ЭКОНОМИЧЕСКАЯ  ОБОСНОВАНИЕ  ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ  ИНФЕКЦИЙ,  НЕ  ВКЛЮЧЕННЫХ  В  НАЦИОНАЛЬНЫЙ  КАЛЕНДАРЬ  ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ  ПРИВИВОК  (НА  ПРИМЕРЕ  РОТАВИРУСНОЙ  ИНФЕКЦИИ)

Алексеевская  Татьяна  Иннокентьевна

д-р  мед.  наук,  профессор,  ИГМУ,  РФ,  г.  Иркутск

Софронов  Олег  Юрьевич

аспирант,  ИГМУ,  РФ,  г.  Иркутск

E-mail: 

THE  ECONOMIC  RATIONALITY  FOR  VACCINATION  INFECTIONS  WHICH  ARE  NOT  INCLUDED  IN  THE  NATIONAL  IMMUNIZATION  CALENDAR  (FOR  EXAMPLE,  ROTAVIRUS)

Alekseevskaya  Tatiana  Innokentievna

mD,  professor,  IGMU,  Russia  Irkutsk

Sofronov  Oleg

postgraduate,  IGMU.  Russia  Irkutsk

АННОТАЦИЯ

Целью  настоящего  исследования  явилось  изучение  экономической  эффективности  вакцинопрофилактики  тех  инфекций  (на  примере  ротавирусной  инфекции),  что  не  входят  в  разряд  регламентированных  на  уровне  федерации.

В  работе  были  использованы  следующие  статистические  государственные  отчетные  формы:  форма  №  6  «Сведения  о  контингентах  детей,  подростков  и  взрослых,  привитых  против  инфекционных  заболеваний»,  форма  №  5  «Отчет  о  профилактических  прививках»  против  конкретной  инфекции.  Вывод  научного  исследования  стало  то,  что  экономический  эффект  от  вакцинопрофилактики  ротовирусной  инфекции  составил  41,0  %. 

ABSTRACT

The  aim  of  this  study  was  to  examine  the  cost-effectiveness  of  vaccination  of  those  infections  (for  example,  rotavirus),  which  are  not  included  in  the  category  of  regulated  at  the  federal  level  .

In  this  paper  we  used  the  following  statistical  state  reporting  forms:  the  form  number  6  "Information  on  the  groups  of  children,  teenagers  and  adults  vaccinated  against  infectious  diseases,"  form  number  5,  "Report  on  preventive  vaccination"  against  a  particular  infection.  Research’s  result  was  the  fact  that  the  economic  impact  of  rotavirus  vaccine  was  41,0  %.

Ключевые  слова:  ротавирусная  инфекция;  вакцинопрофилактика;  экономическая  эффективность

Keywords:  rotavirus  infection;  vaccination;  cost-effectiveness

В  современных  условиях  оценка  деятельности  Федеральной  службы  в  сфере  защиты  прав  потребителей  и  благополучия  человека  (Роспотребнадзора)  производится  с  учетом  перехода  на  бюджетирование,  ориентированное  на  конечный  результат.

Предложенная  система  оценки  учитывает  специфику  деятельности  органов  и  учреждений  Роспотребнадзора  в  рамках  бюджетирования,  ориентированного  на  достижение  конечного,  общественно-значимого  результата  при  реализации  государственной  политики  в  области  обеспечения  санитарно-эпидемиологического  благополучия  населения  и  защиты  прав  потребителей,  предупреждения  и  снижения  уровня  заболеваемости  неинфекционными  и  инфекционными  болезнями,  устранения  влияния  вредных  и  опасных  факторов  среды  обитания  на  здоровье  человека  [2,  с.  37].

Оценка  выполнения  показателей  деятельности  складывается  из  выполнения  показателей  непосредственного  результата  и  выполнения  показателей  конечного  результата.  Последний  оценивается  через  реализацию  ведомственных  целевых  программ.  Данные  показатели  могут  являться  базовыми  при  целевом  планировании  деятельности  на  последующий  период.

