РАЗРАБОТКА  И  ВНЕДРЕНИЕ  ИННОВАЦИОННОЙ  СИСТЕМЫ  ОБРАЩЕНИЯ  С  МЕДИЦИНСКИМИ  ОТХОДАМИ  В  ГОРОДЕ  МОСКВЕ

Тимофеева  Татьяна  Всеволодовна

д-р  мед.  наук,  ООО  «ТТ-Стандарт»,  РФ,  г.  Москва

E -mail:  timofeevatv@gmail.com

Зудинова  Елена  Алексеевна

соискатель  ученой  степени  канд.  мед.  наук  ФБУН  «Центральный  научно-исследовательский  институт  эпидемиологии  Роспотребнадзора»,  ООО  «ТТ-Стандарт»,  РФ,  г.  Москва

E-mail: 

Мамонтова  Люция  Сергеевна

руководитель  отдела  новых  проектов  ООО  «ТТ-Стандарт»,  РФ,  г.  Москва

E-mail: 

DEVELOPMENT  AND  IMPLEMENTATION  OF  INNOVATIVE  SYSTEMS  FOR  TREATMENT  OF  MEDICAL  WASTES  IN  THE  CITY  OF  MOSCOW

Timofeeva  Tatiana

dr.  of  Med.  Sciences,  LLC  "TT-Standart",  Russia,  Moscow

Zudinova  Elena

applicant  for  the  title  of  Candidate  of  Med.  Sciences  at  FBSI  "Central  Research  Institute  of  Epidemiology",  LLC  "TT-Standart",  Russia,  Moscow

Mamontova  Lutsia

head  of  new  projects  LLC  "TT-Standart",  Russia,  Moscow

АННОТАЦИЯ

Интенсивный  рост  объемов  образования  медицинских  отходов  в  мегаполисах  РФ  в  последние  годы  связан  в  первую  очередь  с  модернизацией  отечественного  здравоохранения,  введением  новых  санитарных  норм  и  правил.  В  статье  рассматривается  динамика  объемов  образования  медицинских  отходов  классов  А,  Б  и  В  в  государственной  системе  здравоохранения  города  Москвы.  Приводится  сравнительный  анализ  данных  диверсифицированной  учетной  политики  отходов  этих  классов,  профиля  их  структурного  состава.  Представлен  прогностический  анализ  динамики  роста  образования  медицинских  отходов  до  2017  года.

ABSTRACT

Intensive  growth  of  volumes  of  medical  wastes  in  the  cities  of  the  Russian  Federation  in  recent  years  is  associated  primarily  with  modernization  of  national  health  care  and  introduction  of  new  sanitary  norms  and  rules.  The  article  discusses  the  dynamics  of  volumes  of  medical  wastes,  belonging  to  classes  A,  B  and  C,  in  the  public  health  system  of  the  city  of  Moscow.  The  comparative  data  analysis  of  diversified  accounting  policies  for  these  wastes  classes  and  their  structural  composition  are  given.  A  prognostic  analysis  of  the  dynamics  of  growth  of  volumes  of  medical  wastes  by  2017.

Ключевые  слова:   медицинские  отходы;  объем  образования;  структура  отходов;  прогноз  динамики  роста;  инновационная  система  обращения;  медицинские  организации  государственной  системы  здравоохранения

Keywords:   medical  wastes;  growth  of  volume;  structure  of  wastes;  growth  dynamics  forecast;  innovative  system  for  treatment  of  medical  wastes;  medical  organizations  of  the  public  health  system 

Интенсивный  рост  объемов  образования  медицинских  отходов  в  городе  Москве  в  последнее  десятилетие  связан  с  реализацией  мероприятий  Государственной  программы  города  Москвы  «Развитие  здравоохранения  города  Москвы  (Столичное  здравоохранение)  на  2012—2020  годы»,  модернизацией  столичного  здравоохранения,  следствием  которой  в  том  числе  явилось  увеличение  процентного  содержания  в  структуре  отходов  медицинских  изделий  и  инструментария  однократного  применения,  инвентаря  и  средств  личной  гигиены  [1].  Очевидно,  что  в  таком  мегаполисе  как  Москва  проблема  ежегодного  роста  объемов  образования  опасных  в  эпидемиологическом  отношении  медицинских  отходов  представляет  особую  актуальность  и  требует  как  научного  изучения,  так  и  разработки  комплексных  решений  в  части  организации  системы  обращения  с  этим  видом  отходов  производства  и  потребления. 

В  нашей  работе  мы  рассмотрим  этапы  внедрения  инновационной  системы  обращения  с  медицинскими  отходами,  опасными  в  эпидемиологическом  отношении  в  медицинских  организациях  государственной  системы  здравоохранения  Департамента  здравоохранения  города  Москвы. 

