АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ПРИ УДАЛЕНИИ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ

АННОТАЦИЯ

Одной из наиболее часто проводимых хирургами стоматологами операций является удаление третьего моляра. При этом применение антибактериальных препаратов в пред- и послеоперационном периодах активно обсуждается в научной медицинской литературе и сегодня. Целью данной работы стало определение показаний, преимуществ и недостатков, а также частоты применения врачами-стоматологами, хирургами антибиотикопрофилактики при удалении третьих моляров. Для этого был проведен аналитический обзор литературных источников, а также анкетирование врачей-стоматологов-хирургов города Перми. В результате было установлено, что применение антибактериальных препаратов при удалении третьих моляров является спорным, рутинное их назначение не является рациональным. Абсолютным показанием к применению антибиотиков считается наличие сопутствующей патологии у пациента. Наиболее часто назначаемыми препаратами являются амоксициллин и комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой.

Ключевые слова: операция удаления зуба, третий моляр, антибактериальные препараты, антибиотикопрофилактика.

 Введение. Операция удаления третьего моляра – одна из наиболее частых операций, выполняемых стоматологом-хирургом. Целью данной операции является удаление патологического очага, предупреждение распространения инфекции, создание «дренажа» через лунку удаленного зуба при наличии воспалительного очага в челюсти, создание условий для проведения ортодонтического лечения, профилактика травматических повреждений слизистой щек, языка. Независимо от наличия инфекционного очага в тканях, окружающих зуб, необходимо учитывать, что в полости рта присутствует множество условнопатогенных микроорганизмов. Вследствие этого большинство хирургических операций, проводимых в полости рта можно считать условно чистыми, а в число возможных послеоперационных осложнений входит развитие альвеолита, периостита челюсти, абсцесса, флегмоны челюстно-лицевой области. С целью предупреждения данных осложнений в настоящее время в современной научной медицинской литературе активно обсуждается вопрос применения предоперационной и послеоперационной антибиотикопрофилактики. В клинической практике применяются различные группы антибактериальных препаратов, такие как амоксициллин, комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты, а также левофлоксацин, моксифлоксацин, азитромицин, метронидазол в различных дозировках и с неоднозначными курсами приема, проводится сравнение их эффективности [2 с. 166-171; 3 с. 494-504; 4 с. 82-87 ; 5 с.1189-1194.;6 с.53, 9]. Ряд авторов целесообразно назначают антибактериальные препараты и обосновывают рациональность их применения [1 с. 13-17, 5 с.-9]. В то время как, другие приводят аргументы против профилактического использования антибиотиков [2-4]. Аргументы против применения антибиотиков при удалении третьих моляров высказываются и в последнем метаанализе, проведенном Lodi G. с соавторами [10 с.11].

 Многие авторы отмечают неэффективность назначения антибиотиков, низкую частоту распространенности осложнений после операции удаления третьего моляра в плановом порядке (варьируется от 1,2% и менее до 4-6,1%), достаточность антисептической обработки полости рта до и после операции. Назначение антибиотиков после операции удаления третьих моляров может способствовать развитию побочных реакций (антибиотик-ассоциированной диареи), лекарственной резистентности микроорганизмов, присоединению вторичной инфекции. При этом сторонники применения антибактериальных препаратов отмечают, что в клинических исследованиях в группах пациентов, принимавших антибактериальные препараты, частота возникновения послеоперационных осложнений была ниже. При назначении антибиотиков важно учитывать анамнез жизни пациента – наличие сопутствующей патологии, аллергии или непереносимости лекарственных средств. Показанием к применению антибактериальных препаратов авторы считают иммунодефицитные состояния пациента, наличие сопутствующей патологии, эндокринных заболеваний – сахарного диабета в стадии декомпенсации, при наличии рисков развития бактериемии и инфекционного эндокардита. Спорным также остается вопрос антибиотикопрофилактики в предоперационном периоде и необходимость ее продолжения в послеоперационном периоде.

Цель – определение частоты и целесообразности применения врачами стоматологами-хирургами антибиотикопрофилактики при удалении третьих моляров.

Материалы и методы исследования. В сентябре-октябре 2019 г. проведено анкетирование, в котором приняли участие 17 врачей стоматологов хирургов муниципальных стоматологических поликлиник города Перми. Стаж работы по специальности у респондентов составлял менее 5 лет – 1 врач (5,9%), стаж 5-10 лет – 3 врача (17,6%), стаж более 10 лет – 13 врачей (76,5%). Врачам-стоматологам была предложена анкета, включающая 5 вопросов о применении антибиотиков при удалении третьих моляров, составленная на основе опросника Vlcek D. et al., Швейцария, 2014. В анкете присутствовали вопросы открытого и закрытого типа. Дополнительно был составлен электронный вариант анкеты с использованием системы дистанционного анкетирования в формате Google Forms. Анкетирование являлось анонимным и добровольным. Статистическая обработка полученных данных была проведена с помощью программного пакета Microsoft Excel с использованием методов описательной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение. Согласно современным научным публикациям нами были выделены наиболее часто используемые антибактериальные препараты при удалении третьих моляров.