В  ведомственной  целевой  программе  «Стоп-инфекция»,  в  основу  показателей  выполнения  положены  охват  населения  прививками  и  уровни  инфекционной  и  паразитарной  заболеваемости  [1,  с.  45].

Вакцинация,  безусловно,  является  наиболее  эффективным  механизмом  борьбы  с  инфекционными  заболеваниями.  При  этом  создается  как  эпидемиологический  эффект,  так  и  экономический  эффект,  являющийся  механизмом  более  рационального  использования  средств  государства  на  здравоохранение  [3,  с.  4]. 

В  настоящее  время  выделяется  группа  инфекций  таких  как:  ветряная  оспа,  ротавирусная  инфекция,  папиллома  вирусная  инфекция,  пневмококковая  инфекция  вацинопрафилактика  которых  не  регламентирована  на  федеральном  уровне.  Однако,  данные  инфекции  в  соответствии  с  законодательством  (закон)  могут  быть  включены  в  региональные  календари  прививок.

В  рамках  данной  работы  нами  исследовано  экономическое  значение  вакциноправилактики  ротавирусной  инфекции.

В  2011  году  в  Иркутской  области  по  группе  кишечных  инфекций  зарегистрировано  18975  случаев,  показатель  заболеваемости  757,7  0/0000,  что  на  6,5  %  ниже  уровня  2010  года  (810,3  0/0000).  В  структуре  кишечных  инфекций  наибольший  удельный  вес  приходится  на  группу  острых  кишечных  инфекций  (ОКИ)  неустановленной  этиологии  —  62,3  %.  Причем  на  ряде  территорий  не  зарегистрированы  ОКИ  установленной  этиологии  —  Жигаловский,  Ольхонский,  Черемховский  р-ны.  Соотношение  ОКИ  установленной  этиологии  к  ОКИ  неустановленной  этиологии  в  области  по-прежнему  остается  неудовлетворительным  и  составляет  1:2,1  (в  2010  г.  1:2).  ОКИ  с  установленными  видами  возбудителя,  вызванные  бактериальными  возбудителями  составили  54,6  %,  вирусами  —  45,4  %.  В  структуре  острых  кишечных  инфекций  вирусной  этиологии  96,1  %  приходится  на  ротавирусную  инфекцию,  3,9  %  —  на  норовирусную.
Вследствие  такой  высокой  значимости  ротавирусной  инфекции  в  структуре  ОКИ  необходимо  усиление  противоэпидемических  и  профилактических  мероприятий.  В  данном  контексте  необходимо  оценить  экономическую  эффективность  вакцинопрофилактики  ротавирусной  инфекции. 
В  России  в  настоящее  время  проходят  регистрацию  2  вакцины:  Ротарикс  (Бельгия)  —  оральная  живая  моновалентная  ротавирусная  вакцина,  РотаТек  (Нидерланды)  —  оральная  живая  5-валентная  реассортантная  ротавирусная  вакцина.
Данные  вакцины  применяют  перорально  с  возраста  ребенка  —  6  недель,  двукратно,  с  интервалом  4—6  недель.  Среднеровничная  цена  вышеперечисленных  вакцин  составляет  на  европейском  рынке  60  €.  (около  2400  руб.)  [4,  с.  436].
Экономическая  эффективность  вакцинопрофилактики  ротовирусной  инфекции  рассчитывалась  в  соответствии  с  Методическими  указаниями  [5].
I.Затраты  на  вакцинопрофилактику.

·определяем  затраты  на  вакцинопрофилактику  одного  человека  (р)  и  общие  затраты  (Р)  по  формулам: 

1.  р  =  в  +  с  +  d,(  где:  в  —  стоимость  препарата,  с  —  затраты  на  осмотр  врачей,d  —  затраты  на  манипуляцию  (прививку)  для  всех  прививаемых) 

р  =  2400  +  107  +31  =  2538  руб. 