Начало  мониторинга  объемов  образования  медицинских  отходов  в  Москве  относится  к  началу  нынешнего  столетия.  Однако,  до  2006—2007  годов  целенаправленного  сбора  информации  по  объемам  образования  медицинских  отходов  классов  Б,  В  и  Г  не  проводилось.  По  данным  ГУП  «Экотехпром»  в  2000  году  совокупный  объем  вывезенных  для  утилизации  медицинских  отходов  всех  классов  (исключая  класс  А)  составил  8,3  тысячи  тонн.  По  данным  Управления  по  организации  обезвреживания  и  переработки  отходов  производства  и  потребления  города  Москвы  в  2006  году  в  городе  общий  объем  образования  отходов  класса  А  в  медицинских  организациях  города  составлял  более  100  тысяч  тонн,  при  этом  доля  отходов  классов  Б  и  В  оценивалась  в  цифру  около  25  тысяч  тонн  (класс  В  —  не  более  3  200  тонн/год),  класс  Г  —  около  10—15  тысяч  тонн/год.  По  данным  Департамента  здравоохранения  города  Москвы  за  2007  год  только  в  подведомственных  лечебных  учреждениях  было  образовано  отходов  класса  А  —  около  50  тысяч  тонн,  классов  Б  и  В  —  около  12  тысяч  тонн  (включая  примерно  2,5  тысячи  тонн  отходов  класса  В),  отходов  класса  Г  —  3,5—5  тысяч  тонн  [2].  Таким  образом,  медицинские  отходы  классов  Б  и  В  в  мегаполисе  в  этот  период  составляли  порядка  24  %  от  всего  потока  отходов.

В  целях  реализации  государственной  политики  в  области  профилактики  внутрибольничных  инфекций  и  обеспечения  экономически  эффективной  и  экологически  безопасной  системы  утилизации  отходов  здравоохранения,  Распоряжением  Правительства  Москвы  от  30  мая  2006  г.  №  916-РП  было  утверждено  проведение  эксперимента  по  внедрению  комплекса  мероприятий  по  обращению  с  медицинскими  отходами  лечебно-профилактических  учреждений,  находящихся  на  территории  Юго-Восточного  административного  округа  (ЮВАО)  города  Москвы.  Результатом  проекта  стало  создание  двухуровневой  системы:  1  уровень  —  внутрибольничный  (первичное  обеззараживание  с  помощью  специальных  установок),  2  уровень  —  обезвреживание  на  мусоросжигательных  заводах  или  размещение  на  полигонах,  что  отражено  в  Постановлении  Правительства  Москвы  от  23.12.2008  г.  №  1191-ПП  «О  Городской  целевой  программе  по  совершенствованию  внутрибольничной  системы  обращения  с  отходами  лечебно-профилактических  учреждений  Департамента  здравоохранения  города  Москвы,  опасными  в  эпидемиологическом  отношении,  на  2009—2011  гг.»)

Однако  на  начальном  этапе  мероприятия  программы  были  существенно  ограничены  дефицитом  финансирования,  возникшим  в  результате  экономического  кризиса.  В  начале  столетия  относительный  прирост  объемов  образования  медицинских  отходов  в  подведомственных  Департаменту  здравоохранения  медицинских  учреждениях  составлял  не  более  2,4  %  в  год  (не  более  200  тонн/год).  С  2010  года  отмечается  начало  быстрого  роста  объемов  образования  медицинских  отходов  всех  классов.  К  основным  факторам,  обеспечившим  изменение  картины  предыдущих  лет,  следует  отнести:  увеличение  объемов  финансирования  в  рамках  реализации  Государственной  программы  города  Москвы  «Развитие  здравоохранения  города  Москвы  (Столичное  здравоохранение)  на  2012—2020  годы»,  позволившее  реализовать  целый  ряд  мероприятий,  как-то:  централизованная  закупка  расходных  материалов  для  осуществления  сбора,  хранения  и  перемещения  медицинских  отходов,  закупка  специализированного  автоматизированного  оборудования  для  обеззараживания  медицинских  отходов,  основанного  на  физических  методах  воздействия  (для  нужд  децентрализованных  участков,  создаваемых  в  медицинских  учреждения),  вступление  в  действие  новых  СанПиН  2.1.7.2790-10  «Санитарно-эпидемиологические  требования  в  обращению  с  медицинскими  отходами»,  регламентирующих  новый  порядок  обращения  с  медицинскими  отходами.  В  соответствии  с  п.  2.1.  СанПиН  2.1.7.2790-10  сократилось  количество  отходов,  отнесенных  к  классу  В  (чрезвычайно  эпидемиологически  опасные  отходы)  [4].  Кроме  того,  в  соответствии  с  п.  2.2.  правил  медицинские  отходы,  которые  прошли  аппаратное  обеззараживание  физическими  методами  и  изменили  свой  внешний  вид,  исключающий  возможность  их  повторного  применения,  получили  возможность  быть  вывезены  к  местам  дальнейшего  обезвреживания  совместно  с  ТБО.  Последнее  автоматически  увеличило  объем  отходов  класса  А  в  медицинских  учреждениях,  оснащенных  установками  для  аппаратного  обеззараживания.  (Рис.  1.).

