ВЫЯВЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ГУЗ «ЦГКБ ГОР.УЛЬЯНОВСКА»

IDENTIFICATION AND ASSESSMENT OF MORBIDITY IN CHILDREN LIVING ON THE TERRITORY OF THE STATE HEALTH INSTITUTION “CENTRAL CITY CLINICAL HOSPITAL ULYANOVSK”

Angelika Shakirova

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor Ulyanovsk State University, Head of the outpatient clinic child population of the «Central Clinical Hospital of Ulyanovsk»,

Russia, Ulyanovsk

Ksenia Solmanova

Head of Pediatric Department Children's Clinics of the population of the «Central Clinical Hospital of Ulyanovsk»,

Russia, Ulyanovsk

АННОТАЦИЯ

Дали оценку распространённости заболеваний органов и систем среди детей от 0 до 17 лет проживающих на территории ГУЗ « ЦГКБ г.Ульяновска». Проанализировали данные о профилактических медицинских осмотрах. Произвели анализ лидирующих позиций по заболеваниям органов и систем за 2019г. Выявили редкий клинический случай за период профилактического осмотра  по Ульяновской области на базе ГУЗ «ЦГКБ гор.Ульяновска».

ABSTRACT

Estimated the prevalence of diseases of organs and systems among children from 0 to 17 years living in the territory of the State Health Institution “Central Clinical Hospital Ulyanovsk”. Analyzed data on preventive medical examinations. The leading positions in diseases of organs and systems for 2019 were revealed. A rare clinical case was revealed during the period of preventive examination in the Ulyanovsk region on the basis of the State Health Institution “Central Clinical Hospital of the city of Ulyanovsk”.

Ключевые слова: профилактические осмотры, здоровье, заболевания, здравоохранение, центральная городская клиническая больница, несовершеннолетние.

Keywords: preventive examinations, health, diseases, healthcare, central city clinical hospital, minors.

Сохранение и укрепления здоровья детей с момента рождения до перехода во взрослую жизнь, является одной из актуальных проблем здравоохранения. На сегодняшний день данная проблема имеет высокую социальную значимость и занимает одну из важнейших задач государства, т.к. здоровье детского населения составляет фундаментальную основу для формирования репродуктивного, трудового, интеллектуального потенциала страны и является фактором национальной безопасности Российской Федерации. Здоровье подрастающего поколения имеет большое значение для страны как потенциал развития государства и прогнозирования его будущего. (Алексеева Ю.А., Жмакин И.А., Жданов С.В. и др., 2005).

Здравоохранением РФ разработан приказа   от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"[6].

Амбулаторное звено в России является первым звеном здравоохранения, возлагая на себя более 80% обьема лечебно-профилактической помощи несовершеннолетнему населению, а качество и эффективность диспансеризации несовершеннолетних являются ключевыми параметрами оценки медицинского наблюдения, и дальнейшего пребывания детей на педиатрических участках и формирование маршрутизации из первичного звена по узкоспециализированной медицинской службе [1].

Все выше перечисленное направлено на изучение состояния здоровья детей от 0 до 17 лет проживающие на территории ГУЗ «ЦГКБ гор. Ульяновска», что далее определяет цель данной статьи.

Цель:

1. Оценить распространённость заболеваний органов и систем среди детей от 0 до 17 лет
2. Проанализировать данные о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних за 2019г.
3. Дать рекомендации по профилактике и лечению, на основании полученных данных.
4. Отразить редкий клинический случай, выявленный за период профилактического осмотра из доминирующей группы нозологий по Ульяновской области.

Задачи:

1. Изучить заболеваемость детей, наблюдаемых ГУЗ «ЦГКБ города Ульяновск».
2. Оценить лидирующие позиции по заболеваниям органов и систем за весь период.
3. Оценить лидирующие позиции по заболеваниям органов и систем за 2019г.
4. Произвести анализ клинического случая.

Материалы и методы:

Исследование проводилось на территории г.Ульяновска, на базе ГУЗ «Центральная городская клиническая больница» (далее ГУЗ «ЦГКБ») – в ведущем многопрофильном учреждении города.

В качестве статистической сводки использовались данные о профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних за 2019год [12].