2.  P  =  p  *  Q  =  2538  *  16529  =  41950602  руб.  (где:  Р  —  общие  затраты  на  вакцинопрофилактику  Q  —  количество  детей,  подростков  и  взрослых,  привитых  против  инфекционных  ротовирусной  инфекции  в  2012  г.  в  Иркутской  области).  P  =  2538  *  16529  =  41950602  руб.

II.Расчет  ущерба  предотвращенного  в  результате  вакцинопрофилактики.

·определяем  абсолютное  число  случаев  заболеваний  (летальных  исходов),  которое  можно  предотвратить  при  определенных  параметрах  планируемой  вакцинопрофилактики.

Выбирается  период  (2—3  года),  средний  уровень  числа  случаев  ротовирусной  в  течение  которого  (Кср)  рассматривается  как  типичный  для  данной  инфекции,  контингента,  территории  и  времени. 

1.    Кср  =  =  kср/  nср  *  100000  =  99,27

kср  =  (k1  +  k2  +  k3)  /  3  среднее  число  заболеваний  в  течении  последних  трех  лет  где  К1,2,3  —  абсолютное  число  случаев  ротовирусной  инфекции  (Аб.  число  сл.)  в  данном  году,  (2010,  2011,  2012  год).

nср  =  (n1  +  n2  +  n3)  соответственно  (2010,  2011,  2012  год).

n=Аб.  число  сл.*Р  (стоимость  затрат  на  вакцинацию). 

Затем,  используя  планируемый  охват,  определяем  число  привитых  контингентов  (дети  6  мес.  жизни).

x  =  n  *Y,  (где  n  —  абсолютное  число  подлежащих  вакцинации,  Y  —  желаемый  охват  прививками) 

2.  x  =  16529  *  0,95  =  15702,55

Далее  из  числа  привитых  (xi)  рассчитываем  число  не  защищенных  от  заболевания  Hi  =  xi  *  (100  -  E)/100,  где  Hi  —  число  не  защищенных  от  заболеваний,  Е  —  показатель  защищенности.  Защищенность  от  заболевания  определяется  либо  серологическими,  либо  эпидемиологическими  методами,  xi  —  число  привитых  Е  =  95,2  %.  Данные  взяты  из  научной  статьи  Timo  Vesikari,  M.D.,  David  O.  Matson,  M.D.,  Ph.D.,  при  участии  Пенни  М.  Хитона  (Penny  M.  Heaton),  д-ра  медицины,  представителя  [6.  с.  271]  Группы  исследования  эффективности  и  безопасности  антиротавирусной  вакцины,  Массачусетского  медицинского  университета. 

3.  Hi  =  15702,55*  (100  –  95,2)/100  =  735,7

а  затем  среди  последних  -  возможное  число  заболеваний:

4.  4.  αi  =  Hi  *  Kср/100000  =  0,75  сл.

где:  αi  —  возможное  число  заболеваний  среди  числа  детей  не  защищенных  от  заболеваний, 

Hi  —  число  не  защищенных  от  заболеваний, 

kср  —  среднее  число  заболеваний  в  течении  последних  трех  лет.

Определяем  число  не  привитых  и  число  заболеваний  среди  них:

5.  ηi  =  n  –  xi  =  826,45

6.  βi  =  k3*  ηi  =  0,82

где:  ηi  —  общее  число  не  привитых, 

βi  —  число  заболеваний  среди  непривиых, 

xi  —  число  привитых,  k3  —  абсолютное  число  случаев  ротовирусной  инфекции  в  2013  г. 

n  —  абсолютное  число  подлежащих  вакцинации

Далее  рассчитываем  число  случаев  заболеваний  на  фоне  вакцинопрофилактики  за  2012  год  Li:

7.  Li  =  αi  +  βi  =  1,57  сл.  (где  Li  —  число  случаев  заболеваний  ротовирусной  инфекции  на  фоне  вакцинопрофилактики).

и  число  предотвращенных  заболеваний  в  течение  года:

8.  аi  =  k3  –  Li  =  2485,1  (где  аi  —  число  предотвращенных  заболеваний  в  течение  года).

