ВЫЯВЛЕНИЕ  ВОСПАЛЕНИЯ  СЛИЗИСТОЙ  ОБОЛОЧКИ  ПОЛОСТИ  РТА  НА  ЭТАПЕ  ОРТОПЕДИЧЕСКОГО  ЛЕЧЕНИЯ

Король  Дмитрий  Михайлович

д-р  мед.  наук,  зав.  кафедрой  пропедевтики  ортопедической  стоматологии,  профессор  Высшего  государственного  учебного  заведения  Украины  «Украинская  медицинская  стоматологическая  академия»,  Украина,  г.  Полтава

E-mail : 

Козак  Руслан  Васильевич

канд.  мед.  наук,  доцент  Высшего  государственного  учебного  заведения  Украины  «Украинская  медицинская  стоматологическая  академия»,  Украина,  г.  Полтава

Пехньо  Василий  Васильевич

аспирант  кафедры  стоматологии  Национальной  медицинской  академии  последипломного  образования  им.  П.Л.  Шупика,  Украина,  г.  Киев

Николов  Владимир  Владимирович

соискатель  высшего  государственного  учебного  заведения  Украины  «Украинская  медицинская  стоматологическая  академия»,  Украина,  г.  Полтава

IDENTIFICATION  OF  THE  INFLAMMATION  OF  THE  ORAL  MUCOSA  AT  THE  STAGE  OF  THE  ORTHOPAEDIC  TREATMENT

Korol  Dmitriy

doctor  of  Medical  Sciences,  Head  of  the  Department  of  Propaedeutics  of  Prosthetic  Dentistry,  professor  of  Higher  state  educational  institution  of  Ukraine  “Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy”,  Ukraine,  Poltava

Kozak  Ruslan

PhD  in  Medical  Sciences,  Associate  Professor  of  Higher  state  educational  institution  of  Ukraine  “Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy”,  Ukraine,  Poltava

Pekhne  Vasiliy

postgraduate  of  the  Department  of  Dentistry  of  P.L.  Shupyk  National  Medical  Academy  of  Postgraduate  Education,  Ukraine,  Kyiv

Nikolov  Vladimir

competitor  of  the  PhD  of  Higher  state  educational  institution  of  Ukraine  “Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy”  ,  Ukraine,  Poltava

АННОТАЦИЯ

Авторы  статьи  предлагают  способ  выявления  воспаления  слизистой  оболочки  полости  рта  на  различных  этапах  ортопедического  лечения.  Воспалительные  изменения  обнаруживают  по  интенсивности  медианы  красного  спектра  изображения  на  цветной  гистограмме  и  по  числовым  значениям  среднего  показателя  гистограммы,  что  позволяет  проследить  динамику  патологического  процесса  и  оценить  эффективность  ортопедического  лечения.

ABSTRACT

The  authors  of  the  article  propose  the  way  detecting  the  identification  of  the  inflammation  of  the  oral  mucosa  at  the  different  stages  of  the  orthopaedic  treatment.  Inflammatory  changes  are  detected  by  the  intensity  of  the  red  spectrum  median  of  the  image  on  the  color  histogram  and  by  the  average  figures  of  histogram  that  allows  us  to  trace  dynamics  of  the  pathological  process  and  to  evaluate  the  effectiveness  of  the  orthopaedic  treatment. 

Ключевые  слова:   слизистая  оболочка;  полость  рта;  воспаление;  ортопедическое  лечение;  цифровая  микроскопия.

Keywords:  mucosa;  oral  cavity;  inflammation;  orthopaedic  treatment;  digital  microscopy.

Введение.  Воспалительные  заболевания  слизистой  оболочки  полости  рта  занимают  одно  из  главных  мест  среди  стоматологических  заболеваний  и  составляют  стоматологическую  и  социальную  проблему.

Качество  ортопедического  лечения  зависит  от  скорости  адаптации  слизистой  оболочки  протезного  ложа  и  пародонта  к  ортопедическим  конструкциям.  Наличие  воспалительных  заболеваний  слизистой  оболочки  полости  рта  существенно  усложняет  ортопедическое  лечение,  снижает  его  эффективность.  В  связи  с  этим  необходима  наиболее  ранняя  и  совершенная  диагностика  воспалительных  состояний  слизистой  оболочки. 