В настоящее время в состав ГУЗ «ЦГКБ» входит 2 поликлиники и МБДОУ по облуживанию детского населения. Медицинская организация производит профилактические медицинские осмотры несовршеннолетних, всего осмотрено 9 884 человека, из них в возрасте от 0 до 4 лет 2368 (человек), до 14 лет 8563 (человек), от 15 до 17 лет включительно 1321 (человек), детей-инвалидов от 0 до 17 лет включительно – 85 человек.

Заболеваемость за весь период было выявлено - 12 136 человек с различными заболеваниями органов и систем.

Частота встречаемости отдельных нозологий:

Рисунок 1.

1. Б. Костно-мышечной системы - 3 748 чел. От общего числа заболеваемости: 31%; 2. Б. Органов пищеварения - 2 335 чел. От общего числа заболеваемости: 19%; 3. Б. Глаз и придаточного аппарата - 1 641 чел. От общего числа заболеваемости: 13.5%; 4. Б. Эндокринной системы - 1 304 чел. От общего числа заболеваемости: 11%; 5. Б. Нервной системы - 886 чел. От общего числа заболеваемости: 7,3%; 6. Б. Мочеполовой системы - 572 чел. От общего числа заболеваемости: 4.7%; 7. Б. Органов дыхания - 526 чел. От общего числа заболеваемости: 4,3%; 8. Врождённые аномалии - 423 чел. От общего числа заболеваемости: 3,5%; 9. Б. Системы кровообращения - 309 чел. От общего числа заболеваемости: 2,5%

Проф. осмотр за 2019 г прошло 9 884 чел., что составляет 97% от плана выполненных работ.

Преобладающие нозологии, выявленные за 2017 - 2019г.

Рисунок 2.

1. Б. Органов пищеварения - 758 чел. От общего числа прошедших профилактический осмотр: 7,7%;  2. Б. Костно-мышечной системы – 553 чел. От общего числа прошедших профилактический осмотр: 5,6%; 3. Б. Глаз и придаточного аппарата - 251 чел. От общего числа прошедших профилактический осмотр: 2,5% ; 4. Б. Органов дыхания - 149 чел. От общего числа прошедших профилактический осмотр: 1,5% ; 5. Эндокринной системы - 139 чел. От общего числа прошедших профилактический осмотр: 1,4% ; 6. Б. Нервной системы - 128 чел. От общего числа прошедших профилактический осмотр: 1,3% ; 7. Б. Мочеполовой системы - 95 чел. От общего числа прошедших профилактический осмотр: 0,9% ; 8. Б. Системы кровообращения - 66 чел. От общего числа прошедших профилактический осмотр: 0,7% ; 9. Врождённые аномалии - 57 чел. От общего числа прошедших профилактический осмотр: 0.5 %

Лидирующее положение среди всех нозологий за 2019 занимают Болезни органов пищеварения.

Для данных пациентов разработаны индивидуальные планы реабилитации и лечебную диету.

В ходе ежегодного профилактического осмотра детей от 0 до 17 лет был выявлен редко встречающийся случай среди детей данной возрастной категории. Во время сбора анамнеза было выявлено: Ребенок наблюдался у гематолога с рождения до 2х лет по поводу ЖДА, получал препараты железа. С 2012 года взят на учет гастроэнтерологом, лечится амбулаторно с диагнозом Хронический гастродоуденит, поверхностный, ремиссия. Рекомендации врача не соблюдал, питание не сбалансированное, не рациональное. Последние несколько лет употреблял энергетические напитки. В 2019 году педиатром пальпаторно была обнаружена спленомегалия. В ходе лабораторно-диагностических исследований выявлено высокое содержание меди в разовой порции мочи. МРТ исследование – диффузные процессы печени с фиброзными узлами – регенератами(цирроз), спленомегалия. 

Благодаря слаженной работе всех звеньев амбулаторно-поликлинической помощи был установлен диагноз: К74.6 Цирроз печени неуточненной этиологии, декомпенсированный, класс С по Чайлд-Пью, активность 2 степени, печеночная недостаточность 2 степени, печеночная энцефалопатия 1-2 степени, подозрение на болезнь Вильсона-Коновалова. Были даны рекомендации по лекарственной терапии.

Оперативная работа специалистов ГУЗ «ЦГКБ» позволила своевременно выявить данное заболевание  и сформировать грамотную маршрутизацию пациента  с данной патологией. В данный момент пациент наблюдается в ФГБУ «НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова». Грамотность и добросовестность медицинских работников позволила сохранить жизнь гражданину и по возможности способствовать улучшению качества жизни и обеспечить благоприятный исход.

