РЕФОРМИРОВАНИЕ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  И  ПРАВА  МЕДИКА

Васкес  Абанто  Хесус  Эстуардо

канд.  мед.  наук,  врач  отделения  неотложной  медицинской  помощи  центральной  районной  поликлиники  Оболонского  района,  Республика  Украина  г.  Киев

E-mail:  est-vasquez@i.ua

HEALTH  CARE  REFORM  AND  MEDICAL  WORKER  RIGHTS

Vasquez  Abanto  Jesus  Estuardo

candidate  of  Medical  Science,  physician  in  the  Emergency  Department  of  the  central  district  clinic  Obolon  district  Republic  of  Ukraine  Kiev  city

АННОТАЦИЯ

Общество  и  государство  ответственны  перед  современным  и  будущими  поколениями  за  уровень  здоровья,  а  основой  для  решения  всех  этих  задач  в  условиях  реформирования  систем  здравоохранения  в  мире  является  адаптированное  к  современным  условиям  и  международным  нормативно-правовым  актам  законодательство.  Цель  нашей  статьи  —  вызвать  интерес  медицинской  общественности  к  вопросам  законодательных  норм  и  отстаивания  своих  прав  при  выполнении  своих  должностных  инструкций.  В  практической  медицинской  деятельности  сегодня  наблюдается  некая  пассивность  и  страх,  что  естественным  образом  тормозит  возможность  развития  правовых  знаний  медиков,  необходимость  которых  неоспорима.

ABSTRACT

Society  and  the  state  are  responsible  for  the  contemporary  and  future  generations  for  the  level  of  health,  and  the  basis  for  the  solution  of  all  these  problems  in  terms  of  reforming  health  systems  in  the  world  is  adapted  to  modern  conditions  and  international  regulatory  acts  legislation.  The  purpose  of  this  article  is  to  generate  interest  in  matters  of  public  health  legislation  and  defend  their  rights  in  the  performance  of  their  job  descriptions.  In  the  practice  of  medicine  today  there  is  a  kind  of  passivity  and  fear,  which  naturally  inhibits  the  ability  of  the  legal  knowledge  of  physicians,  the  need  for  which  is  undeniable.

Ключевые  слова:  здравоохранение;  реформирование  здравоохранения;  медицина  и  закон;  права  врача;  права  медика

Keywords:  health  care;  health  care  reform;  medicine  and  law;  medical  law;  physicians  law

Мощная  система  Семашко  бесспорно  давно  стала  неактуальной  для  стран  бывшего  Советского  Союза  при  современных  социально-экономических  условиях.  Бесплатное  медицинское  обслуживание  всего  населения,  гарантированное  государством,  действительно  работало,  хотя  знаем,  что  здравоохранение  часто  недофинансировалось.

Времена  изменились,  и  не  только  система  здравоохранения  Семашко,  но  и  другие  действующие  сегодня  системы  в  мире  пересматриваются  и  адаптируются  к  современной  экономике  и  политике  стран,  пытаясь  извлекать  лучшее  для  нынешних  потребностей  общества  [11].  В  существующих  до  сегодняшнего  дня  в  мире  системах  здравоохранения  много  положительного,  но  их  основные  принципы  стали  достаточно  неактуальными  для  современного  общества.  На  основании  изменений  социально-экономических  и  политических  реалий  каждой  страны  в  отдельности,  необходимость  перемен  становится  очевидной.  На  этом  фоне  в  мире  происходит  разного  уровня  реформирование  здравоохранения,  где  руководящая  роль  Всемирной  организации  здравоохранения  (ВОЗ)  очевидна  [1]  в  виде  интеграции  опыта,  целей,  задач,  определения  приоритетов  и  т.  д.  [20].  И  все  же,  преобладает  гуманистическая  направленность  медицины,  цель  которой  озвучил  Амбруаз  Паре,  Ambroise  Paré,  (французский  хирург,  жил  ок.1510  —  20  декабря  1590  г.):  «Если  возможно  —  вылечить,  если  нет  —  облегчить,  но  всегда  —  утешить»  [16].