В  связи  с  современными  требованиями  к  эстетичности  и  физиологичности  ортопедического  лечения  необходимо  выявление  воспаления  слизистой  оболочки  полости  рта  на  ранней,  доклинической  стадии  патологического  процесса.  Необходимо  способствовать  снижению  уровня  воспаления  и  повышению  степени  эффективности  протезирования,  что  особенно  актуально.  Поэтому  разработка  эффективных  способов  выявления  воспалительных  заболеваний  слизистой  оболочки  полости  рта  перед  ортопедическим  лечением  в  условиях  стоматологической  поликлиники  является  актуальной.

Известны  различные  способы  выявления  воспалительных  заболеваний  слизистой  оболочки  полости  рта  [1,  с.  38;  2,  с.  34;  3,  с.  9;  5,  с.  96;  8;  9].  Однако  эти  способы  выявления  воспаления  слизистой  оболочки  ротовой  полости  основаны  на  получении  мазков-отпечатков  слизистой  оболочки,  а  их  исследования  проводят  специалисты  цитологических  лабораторий.  К  врачам-стоматологам  и  стоматологам-ортопедам  данный  материал  попадает  в  виде  описания  без  сохранения  изображения,  зафиксированного  в  различных  ракурсах,  что  не  позволяет  сделать  более  детальные  выводы,  коррективы,  уточнения,  более  глубокое  исследование  определенных  значимых  зон,  как,  например,  в  непосредственной  близости  от  опорных  зубов,  что  крайне  важно  для  протезирования.

С  введением  в  практику  конструкций  на  дентальных  имплантатах  и  дорогих  конструкций  зубных  протезов  много  выводов  с  целью  повышения  качества  работ  должны  делать  и  принимать  решения  непосредственно  стоматологи-ортопеды,  а  не  только  врачи-лаборанты  и  цитологи,  исследующие  биологический  материал  полости  рта  пациента.  Поэтому  для  более  точной  и  объективной  диагностики  и  выбора  тактики  ортопедического  лечения  на  всех  этапах  подготовки  полости  рта  к  протезированию,  в  процессе  протезирования  и  после  него  необходимо  в  распоряжение  врачей-исполнителей  этих  работ  предоставить  зафиксированный  визуальный  образ  полученных  результатов.  Необходимо  получение  микроанализа  для  оценки  состояния  значимых  мест  слизистой  оболочки  полости  рта,  особенно  вокруг  опорных  зубов  протезных  конструкций,  причем  в  самых  разных  позициях.

Известны  различные  способы  диагностики  воспалительных  заболеваний  тканей  пародонта  [4,  с.  15;  6;  7],  однако,  при  этом  проводят  визуальное  исследование  слизистой  оболочки  рта.  Авторы  проводят  прижизненную  окраску  слизистой  оболочки  десны  в  полости  рта  пациента  реактивом  Шиффа  в  течение  одной  минуты,  полоскание  полости  рта  3  %  раствором  перекиси  водорода  и  по  интенсивности  окраски  слизистой  оболочки  альвеолярных  отростков  в  разные  оттенки  пурпурно-красного  цвета  диагностируют  наличие  патологии. 

Предложенные  способы  имеют  недостаточную  степень  информативности,  объективности  и  эффективности,  определения  воспаления  слизистой  оболочки  полости  рта  на  этапах  ортопедического  лечения  в  условиях  стоматологической  поликлиники.  За  счет  несовершенства  и  отсутствия  графической  визуализации,  полученных  результатов  диагностики  снижается  возможность  выбора  тактики  ортопедического  лечения  на  всех  этапах  подготовки  полости  рта  к  протезированию  и  в  процессе  протезирования.