Выводы:

Нами была произведена оценка заболеваемости детей, наблюдаемых ГУЗ «ЦГКБ гор. Ульяновска» и распространённость заболеваний органов и систем среди детей от 0 до 17 лет.

Проанализированы данные о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних за предыдущие года (с 2017г) и за 2019г.

В результате работы мы пришли к выводу, что наиболее распространенной нозологией среди детей разных возрастов являются болезни органов пищеварения. Зафиксирован их прирост по сравнению с предыдущими годами на 7,7%.  

Все обследованные дети с выявленной вышеуказанной нозологией взяты на динамическое наблюдение врача педиатра. Для выяснения достоверной причины данных отклонений произведено анкетирование. На сегодняшний день нам известно, что дети пубертатного периода в 85 % случаев не имеют полноценного питания, в 55% - генетическая предрасположенность, 50% опрошенных употребляют энергетические напитки, в 5% случаев зафиксировано употребление табака.

Нами запланировано продолжить наблюдение за набранной группой пациентов, с целью оценки прироста заболеваемости и причин, приводящих к данной патологии.  Даны рекомендации по формированию здорового образа жизни, рациональному питания и составление индивидуальной диеты для детей с выявленной патологией.

Исходя из полученных нами данных необходимо обратить внимание законных представителей несовершеннолетних, медицинских работников МБДОУ и педагогических работников, участковых врачей педиатров Ульяновской области и РФ в целом, на данную проблему и ее решение.

Список литературы:

1. Альбицкий, В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии. Избранные очерки / В.Ю.Альбицкий. - М., 2012. - 344 с.
2. Альбицкий, В.Ю. Инновационные технологии в профилактической деятельности центров для детей / В.Ю. Альбицкий, А.А. Модестов, С.А. Косова, А.А. Иванова [и др.] // Российский педиатрический журнал. -2014. -Т. 17. - №4. - С. 43-48.
3. Баранов, А.А. Заболеваемость детского населения России / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.А. Модестов, С.А. Косова, В.И. Бондарь, И.М. Волков. - М., 2013. - Вып. 18. - С. 276.
4. Баранов, А.А. Профилактическая педиатрия - новые вызовы / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.Ю. Альбицкий // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - Т. 11. - №2. - С. 7-11.
5. Назаренко, Г.И. Методы и программные средства поддержки технологии доказательной медицины / Г.И. Назаренко, Г.С. Осипов, Е.Б. Клейменова, А.И. Молодченков // Искусственный интеллект и принятие решений. - 2012. - №4. - С. 51-60.
6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (с изменениями и дополнениями)
7. Сабанов, В.И., Грибина, Л.Н., Багметов, Н.П. Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях /
8. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М., 1998. - 352 с.
9. Харинов, В.Н. Школьный скрининг отклонений опорно-двигательного аппарата у детей: проблемы и перспективы / В.Н. Харинов, A.B. Любимова // Материалы IX съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития». М., 2001. - С. 607.
10. Целыковская, Н.Ю. Социально-гигиенические факторы и здоровье детей / Н.Ю. Целыковская // Гигиена и санитария. 2001. - № 2. - С. 58 - 60.
11. Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового   возраста / А. Г. Муталов, Н. А. Дружинина, Г. П. Ширяева. – Уфа :   Здравоохранение Башкортостана, 2005. – 252 с.
12. Чичерин, Л. П. Проблемы и пути совершенствования охраны здоровья и организация медико-социальной помощи подросткам на уровне субъекта Российской Федерации / Л. П. Чичерин, Р. Я. Нагаев, В. О. Щепин. – Уфа, 2015. – 196 с.
13. Яковлева, Т. В. Основные направления модернизации системы оздоровления детей и подростков / Т. В. Яковлева, А. А. Иванова, А. А. Модестов // Рос. педиатр. журн. – 2011. – № 3. – С. 37-39.
14. Schwartz, M. B. Environmental and policy strategies to improve eating, physical activity behaviors, and weight among adolescents / M. B. Schwartz // Adolesc. Med. State Art. Rev. – 2012. – Vol. 23, № 3. – P. 589-609.