корней  легких,  характерными  для  туберкулёза  внутригрудных  лимфатических  узлов  в  фазе  инфильтрации.  У  2  (0,4  %)  детей  диагностирован  первичный  туберкулёзный  комплекс  в  фазе  инфильтрации  —  обнаружены  небольшие  по  объёму  инфильтративные,  малоинтенсивные  затемнения,  с  более  или  менее  очерченными  наружными  границами.  Кроме  того,  у  24  (4,6  %)  детей  обнаружен  более  давний  процесс  с  очагами  кальцинации,  осложненный  соединительнотканным  уплотнением  прикорневой  паренхимы.  У  111  (21,1  %)  детей  наряду  с  петрификатами  внутригрудных  лимфатических  узлов,  выявлены  петрификаты  периферических  лимфатических  узлов  шеи  и  подмышечной  области. 

Таким  образом,  в  1-ю  группу  наблюдения  вошли  21  детей  и  подростков,  с  впервые  выявленным  активным  туберкулёзом  органов  дыхания.

Среди  детей  обеих  групп  количество  мальчиков  (52,9  %)  и  девочек  (47,1  %)  достоверно  не  различалось.  Преобладающей  возрастной  группой  были  дети  7—10  лет  (77,1  %).  Детей  и  подростков  11—14  лет  было  22,9  %.

В  1-й  группе  наблюдения  контакт  с  больным  туберкулёзом  был  у  всех  детей,  из  них  у  52,4  %  он  был  с  бактериовыделителями,  причем  у  33,4  %  детей  контакт  был  постоянным  и  у  19,0  %  —  периодическим.  Во  2-й  группе  больных,  контакт  бактериовыделителем  установлен  в  6,7  %  случаев,  в  большинстве  —  постоянный,  с  родителями  и  близкими  родственниками.

Среди  больных  1-й  группы,  выявленных  при  цифровом  флюорографическом  обследовании,  преобладали  дети  с  туберкулёзом  внутригрудных  лимфатических  узлов  (90,5  %).  Первичный  туберкулёзный  комплекс  был  выявлен  всего  у  9,5  %  детей. 

Среди  больных  детей  2-й  группы,  выявленных  при  обращении,  в  структуре  клинических  форм  туберкулёза  органов  дыхания  преобладал  туберкулёз  внутригрудных  лимфатических  узлов  (у  53,3  %),  у  23,3  %  детей  был  обнаружен  первичный  туберкулёзный  комплекс,  у  13,3  %  —  диссеминированный  туберкулёз,  у  6,7  %  детей  —  плеврит  туберкулёзной  этиологии.  У  1  (3,3  %)  был  выявлен  фиброзно-кавернозный  туберкулёз.

Таким  образом,  у  больных,  выявленных  при  обследовании  групп  повышенного  риска  по  заболеванию  туберкулёзом,  преобладающей  клинической  формой  туберкулёз  внутригрудных  лимфатических  узлов,  диагностированный  в  большинстве  случаев,  в  то  время  как  у  больных,  выявленных  по  обращению,  эта  форма  туберкулёза  встречалась  в  1,7  раз  реже,  а  первичный  туберкулёзный  комплекс  —  в  2,5  раз  чаще. 

В  1-й  группе  у  18  (85,7  %)  из  21  больных  заболевание  протекало  бессимптомно  или  малосимптомно,  в  виде  отдельных  признаков  –  бледности  кожных  покровов  и  снижении  аппетита,  что  не  позволяло  расценивать  их  как  туберкулёзную  интоксикацию.  В  то  же  время  во  2-й  группе  у  22  (73,3  %)  из  30  больных  течение  туберкулёза  органов  дыхания  сопровождалось  умеренно  выраженными  и  выраженными  и  стойкими  интоксикационными  и  бронхолегочными  проявлениями  заболевания.  Преобладали  такие  симптомы,  как  снижение  аппетита,  дефицит  массы  тела,  снижение  тургора  тканей,  утомляемость  и  лабильность  нервной  системы.  При  этом  у  большинства  больных  имело  место  сочетание  4  и  более  признаков,  что  позволяло  нам  говорить  о  наличии  у  детей  полного  симптомокомплекса  интоксикации  с  признаками  астенизации  и  нейровегетативной  дистонии.