Таким  образом,  целью  нашей  работы  стало  разработать  способ  выявления  воспаления  слизистой  оболочки  полости  рта  на  этапах  ортопедического  лечения  и  достичь  объективизации  процесса  выявления  воспаления  за  счет  графической  визуализации  полученных  результатов,  обеспечить  повышение  степени  информативности  исследования  и  эффективности  ортопедического  лечения  на  всех  этапах  подготовки  полости  рта  к  протезированию  и  в  процессе  протезирования.

Для  выполнения  поставленной  задачи  нами  дополнительно  выполнены  исследования  слизистой  оболочки  с  помощью  цифрового  микроскопа  “Supereyes  B003”  с  конической  насадкой  (рис.  1). 

Рисунок  1.  Общий  вид  цифрового  микроскопа  “Supereyes  B003”

Компьютерные  визуализацию  и  обработку  полученного  изображения  осуществляли  в  программе  “Adobe  ®  Photoshop  ®  CS6  extended”,  графическим  анализом  с  помощью  инструмента  фрагментации  (“Magnetic  Lasso  Tool”)  и  инструмента  «анализ  цвета»  (“Color  Sampler  Tool”). 

Воспалительные  изменения  обнаруживают  по  интенсивности  медианы  красного  спектра  изображения  на  цветной  гистограмме  и  по  числовым  значениям  среднего  показателя  гистограммы.

Методика  проведения  исследования   заключается  в  следующем.  После  сбора  анамнеза  и  визуального  обследования  полости  рта  пациента  непосредственно  в  стоматологическом  кресле  выполняют  исследования  слизистой  оболочки  полости  рта  с  помощью  цифрового  микроскопа  “Supereyes  B003”  с  конической  насадкой.  Цифровой  микроскоп  “Supereyes  B003”  настраивают  на  максимальное  увеличение  изображения  и  максимальную  подсветку  поля  исследования.  В  качестве  насадки  используют  коническую  насадку  для  исследования  внешнего  ушного  прохода,  которую  перед  исследованием  автоклавируют. 

Участок  исследования  просушивают.  Микроскоп  прижимают  к  слизистой  оболочке  в  заданном  участке  слизистой  оболочки  полости  рта.  С  помощью  специальной  кнопки  полученное  изображение  фиксируют  и  сохраняют  в  формате,  что  позволяет  его  обработку  в  программе  “Adobe  ®  Photoshop  ®  CS6  extended”. 

Следующим  этапом  является  подготовка  изображения  к  графическому  анализу.  С  помощью  инструмента  фрагментации  (“Magnetic  Lasso  Tool”)  выделяют  фрагмент  изображения,  подлежащего  исследованию,  а  используя  инструмент  «анализ  цвета»  (“Color  Sampler  Tool”),  получают  цветную  гистограмму  выделенного  фрагмента  и  по  интенсивности  красного  спектра  изображения  на  цветной  гистограмме  определяют  воспаление  слизистой  оболочки  полости  рта.

Диагностически  важными  показателями  гистограммы  являются  среднее  значение  и  медиана  красного  спектра  изображения,  поскольку  доминирование  красного  цвета  (гиперемия)  свидетельствует  о  воспалении  (рис.  2). 

Уменьшение  числовых  значений  среднего  показателя  и  медианы  красного  компонента  и  смещение  гистограммы  влево  соответствуют  большей  насыщенности  красного  цвета.

В  отличие  от  известных  способов,  выявление  воспаления  слизистой  оболочки  полости  рта  на  этапах  ортопедического  лечения,  предложенным  способом,  обеспечивает  высокую  степень  объективизации  и  информативности  процесса  выявления  воспаления.  Это  достигается  за  счет  компьютерной  графической  визуализации  полученных  результатов  исследования  и  способствует  повышению  эффективности  ортопедического  лечения  на  всех  этапах  подготовки  полости  рта  к  протезированию,  в  процессе  протезирования  и  после  его  завершения.