III.Стоимость  случая  заболевания.

Экономический  ущерб,  наносимый  одним  случаем  инфекционного  заболевания  в  РФ  рассчитан:  на  основании  Тарифов  на  стационарную  медицинскую  помощь,  предоставляемую  по  Территориальной  программе  обязательного  медицинского  страхования  граждан  РФ  в  Иркутской  области.  А  также  данных  ЦНИИ  МЗРФ  средней  длительности  пребывания  в  стационаре  инфекционного  профиля. 
ТЭТА  =  23791,95  руб.  —  экономический  ущерб,  наносимый  одним  случаем  инфекционного  заболевания  ротовирусной  инфекции 
IV. Затраты,  предотвращенные  в  связи  с  вакцинопрофилактикой.
 
фи  =  ТЭТА  х  аi  =  59125374,94  руб.
 
где:  фи  —  затраты,  предотвращенные  в  связи  с  вакцинопрофилактикой, 
ТЭТА  —  экономический  ущерб,  наносимый  одним  случаем  инфекционного  заболевания  ротовирусной  инфекции, 
аi  —  число  предотвращенных  заболеваний  в  течение  года.
V.Определение  коэффициента  экономической  эффективности  (К*),  сопоставление  «результат»  и  «затраты»:
 
К*  =  фи  /  P  =59125374,94  /  41950602  =  1,41  раз.
 
где:  фи  —  затраты,  предотвращенные  в  связи  с  вакцинопрофилактикой, 
Р  —  общие  затраты  на  вакцинопрофилактику.
Экономический  эффект  от  вакцинации  на  1  рубль  затрат  составляет  1  рубль  41  коп.  Т.  е.  на  1  рубль  затрат  мы  дополнительно  получаем  41  коп.,  что  в  масштабах  уровня  показателя  заболеваемости  будет  несомненно  оправданным.

Выводы

1.  Экономическая  эффективность  вакцинопрофилактики  ротавирусной  инфекции  составила  —  41,0  %.

2.  Вследствие  высокого  удельного  веса  ротавирусной  инфекции  в  структуре  острых  кишечных  инфекций  и  обоснованной  нами  эффективности  вакцинопрофилактики  целесообразно  включение  данной  инфекции  в  региональный  календарь  прививок. 

Список  литературы:

1.Методические  указания  Роспотребнадзора  «Экономическая  эффективность  вакцинопрофилактики.  Методические  указания.  МУ  3.3.1878-04»  (утв.  Главным  государственным  санитарным  врачом  РФ  04.03.2004.

2.Рахманин  Ю.А.,  Румянцев  Г.И.,  Новиков  С.М.  Методологические  проблемы  диагностики  и  профилактики  заболеваний,  связанных  с  воздействием  факторов  окружающей  среды  //  Гигиена  и  санитария.  —  2001.  —  №  5.  —  С.  3—7.

3.Цены  лечения  инфекционных  заболеваний  по  Иркутской  области  за  2012  г.  Статистический  сборник  РОССТАТа  по  Иркутской  области  за  2012  г.  —  789  с.

4.Чубирко  М.И.,  Шабаева  О.Н.,  Игнатова  Т.В.  Ведомственные  целевые  программы  на  основе  метода  бюджетного  планирования  —  один  из  путей  снижения  профессионального  риска  здоровью  работающего  населения.  М.:  Медицина,  2009.  —  110  с.

5.Шестопалов  Н.В.  Научные  основы  совершенствования  деятельности  государственной  санитарно-эпидемиологической  службы  Российской  Федерации  в  современных  условиях/Дисс.  В  виде  научного  доклада  на  соискание  ученой  степени  д.  м.  н.-М.,  2007.  —  73  с.

6.Timo  Vesikari  M.D.,  David  O.  Matson,  M.D.,  Ph.D.  Безопасность  и  эффективность  пятивалентной  человеческой  —  бычьей  (WC3)  реассортативной  антиротавирусной  вакцины.  /  The  new  England  journal  of  medicine.  Т.  2006  —  354  с.