Таким  образом,  у  больных,  выявленных  при  цифровом  флюорографическом  обследовании,  преобладала  малая  распространенность  туберкулёзного  процесса  в  паренхиме  легких  и  течение  заболевания,  как  правило,  носило  малосимптомный  характер.  У  больных,  выявленных  по  обращению,  напротив,  течение  заболевания  сопровождалось  выраженными  клиническими  проявлениями  с  большим,  чем  у  больных  1-й  группы,  воспалительными  изменениями  в  легких.

В  1-й  группе  бактериовыделение,  определяемое  методом  микроскопии  мазка  и  подтвержденное  посевом  мокроты  на  питательные  среды,  не  было  обнаружено,  тогда  как  во  2-й  группе  —  у  1  (3,3  %)  больного  было  установлено  бактериовыделение.

Небольшие  патологические  изменения  были  выявлены  в  гемограмме  у  42,9  %  детей  1-й  и  76,7%  —  2-й  группы.  Однако  существенных  различий  в  самих  показателях  между  группами  детей  не  обнаружено.

Наличие  сопутствующих  заболеваний  отмечалось  у  52,4  %  детей  1-й  и  у  70,0  %  детей  2-й  группы  наблюдения:  чаще  это  были  респираторно-вирусные  инфекции  и  бронхолёгочные  воспалительные  процессы  (25,5  и  43,1%  соответственно),  энтеробиоз  (12,7  и  17,8  %),  реже  —  поражение  нервной  системы  (6,5  и  8,9  %)  и  желудочно-кишечного  тракта  (6,1  %  и  4,4  %). 

33,3  %  детей  1-й  группы  и  46,7  %  2-й  группы  детей  имели  в  анамнезе  указания  на  проведенное  рентгенологическое  обследование  и  неэффективное  лечение  бронхолёгочной  патологии  за  месяц  до  настоящего  исследования.

Выводы.  Около  трети  обследованных  методом  цифровой  флюорографии  детей  имеют  изменения  внутригрудных  лимфатических  узлов.  У  4,0  %  обследованных  детей  диагностирован  первичный  активный  туберкулёз  органов  дыхания.  Метод  цифровой  флюорографии,  позволяет  выявлять  в  группах  детей  с  высоким  риском  развития  заболевания,  ограниченные  процессы  с  бессимптомным  или  малосимптомным  течением,  без  бактериовыделения,  что  более  характерно  для  начального  периода  туберкулёза.  В  условиях  недостаточного  объёма  туберкулинодиагностики,  диагностическая  ценность  цифрового  флюорографического  обследования  детей  и  подростков  возрастает,  особенно  в  группах  детей  из  контакта  с  больным  туберкулёзом  и  сопутствующей  патологией.  От  врачей  общей  практики  требуется  фтизиатрическая  настороженность  и  качественная  диагностика  туберкулёза,  особенно  среди  пациентов,  обратившихся  за  медицинской  помощью  с  симптомами  воспалительного  заболевания  легких.

Список  литературы:

1.Овчинникова  Ю.Э.,  Иванова  Л.А.,  Довгалюк  И.Ф.,  Титаренко  О.Т.  Принципы  диагностики  начальных  и  маловыраженных  проявлений  туберкулёзной  инфекции  у  детей  //  Пробл.  туб.  —  2002.  —  №  1.  —  С.  17—21.

2.Стерликов  С.А.,  Пучков  К.Г.  Обследование  детей  различных  возрастов  из  групп  риска  заболевания  туберкулёзом  с  использованием  малодозовой  цифровой  рентгеновской  установки  «Сибирь».  //  Материалы  VII  Российского  съезда  фтизиатров.  М.  2003.  —  С.  102.

3.Убайдуллаев  А.М.,  Ф.Т.  Абсадыкова,  Ф.К.  Ташпулатова.  Туберкулёз  в  Узбекистане  //  Туберкулёз  и  болезни  лёгких.  —  2011.  —  №  11.  —  С.  10—14.