Таблица 1.

Антибактериальные препараты, наиболее часто используемые при удалении третьих моляров согласно современным научным публикациям

На вопрос «Как часто Вы проводите операцию удаления третьего моляра?» респонденты ответили: в месяц удаляют от 6 до 20 (58,8%) или более 20 (41,2%) третьих моляров. На вопрос «Как часто Вы в своей практике назначаете антибактериальную терапию при удалении третьих моляров?» 14 респондентов (82,4%) отметили, что назначают своим пациентам антибиотики при удалении третьих моляров в случае наличия у них сопутствующей патологии. При этом чаще антибактериальные препараты (68,60%) рекомендуются респондентами к применению после операции удаления зуба (рис. 1).

Рисунок 1. Назначение антибактериальных препаратов респондентами

Выводы: 1. Применение антибактериальных препаратов при удалении третьих моляров должно проводиться по показаниям. 2. Абсолютным показанием к применению антибактериальных препаратов считается наличие сопутствующей патологии. 3. По данным аналитического литературного обзора и исследованию мнения респондентов, наиболее часто назначаемыми антибактериальными препаратами при удалении третьих моляров являются амоксициллин и комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой.

Список литературы:

1. Al Harbi M.J., Alomaym M.A.A., Mohammed Aldohan M.F., Fahad Alkurdi I. Necessity of Antibiotics to Reduce Inflammatory Complications after Third Molar Extractions: A Prospective Study. J Pharm Bioallied Sci., 2019 vol. 11, pp. 13-17.
2. Arora A., Roychoudhury A., Bhutia O., Pandey S., Singh S., Das B.K. Antibiotics in third molar extraction; are they really necessary: A non‐inferiority randomized controlled trial. Natl J Maxillofac Surg., 2014, vol. 5, no. 2, pp. 166-171
3. Arteagoitia M.I., Barbier L., Santamaría J., Santamaría G., Ramos E. Efficacy of amoxicillin and amoxicillin/clavulanic acid in the prevention of infection and dry socket after third molar extraction. A systematic review and meta-analysis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal., 2016, vol. 21, no. 4, pp. 494-504.
4. Arteagoitia M.I., Ramos E., Santamaría G., Álvarez J., Barbier L., Santamaría J. Survey of Spanish dentists on the prescription of antibiotics and antiseptics in surgery for impacted lower third molars. Med Oral Patol Oral Cir Bucal., 2016, vol. 21, no. 1, pp. 82-87.
5. Braimah R.O., Ndukwe K.C., Owotade J.F., Aregbesola S.B. Impact of Oral Antibiotics on Health-related Quality of life after Mandibular Third Molar Surgery: An Observational Study. Niger J Clin Pract., 2017, vol. 20, no. 9, pp. 1189-1194.
6. Cervino G., Cicciù M., Biondi A., Bocchieri S., Herford A.S., Laino L., Fiorillo L. Antibiotic Prophylaxis on Third Molar Extraction: Systematic Review of Recent Data. Antibiotics., 2019, vol. 8, no. 53.
7. Crincoli V., Di Comite M., Di Bisceglie M.B., Petruzzi M., Fatone L., De Biase C., Tecco S., Festa F. Which route of antibiotic administration should be used for third molar surgery? A split-mouth study to compare intramuscular and oral intake. Clin Ter., 2014, vol. 165, no. 1, pp. 12-16.
8. Iglesias-Martín F., García-Perla-García A., Yañez-Vico R., Aced-Jiménez E., Arjona-Gerveno E., González-Padilla J.D., Gutierrez-Pérez J.L., Torres-Lagares D. Comparative trial between the use of amoxicillin and amoxicillin clavulanate in the removal of third molars. Med Oral Patol Oral Cir Bucal., 2014, vol. 19, no. 6, pp. 612- 615.
9. Lang M.S., Gonzalez M.L., Dodson T.B. Do Antibiotics Decrease the Risk of Inflammatory Complications After Third Molar Removal in Community Practices? J Oral Maxillofac Surg., 2017, vol. 75, no. 2, pp. 249-255.
10. Lodi G., Figini L., Sardella A., Carrassi A., Del Fabbro M., Furness S. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions (Review). Cochrane Database Syst Rev., 2012, vol. 11.
11. Marcussen K.B., Laulund A.S., Jørgensen H.L., Pinholt E.M. A Systematic Review on Effect of Single-Dose Preoperative Antibiotics at Surgical Osteotomy Extraction of Lower Third Molars. J Oral Maxillofac Surg., 2016, vol. 74, no. 4, pp. 693- 703.
12. Marghalani A. Antibiotic prophylaxis reduces infectious complications but increases adverse effects after third-molar extraction in healthy patients. J Am Dent Assoc., 2014, vol. 145, no. 5, pp. 476–478.