В  странах  бывшего  советского  пространства  реформирование  системы  здравоохранения  проходит  на  фоне  особенностей  экономических  и  политических  преобразований  региона  и  необходимости  в  глобализации  международных  отношений  [9,  с.  93—97].  Остается  в  силе  вопрос  о  том,  что  внедрение  всеобщей  доступности  медицинской  помощи  путем  покрытия  затрат  на  здравоохранение  незащищенных  слоев  населения,  а  именно:  детей,  студентов,  пенсионеров,  безработных,  инвалидов,  лиц  на  действительной  срочной  службе,  эмигрантов  —  должно  взять  на  себя  государство  [9,  с.  193—195].

Реальная  деятельность  сегодняшних  лечебно-профилактических  учреждений,  в  частности:  платные  услуги,  благотворительность  «добровольно-принудительно»,  необоснованные  вызовы,  дублирование  ролей  и  т.  п.  подсказывает,  что  необходимо  «перевести  эту  форму  с  деятельности  отдельных  сотрудников  на  деятельность  системы,  юридически  узаконенной»  [19].  Необходимы  прозрачность  и  открытость  в  медицинской  деятельности:  нужно  показать  то,  что  на  самом  деле  возможно  делать  на  современном  этапе,  а  не  желаемое  (нет  лекарств  и  других  медицинских  средств  в  достатке,  при  этом  в  отчетности  —  полная  комплектация  медицинских  служб;  операции  и  другие  сложные  процедуры  якобы  бесплатны  —  а  в  реальности  требуется  их  оплата  в  виде  «добровольно-принудительных»  взносов),  иначе  остаются  открытыми  двери  для  коррупции  в  самих  медицинских  учреждениях  и  необоснованных  претензий  со  стороны  потребителей  медицинских  услуг  —  пациентов  и  населения  в  целом  [19].

ВОЗ  отмечает,  что:  «Работники  здравоохранения  —  это  все  люди,  занятые  в  основном  работой,  первичная  цель  которой  состоит  в  укреплении  здоровья»  [12],  а  также  акцентирует  внимание  на  том,  что  работники  систем  здравоохранения  во  всем  мире  вынуждены  все  чаще  и  чаще  работать  в  состоянии  стресса  и  отсутствия  безопасности,  поскольку  им  приходится  реагировать  на  сложный  комплекс  сил  —  старых  и  новых  [16].

Из  доклада  ВОЗ  о  состоянии  здравоохранения  в  Европе  2009  г.  [10]  следует,  что  процесс  широкомасштабных  реформ,  осуществляемых  по  всему  Европейскому  региону  за  прошедшее  десятилетие,  был  нацелен  на  инвестирование  ресурсов  в  системы  здравоохранения  и  повышение  уровня  их  деятельности.  В  другом  докладе  ВОЗ,  о  состоянии  здравоохранения  в  Европе  2012,  нынешнее  реформирование  системы  здравоохранения  рассматривается  как  процесс,  который  направлен  на  совершенствование  всех  четырех  функций  системы  здравоохранения  [11]:  предоставление  услуг,  формирование  ресурсов,  финансирование  и  стратегическое  управление.  Каждая  из  этих  четырех  функции  имеет  свои  сложности  и  специфику,  по-своему  выражены  в  разных  странах.  В  контексте  данной  статьи  обращаем  внимание  на  необходимость  пересмотра  подходов  руководителей  лечебно-профилактических  учреждений  в  вопросах  управления  сотрудниками.  Управлять  людьми  обозначает  не  только  требовать  от  них,  но  и  создавать  им:  условия  (труда  и  отдыха),  возможности  роста,  реальную  зарплату  (или  хотя  бы,  соответствующее  стимулирование),  правовую  защиту  и  т.  д.  [9,  с.  173].

Важен  и  необходим  объективный  подход  со  стороны  руководителей  и  чиновников  системы  здравоохранения,  особенно  при  решении  конфликтных  вопросов,  возникших  при  взаимоотношениях  «пациент,  врач,  общество»  [9,  с.  172—173].  Обязательными  условиями  при  этом  являются:  тесное  взаимодействие  всех  ветвей  власти  и  органов  здравоохранения,  применение  нестандартных  (индивидуальных)  подходов  и  решений  для  успешного  соблюдения  законодательства  и  профессионального  медицинского  подхода  при  оказании  помощи  пациенту  [9,  с.  134—144].