Рисунок  2.  Изображение  в  “Adobe  ®  Photoshop  ®  CS6  extended”  с  гистограммы  и  числовых  значений  среднего  и  медианы  красного  цвета,  где:  1  —  увеличенный  под  микроскопом  участок  слизистой  оболочки;  2  —  цифровые  данные  гистограммы  красного  спектра;  3  —  графическая  структура  (гистограмма  красного  спектра  изображения)

Выводы.   Таким  образом,  предложенный  способ  выявления  воспаления  слизистой  оболочки  полости  рта  на  этапах  ортопедического  лечения  позволяет  достичь  четкого  выявления  состояния  слизистой  оболочки  полости  рта  за  минимальное  количество  времени  и  обеспечивает  высокую  степень  объективизации  и  информативности  процесса.  За  счет  компьютерной  графической  визуализации  полученных  результатов  исследования  упрощается  процедура  обследования  и  контроля  над  состоянием  слизистой  оболочки  полости  рта  на  всех  этапах  протезирования,  повышается  степень  эффективности  ортопедического  лечения.

Повторные  исследования  слизистой  оболочки  полости  рта  в  процессе  ортопедического  лечения  позволяют  проследить  динамику  развития  патологического  процесса  и  оценить  эффективность  лечения.

Список  литературы:

1.Возможности  применения  инфракрасной  термометрии  с  целью  оценки  функционального  состояния  жевательного  аппарата  человека  Д.М.  Король,  И.В.  Скубий,  Г.Ю.  Апекунов  [и  др.]  //  Альманах  современной  науки  и  образования.  Тамбов:  Грамота,  —  2013.  —  №  10.  —  С.  95—99.

2.Глухова  Ю.М.  Применение  инновационных  технологий  при  ортодонтическом  лечении  взрослых  больных  с  синдромом  тесного  положения  зубов  /  Ю.М.  Глухова  //  Альманах  современной  науки  и  образования.  Тамбов:  Грамота,  —  2009.  —  №  5.  —  С.  38—39.

3.Данилевский  Н.Ф.  Заболевания  пародонта  /  Н.Ф.  Данилевский,  А.В.  Борисенко  К.:  Здоров’я,  2000.  —  264  с.

4.Данилевський  М.Ф.  Захворювання  слизової  оболонки  порожнини  рота  /  М.Ф.  Данилевський,  О.Ф.  Несин,  Ж.І.  Рахній  К.:  Здоров’я,  1998.  —  С.  34. 

5.Заболевания  слизистой  оболочки  полости  рта  /  [Н.Ф.  Данилевский,  В.К.  Леонтьев,  А.Ф.  Несин,  Ж.И.  Рахний].  М.:  ОАО  «Стоматология»,  2001.  —  271  с. 

6.Пат.  14714,  Україна,  МПК  A61C  17/00.  Спосіб  діагностики  запалення  слизової  оболонки  ротової  порожнини/  Заявники  та  власники:  У.Р.  Василишин,  М.М.  Рожко,  Р.В.  Куцик,  З.Р.  Ожоган,  І.В.  Палійчук,  Р.М.  Никифорчин,  Р.І.  Вербовська  (UA).  №  u200512198;  заявл.  19.12.05;  опубл.  15.05.06,  бюл.  №  5. 

7.Пат.  15803,Україна,  МПК  A61B  10/00,  G01N  33/68.  Спосіб  діагностики  запальних  захворювань  тканин  пародонту/  Н.М.  Іленко,  Л.Й.  Островська,  Н.В.  Гасюк  (UA).  №  u200600696;  заявл.  26.01.06;  опубл.  17.07.06,  бюл.  №  7.

8.Пат.  №  2158426  С1,  G01N33/48.  Способ  определения  состояния  слизистой  оболочки  полости  рта  и  тканей  пародонта  /  Л.М.  Лукиных,  Е.Г.  Зеленова,  Т.В.  Присада  (RU).  №  99110346/14;  заявл.  05.12.99;  опубл.  10.27.2000.

9.Пат.  РФ  №  2061961  G01N  33/68.  Способ  диагностики  заболеваний  тканей  пародонта  /  И.А.  Соколова,  С.В.  Ерина,  С.Я.  Дьячкова  (RU).  №  93054211/14;  заявл.   12.03.93;  опубл.  06.10.  96.