Рисунок  1.  Динамика  объемов  образования  медицинских  отходов  классов  Б  и  В  в  медицинских  организациях  государственной  системы  здравоохранения  города  Москвы  в  период  с  2007  по  2013  гг.

На  рисунке  1  виден  стремительный  рост  отходов  класса  Б  за  три  последние  года  [3].  Это  связано  не  только  с  успешно  реализуемыми  мероприятиями  Государственной  программы  города  Москвы  «Развитие  здравоохранения  города  Москвы  (Столичное  здравоохранение)  на  2012—2020  годы»,  но  и  с  модернизацией  столичного  здравоохранения,  а  также  присоединением  в  2012—2013  годах  к  Москве  новых  территорий  —  Троицкого  и  Новомосковского  административных  округов  (ТиНАО),  увеличивших  численность  учреждений  здравоохранения  Департамента  более  чем  на  50  единиц.  Таким  образом,  рост  общего  объема  отходов  классов  Б  и  В  составил  за  анализируемый  шестилетний  период  52,5  %. 

Для  того  чтобы  проанализировать  результаты  реализации  мероприятий  программы  по  совершенствованию  системы  обращения  с  медицинскими  отходами  в  Москве,  мы  выделили  четыре  этапа  (Таблица  1).

Таблица  1. 

Этапы  реализации  мероприятий  программы  по  совершенствованию  системы  обращения  с  медицинскими  отходами  в  Москве

План  мероприятий  программы  по  совершенствованию  внутрибольничной  системы  обращения  с  отходами  лечебно-профилактических  учреждений  Департамента  здравоохранения  города  Москвы,  опасными  в  эпидемиологическом  отношении  (Постановление  Правительства  Москвы  от  23.12.2008  г.  №  1191-ПП)  предусматривал  определенную  очередность  создания  УОМО  в  медицинских  организациях,  так,  на  начальном  этапе  и  основном  участки  создавались  в  медицинских  учреждениях  инфекционного  профиля,  крупных  стационарах  (свыше  1000  коек),  родильных  домах.  Далее  следовали  учреждения  стационарного  типа  с  меньшим  коечным  фондом  и  КВД,  хосписы,  отделения  по  уходу,  клинико-диагностические  центры,  стоматологические  поликлиники.  На  завершающем  этапе  создавались  УОМО  в  учреждениях,  оказывающих  первичную  медико-санитарную  помощь:  поликлиники  для  взрослого  населения,  поликлиники  для  детского  населения,  реабилитационные  центры  и  отделения,  амбулатории,  фельдшерско-акушерские  пункты.  Кроме  того,  целый  ряд  учреждений  был  оснащен  установками  УОМО-01/150-«О-ЦНТ»  и  настольными  стерилизаторами,  оборудованием  для  обеззараживания  жидких  медицинских  отходов  для  нужд  лабораторий  и  иных  подразделений,  образующих  отходы,  представляющие  опасность  в  эпидемиологическом  отношении.  Это  привело  к  тому,  что  общий  объем  обеззараженных  аппаратными  методами  медицинских  отходов  в  текущем  году  в  процентном  отношении  к  общему  объему  образующихся  во  всех  организациях  отходов  составил  38,6  %.  (Рис.  2). 

Очевидно,  что  на  следующем  этапе  реализации  программы  в  рамках  мероприятий  по  совершенствованию  внутрибольничной  системы  обращения  с  медицинскими  отходами,  предполагающем  создание  децентрализованных  участков  в  небольших  медицинских  организациях,  преимущественно  амбулаторно-поликлинического  типа,  темпы  объемов  отходов  класса  Б,  обеззараженных  на  децентрализованных  участках  в  целом  по  городу  снизятся  [5]. 