Привлечение  соответствующих  узких  специалистов  в  случае  сомнения,  при  конфликтных  ситуациях  не  исключается  –  медик  только  рад,  что  возможность  действительно  объективной  профессиональной  оценки  расширяется.  В  этой  связи  нужно  не  забывать,  что  медик  тоже  человек  и  его  необходимо  отстаивать,  когда  на  то  есть  достаточные  основания  [17].  Закон  один  для  всех!  [6,  с.  25].

Существуют  разные  регламентирующие  документы  работы  медиков.  В  некоторых  странах  в  настоящее  время  стало  практически  нормой  нарушение  их  прав,  зачастую  при  пассивном  или  активном  участии  тех  же  работников  здравоохранения,  которые  по  сути  своей  должности  должны  следить  на  местах  за  законным  выполнением  этих  прав  наряду  с  обязанностями  [7].  В  попытке  скрыть  недостатки  своей  работы,  многим  руководителям  легче  всего  поддержать  несправедливость  по  отношению  к  своим  подчиненным.

Сегодняшнее  реформирование  здравоохранения  во  многих  странах  мира  предполагает  участие  каждого  профессионала  в  данном  процессе.  Каждый  человек  (и  пациент,  и  врач)  имеет  равные  права,  в  том  числе  право  на  уважение  своей  чести  и  достоинства  [9,  с.  173].  И  хотя  существуют  отдельные  документы  (решения  местных  администраций)  и  статьи  в  законодательстве,  мало  кто  озвучивает  их  на  практике  в  отношении  объективной  защиты  прав  медика  [18].  Однако,  ставить  вопрос  об  абсолютной  незащищенности  медицинских  работников  при  выполнении  своих  служебных  обязанностей  было  бы  не  совсем  правильно,  но  практически  во  всех  странах  бывшего  советского  союза  необходимо  еще  работать  в  этом  направлении,  прежде  всего  самим  медикам  [19].  Изучение  своих  прав  и  обязанностей  согласно  законодательству  страны  в  настоящее  время  для  медиков  является  также  профессиональной  необходимостью  [6,  с.  25].

Никто  из  медиков,  особенно  практикующие  врачи,  не  застрахованы  от  проблем  при  работе  с  людьми,  потому,  уголовное  преследование  медицинских  работников  —  явление  распространенное,  а  компенсации,  которые  требуют  недовольные  пациенты,  достигают  внушительных  размеров  [5].  Медицинские  сотрудники  при  общении  с  человеком  видят  в  нем  в  первую  очередь  пациента,  особенно  во  время  выполнения  своих  профессиональных  обязанностей  [7].  К  сожалению,  даже  деликатность  неспособна  полностью  застраховать  медиков  от  неудовлетворенности  пациента  [18].  Отсюда  и  вывод:  не  все  жалобы  призваны  быть  объективными!  [6,  с.  25].

Ни  для  кого  не  секрет,  какому  давлению  подвергаются  работники  практического  здравоохранения  постсоветского  региона,  особенно  те,  кто  оказывает  помощь  на  уровне  первого  звена  —  медики  скорой  помощи  или  медицины  неотложных  состояний  [9,  с.  314—317].

Ежемесячно  в  средствах  массовой  информации  (СМИ)  появляются  новости  об  административно-уголовных  обвинениях  в  адрес  медиков,  физических  нападениях  на  них,  что  иногда  носит  и  трагический  характер  [3].  Все  это  является  естественным  результатом  безнаказанности  дежурных  искателей  жертв  среди  медиков,  в  частности  врачей,  логическим  продолжением  распространенной  бесправности  профессионалов  практического  здравоохранения  [13].  Подобные  СМИ-материалы  отражают  всего  лишь  мизерную  часть  огромного  количества  случаев,  которые  на  самом  деле  имеют  место  [14].  О  многих  из  них  сами  медики  молчат,  ведь  существует  распространенное  понятие:  жаловаться  некому,  да  и  что  это  даст?  К  тому  же  самих  медиков  могут  делать  виновными  [15].

