ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭМБОЛИЗАЦИИ ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ОБРАЗОВАНИЯХ ГОЛОВЫ И ШЕИ: СЕРИЯ НАБЛЮДЕНИЙ

EFFECTIVENESS OF EMBOLIZATION OF BRANCHES OF THE EXTERNAL CAROTID ARTERY IN THE MAXILLOFACIAL AREA NEOPLASMS ON THE EXAMPLE OF A SERIES OF OBSERVATIONS

I. Karasov

Acad. E.A. Wagner Perm State Medical University

Russia, Perm​

 A. Cheremnykh

Acad. E.A. Wagner Perm State Medical University

Russia, Perm​

Y. Kolesnikova

 Acad. E.A. Wagner Perm State Medical University

Russia, Perm​

АННОТАЦИЯ

Произведена серия наблюдений из 6 случаев эмболизации ветвей наружной сонной артерии при опухолях челюстно-лицевой области. Данный метод является малоинвазивным и эффективным в плане лечения новообразований в области головы и шеи, сочетающий в себе радикальность, универсальность и малое количество осложнений.

ABSTRACT

A series of observations was made on the operation-embolization of branches of the external carotid artery in tumors of the maxillofacial region. Paper contents data about 6 cases of treatment maxillofacial tumors. This method is minimally invasive and effective in terms of treatment of neoplasms in the head and neck, combining radicality, versatility and a small number of complications.

Ключевые слова: Микроэмболизация; новообразование; челюстно-лицевая область; наружная сонная артерия.

Keywords: embolization, tumor, external carotid artery, maxillofacial area neoplasms.

Большинство опухолей орофациальной области доброкачественные. Злокачественные опухоли головы и шеи в общей структуре онкологических заболеваний составляют 18—20% (Пачес А.И., 2013)[4, с. 3-8].  В последние годы установлен значительный рост заболеваемости опухолями, локализующимися в данной анатомической области. Отмечается тенденция к омоложению пациентов и значительная местная распространенность опухолевого процесса, которая на момент начала лечения регистрируется у более 60 % больных (Каприн А.Д. с соавт., 2018)[3, с. 2-4].

Учитывая тот факт, что отдельные части полости рта, ротоглотки, лица, костей лицевого черепа обладают характерными особенностями, влияющими на клиническое течение опухолевого процесса, необходимо учитывать следующие локализации первичной опухоли: слизистые оболочки полости рта, язык, верхняя челюсть, нижняя челюсть, верхняя губа, нижняя губа, слюнные железы, кожа лица и головы[4, с. 3-8]. 

В лечении с успехом применяются неинвазивные методики, например фотодинамическая терапия[1, с.46-49]. Однако, основным методом лечения опухолей челюстно-лицевой области остается  все же хирургический[6, с.38-41]. Важно более широко использовать малоинвазивные методы лечения – такие, как эмболизация ветвей наружной сонной артерии[2, 5 с.2-5].

Представляем серию наблюдений пациентов с образованиями челюстно-лицевой области, которым была выполнена рентгенэндоваскулярная эмболизация ветвей наружной сонной артерии. Пациенты находились на лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии ГКБ№4 г. Пермь. Всего в сообщение вошло 6 больных – у 4 из них операция носила паллиативный характер (улучшение качества жизни при 3-4 стадии злокачественных новообразований путем избавления от опухолевых рецидивирующих кровотечений). Еще 2 пациента  перенесли окклюзию артериальных ветвей по поводу гемангиом – в одном случае лицевой области, в другом – щечной. По современным представлениям, гемангиомы относятся к доброкачественным сосудистым опухолям[8]. Расположение большинства гемангиом на голове и шее позволяет проводить лечение этих образований путем эмболизации наружных сонных артерий или их ветвей[8, с.2-13, 9, с.77-87].

Данные по клиническим случаям представлены в таблицах:

Таблица 1.

Демографические характеристики и тип образования

Таблица 2.

Эффективность эмболизации

Таким образом, эффект от эмболизации наблюдался  во всех 6 случаях. В группе с злокачественными образованиями у 3 из 4 пациентов рецидивирующие кровотечения прекратились, в 1 случае снизилась их интенсивность. В группе гемангиом во всех случаях было отмечено уменьшение образования после эндоваскуляного лечения. Хирургических осложнений, таких как кровотечение, напряженная гематома места пункции артерий, нагноения отмечено не было. Все пациенты провели в отделении 5 койко-дней с последующим осмотром через 1 месяц после операции.

Вывод: Рентгенэндоваскулярная эмболизация ветвей наружной сонной артерии эффективно улучшает качество жизни у пациентов с злокачественными и доброкачественными образованиями головы и шеи, однако не может считаться радикальным решением проблемы.

Список литературы:

1. Вакуловская, Е. Г и др. Фотодинамическая терапия у больных с опухолями головы и шеи//Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2003.-  № 14 (2). -С. 46-49
2. Дорохов П.С., Капитанов Д.Н., Бочаров А.В. и др. Эндоваскулярное лечение профузных краниофациальных кровотечений, возникающих при поражении ветвей наружной сонной артерии//Российская ринология,-  2012.- №4( 11).–С. 5.
3. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность)  [ Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой]  филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена , 2018 -  250 с.
4. Пачес А.И. – Опухоли головы и шеи: клиническое руководство, 5-е издание. – М.: Практическая медицина, 2013 – С.3-8
5. Пашкова С.В. Роль ангиографии и эмболизации ветвей наружной сонной артерии в диагностике и лечении крупных сосудистых новообразований головы и шеи: дис. канд. мед. Наук – СПб, 2007 , С.3-5
6. Ридж, Д. Хирургическое лечение опухолей головы и шеи// Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, - 2006. -  №17 (2), с. 38-41.
7. Романов Д.В., Сафин Д.А. (ноябрь 2018) Классификация ISSVA на русском языке.[Электронный ресурс] URL: http://xn--80aahbiuzdgm.xn--p1ai/archives/5342 (дата обращения: 12.12.2019)
8. Рыжков В.К., Плужников М.С., Пашкова С.В. Ангиография и эмболизация ветвей наружной сонной артерии в диагностике и лечении крупных сосудистых новообразований головы и шеи//Журнал вушных,носових и горлових хвороб ,-2007.-№3.-С.2-13
9. Denise M. Adams, Kiersten W. Ricci. Infantile Hemangiomas in the Head and Neck Region // Otolaryngologic Clinics of North America. — 2018 — Vol. 51, № 1. — p. 77–87.