Рисунок  2.  Соотношение  медицинских  организаций,  использующих  химический  и  физический  метод  обеззараживания  медицинских  отходов  классов  Б  и  В

На  рисунке  2  видно,  что  к  2017  году  планируется  увеличение  объемов  отходов  класса  Б,  обеззараженных  с  применением  аппаратных  методов,  с  38,6  %  до  60  %.  При  этом  появляется  новый  сегмент  —  объем  отходов  класса  Б,  обеззараженных  при  помощи  ПУОМО  (до  15  %  от  общего  объема),  а  также  возрастает  сегмент  —  объем  отходов  класса  Б,  обеззараженный  на  ЦУОМО  (до  25  %  от  общего  объема).  Исходя  из  полученной  расчетным  путем  цифры  19,8  тысяч  тонн/год  объема  образования  отходов  к  2017  году,  можно  увидеть  распределение  данного  объема  в  абсолютных  весовых  величинах  (Рис.  3). 

Рисунок  3.  Объемы  медицинских  отходов  классов  Б  и  В,  проходящих  обеззараживание  аппаратными  (физическими)  методами  на  участках  обеззараживания  различных  типов  (прогноз  на  2017  г.)

Таким  образом,  инновационная  система  обеззараживания  медицинских  отходов  в  медицинских  организациях  государственной  системы  здравоохранения  города  Москвы,  основанная  на  полном  отказе  от  химического  метода  обеззараживания  и  переходе  на  аппаратные  методы  обеззараживания,  основанные  на  физических  методах  воздействия,  позволит  к  2017  году  полностью  реализовать  цель  программы  —  обеспечение  санитарно-эпидемиологического  благополучия  в  городе.  Все  отходы  классов  Б  и  В,  обработанные  на  децентрализованных  УОМО  и  на  местах  образования  при  помощи  ПУОМО,  будут  вывозиться  в  составе  ТБО,  что  существенно  снизит  расходы  бюджетных  средств  на  транспортирование  спецтранспортом  отходов  этих  классов  до  мест  размещения.  Лишь  незначительные  объемы  (не  более  5  тысяч  тонн/год)  планируется  перемещать  специализированным  транспортом  к  ЦУОМО,  где  будет  проводиться  их  обеззараживание. 

Список  литературы:

1.Медицинские  отходы.  Опыт  безопасного  обращения  в  Российской  Федерации  /  Под  общей  редакцией  академика  РАМН  Н.В.  Русакова,  члена-корреспондента  РАМН  В.Г.  Акимкина.  М.:  Научный  мир,  2013.  —  286  с.

2.Опыт  реализации  мероприятий  по  совершенствованию  системы  обращения  с  отходами  лечебно-профилактических  учреждений  в  Юго-Восточном  административном  округе  г.  Москвы  (в  рамках  пилотного  проекта  в  2006—2007  гг.  /  Акашкина  Л.В..  Акимкин  В.Г.,  Балакаева  А.В.,  Бормашов  А.В.,  Гогитидзе  Н.В.,  Гогитидзе  Т.В.,  Игонина  Е.П.,  Лазутин  Д.Н.,  Мамонтова  Л.С.,  Осипова  Л.В.,  Русаков  Н.В.,  Тимофеева  Т.В.,  Хрустачев  Л.В.;  АНО  УМЦ  «ТТ-эксперт».  М.,  2012.  —  79  с.  —  Рус.  —  Деп.  В  ВИНИТИ  25.02.12  г.  №  241-В2012.

3.Оценка  экономической,  санитарно-гигиенической  и  экологической  эффективности  проведения  мероприятий,  предусмотренных  государственной  программой  города  Москвы  «Столичное  здравоохранение»  на  2012—2015  гг.  /  Акашкина  Л.В..  Балакаева  А.В.,  Булганина  М.С.,  Зудинова  Е.А.,  Корольков  В.С.,  Мамонтова  Л.С.,  Пенья-Баута  А.И.,  Тимофеева  Т.В.;  АНО  УМЦ  «ТТ-эксперт».  М.,  2014.  —  130  с.  —  Рус.  —  Деп.  В  ВИНИТИ  25.06.14  г.  №  180-В2014.

4.Санитарно-эпидемиологические  требовании  к  обращению  с  медицинскими  отходами:  Санитарно-эпидемиологические  правила  и  нормативы.  СанПиН  2.1.7.2790-10.  М.:  Федеральный  центр  гигиены  и  эпидемиологии  Роспотребнадзора,  2011  —  31  с. 

5.Совершенствование  внутрибольничной  системы  обращения  с  медицинскими  отходами  на  основе  внедрения  методов  аппаратного  обеззараживания  для  медицинских  организаций  государственной  системы  здравоохранения  города  Москвы:  Методические  рекомендации  №  16,  утв.  Ученым  медицинским  советом  Департамента  здравоохранения  города  Москвы  /  Рец.  Русаков  Н.В.  М.:  НО  «Издательский  центр  «Москвоведение»,  2014.  —  64  с.