Есть  ли  у  врачей  возможность  избежать  проблем,  жалоб  и  всяких  комиссий  при  осуществлении  своих  профессиональных  функций?  Конечно,  нет.  Любая  работа  с  людьми  предполагает  возникновение  таких  случаев,  а  потому  в  медицине  каждый  из  нас  призван  работать  над  собой  постоянно.  Этика  и  деонтология  для  нас  являются  элементарными  составляющими  пересмотра  наших  же  действий  [7].

Работа  в  государственных  медицинских  учреждениях  показывает,  что  руководство  годами  медика  может  не  замечать,  какие  бы  благодарности  и  положительные  отзывы  в  его  адрес  ни  поступали  [6,  с.  25].  Но,  если  речь  идет  о  каких-то  жалобах  в  его  адрес,  то  причины  для  «преследования»  быстро  найдутся.  Часто  все  это  имеет  место  из-за  того,  что  медик  пытается  отстаивать  свои  права,  защитить  себя  в  рамках  должностных  инструкций,  закона  и  профессионализма  [17].

Медики  не  только  обязаны,  но  и  имеют  право  на  выполнение  своих  задач  так,  как  того  требуют  само  медицинское  образование  и  собственная  профессиональная  эрудиция  наряду  с  накопленным  опытом  и  знаниями  мировой  медицинской  общественности  [23,  с.  274—275].  К  тому  же  законодательство,  в  частности  документы  Всемирной  медицинской  ассоциации  (ВМА),  требуют  такого  же  подхода  [8].

Данной  статьей  хочется  подчеркнуть  важность  постоянной  готовности  медиков  в  профессиональном  (медицинском)  и  законодательном  плане.  Врач  любой  специальности  должен  помнить,  что  от  профессионального  выполнения  его  должностных  обязанностей  зависят  здоровье  и  жизнь  пациента,  поэтому  должен  четко  осознавать  свои  действия  или  бездействие  и  их  последствия  [5].

Медицинский  сотрудник,  оказывающий  медицинскую  помощь,  знающий  свои  права  и  должностные  обязанности,  должен  действовать  без  каких-либо  указаний  [9,  с.  173].  Врач  независим  и  должен  профессионально,  уверенно  и  без  колебаний  принимать  нужные  (по  своему  усмотрению)  меры,  особенно  неотложные,  руководствуясь  в  первую  очередь  личной  эрудицией  и  медицинской  подготовкой,  интересами  пациента  —  больного  или  пострадавшего  [4].

Директивы,  требования,  приказы  со  стороны  руководства  должны  быть  письменными,  в  пределах  должностных  инструкций  (еще  лучше  с  соблюдением  профессиональной  этики  и  иерархического  порядка),  но  даже  в  таком  случае  врач  должен  тщательно  обдумать  свои  профессиональные  поступки.  Данное  положение  лежит  в  основе  конституций  большинства  стран  мира,  а  также  четко  декларируются  в  трех  документах  ВМА  [8]:

·     Декларация  по  правам  человека  и  личной  свободе  медицинских  работников;

·     Декларация  относительно  независимости  и  профессиональной  свободы  врача;

·     Мадридская  декларация  относительно  профессиональной  автономии  и  самоуправления;

Документы  ВМА  —  это  основополагающие  международные  нормативно-правовые  акты  в  области  здравоохранения.  Знание  этих  нормативно-правовых  актов  является  важным  дополнением,  а  иногда  и  основой,  в  нашей  ежедневной  работе  [23,  с.  274—275].

Еще  в  1948  году  в  принятой  2-й  Генеральной  ассамблеей  ВМА  (Женева,  Швейцария,  сентябрь  1948  г.)  Женевской  декларации  была  дана  по  сути  современная  клятва  со  времен  Гиппократа:  “Вступая  в  сообщество  врачей,  торжественно  клянусь:…”.  В  другом  документе  «Международный  кодекс  медицинской  этики»,  принятом  3-й  Генеральной  ассамблеей  ВМА  (Лондон,  Англия,  октябрь  1949  г.)  определяются  общие  обязанности  врача.

Итак,  в  контексте  данной  статьи  наши  заключения  (они  же  и  предложения)  следующие:

1.  Гуманистическая  направленность  медицины  должна  и  дальше  сохранять  свою  приоритетность  в  любой  стране  и  при  любом  правительстве.  Вопрос  о  всеобщей  доступности  медицинской  помощи  путем  покрытия  затрат  на  здравоохранение  незащищенных  слоев  населения  независимо  от  появляющихся  трудностей  должно  взять  на  себя  государство.

2.  Рекомендации  и  декларации  ВОЗ,  ВМА  и  МОТ  призваны  быть  приняты  во  внимание  в  первую  очередь  при  работе  правительств  и  привлеченных  общественных  и  необщественных  организаций  над  этими  вопросами.  Данные  рекомендации  и  декларации  должны  лежать  в  основе  любых  действий  и  при  адаптации  законодательства  страны  к  современным  общественным  отношениям.

3.  Политические  деятели  должны  реально  оценивать  социально-экономические  и  политические  возможности  своей  страны  в  отдельности,  уменьшить  «обороты»  в  своих  обещаниях,  создавать  вначале  условия  (реальный  бюджет  и  т.  п.)  для  выполнения  поставленных  перед  собой  задач  в  отрасли.  Нужна  прозрачность  взаимоотношений  всех  участников  процесса  реформирования,  и  руководителей  и  подчиненных,  —  показать  то,  что  на  самом  деле  можно  и  нужно  предлагать,  в  качестве  действительных  медицинских  услуг,  на  современном  этапе  при  имеющихся  возможностях.  Отклонение  от  действительности  создает  оптимальные  условия  для  коррупции  в  самих  медицинских  учреждениях  и  необоснованных  претензий  со  стороны  потребителей  медицинских  услуг  —  пациентов  и  населения  в  целом.

4.  Нуждается  в  пересмотре  подход  к  управлению  людьми  со  стороны  многих  руководителей  (не  нужно  прятать  проблемы  путем  «наказания»  самого  слабого  участника  медицинских  взаимоотношений).  Как  в  статье  отмечено:  управлять  людьми  надо  в  поле  обязанностей  и  прав,  а  это  относится  ко  всем  участникам  взаимоотношений  в  медицинской  деятельности.  Современные  профессиональные  методы  менеджмента  и  управления  здравоохранением  являются  залогом  успеха  при  применении  на  практике  законодательных  основ  и  любых  элементов  реформирования.

5.  Чиновники  страны  и  руководители  здравоохранения  обязаны  тщательно  и  объективно  оценить  те  сложные  обстоятельства,  которым  подвергаются  работники  практического  здравоохранения  (нужно  принимать  во  внимание  обращения  со  стороны  населения  именно  по  таким  принципам).  Если  бы  требования  о  защите  прав  медиков  исходило  бы  от  них,  возможно  решения  этих  и  других  подобных  проблем  нашлись  бы  быстрее.

6.  Профессионал  здравоохранения  должен  считать  своим  правом  и  обязанностью  работать  в  пределах  нормативно-правовых  норм  законодательства  в  области  здравоохранения  —  своей  страны  и  международно-признанной  (ВОЗ,  ВМА,  МОТ)  а  также  на  основе  собственных  медицинских  рассуждений  и  профессиональной  эрудиции.  Постоянное  профессиональное  самосовершенствование  наряду  с  научно-техническим  прогрессом  является  залогом  достижения  наилучших  результатов  в  процессе  своей  медицинской  деятельности  [5].  И  все  это  ради  того,  чтобы  медицина  все  же  прогрессивно  развивалась  и  дальше:

·     без  страха  рядовых  медиков-профессионалов  [7];

·     без  страха  тех  руководителей,  которые  действительно  хотят  работать  по  справедливости  закона  и  в  защиту  своих  подчиненных  медиков,  по-настоящему  заслуживающих  нормальные  условия  труда  и  оплаты,  нормальное  положение  в  обществе;

·     в  поддержку  тех  инициатив  Правительств  стран,  к  которым  идем  уже  долгие  20  лет.

Список  литературы:

1.Алексеев  В.А.,  Борисов  К.Н.  Шурандина  И.С.  Всемирная  Организация  Здравоохранения  о  действующих  системах  национального  здравоохранения.  Руководителю  ЛПУ  /  Международное  здравоохранение  /  Том  2  (1)  2011  /  Издательство  ООО  «МедНаука».

2.Беденко  Е.А,  Серегин  А.Ю.  Правовое  регулирование  оказания  помощи  пациентам,  которые  находятся  в  угрожающих  жизни  состояниях  //  Журнал  «Медицина  неотложных  состояний»  3(10)  2007.

3.В  Украине  участились  случаи  нападения  на  врачей  «скорой»  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  www.novosti.dn.ua  —  2013.

4.Васкес  Абанто  Х.Э.  Вопросы  диагностики  и  лечения  заболеваний  //  Газета  «Новости  медицины  и  фармации»  9  (415)  2012.  —  С.  14—15.

5.Васкес  Абанто  Х.Э.  Основы  права  в  неотложной  медицине  //  Газета  «Новости  медицины  и  фармации»  6  (404)  2012.  —  С.  21.

6.Васкес  Абанто  Х.Э.  В  поисках  той  самой  правовой  защиты  медика  //  Газета  «Новости  медицины  и  фармации»  13  (464)  2013.  —  С.  25.

7.Васкес  Абанто  Х.Э.  Нарушение  прав  медиков,  или  Давайте  все  же  не  молчать!  //  Журнал  «Медицина  неотложных  состояний»  5(52)  2013.  —  С.  153—157.

8.Всемирная  Медицинская  Ассоциация,  WMA  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  www.wma.net  (дата  обращения:  23.10.2013).

9.Васкес  Э.,  Кресный  Д.К.  Медико-социальные  аспекты  здоровья  населения  //  Изд-во  Европ.  ун-та,  2003.  —  490  с.

10.Доклад  ВОЗ  о  состоянии  здравоохранения  в  Европе  2009  г.

11.Доклад  ВОЗ  о  состоянии  здравоохранения  в  Европе  2012  (Резюме).

12.Доклад  ВОЗ  о  состоянии  здравоохранения  в  мире  2006.

13.За  4  года  на  работников  «скорой»  в  Киеве  совершено  50  нападений  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  www.inpress.ua  —  2013  (дата  обращения:  18.09.2013).

14.Ирина  Лопатина.  Вой  в  помощь  //  Газета  «Коммерсантъ  Украина»,  №  126  (1829)  2013.

15.Марина  Ефанова.  Пациент  вооружен  и  очень  опасен.  Вечерний  Харьков  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  www.vecherniy.kharkov.ua  —  2007  (дата  обращения:  10.02.2013).

16.Международное  здравоохранение  /  Том  2  (1)  2011  /  Издательство  ООО  «МедНаука».

17.На  украинских  медиков  все  чаще  нападают  озверевшие  пациенты,  ломая  им  конечности  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  www.ru.tsn.ua,  www.fakty.ictv.ua  —  2013  (дата  обращения:  28.06.2013).

18.Новое  нападение  на  врачей  «скорой»:  ранены  медработники  //  Новости  Одессы  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  www.aif.ua  —  2013  (дата  обращения:  08.08.2013).

19.Олег  Довганык.  Во  Львове  произошло  очередное  нападение  на  врачей  //  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  www.ru.golos.ua  —  2013  (дата  обращения:  08.08.2013).

20.Разработка  новой  европейской  политики  здравоохранения  —  Здоровье-2020  от  18  февраля  2011.  –  ЕРБ  ВОЗ,  2011.

21.Ходош  Э.М.  //  Газета  «Новости  медицины  и  фармации»  13  (464)  2013.

22.Юлия  Рябчун.  Методы  здравоохранения.  Депутаты  предложили  вооружить  медиков  //  Газета  «Коммерсантъ  Украина»,  №  102  (1805)  2013.

23.Kresny  D.,  Vaskes  E.  (Ukraine,  Peru).  Introduccion  to  modern  sytem  of  public  health  //  Abstracts  of  the  International  Scientific  and  practical  Conference  dedicated  to  the  10^th  anniversary  of  Turkmenistan  Neutrally  and  10^th  anniversary  of  State  Programme  of  President  of  Turkmenistan  Saparmurat  Turkmenbashy  The  Great  «Health»,  2005.  —  pp.  274—275.