РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТЬЮ И ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ.

REHABILITATION OF PATIENTS WITH HIGH PERFORMANCE AND FULL ABSENCE OF TEETH

Milyausha Agletdinova

a 5-year student of the Dental Faculty of the Bashkir State Medical University,

Russia, Ufa

Timur Safin

Doctor-stomatologist-orthopedist of the stomatologic polyclinic of the Bashkir State Medical University,

Russia, Ufa

АННОТАЦИЯ

В клинической практике часто встречается, что при замещении дефектов при повышенной стираемости зубов, пациенты проходят через этапы постепенного повышения прикуса с целью адаптации. Это занимает от 3-4 месяцев. При потере высоты при полном съемном протезировании адаптация по восстановлению прикуса происходит без ущерба для функции и без клинических проявлений со стороны ВНЧС, в то время как повышенная стираемость доставляет пациенту болевые ощущения и влияет на координированную работу ВНЧС.

ABSTRACT

In clinical practice, it is often found that when replacing defects with increased tooth erosion, patients go through stages of gradual bite enhancement for adaptation. It takes from 3-4 months. In case of altitude loss with complete removable prosthetics, the adaptation to bite restoration occurs without detriment to the function and without clinical manifestations from the TMJ, while increased erasability delivers pain to the patient and affects the coordinated work of the TMJ.

Ключевые слова: механизам адаптации, повышенная стираемость, полное съемное протезирование, миостатические рефлексы.

Keywords: adaptation mechanics, increased erasure, complete removable prosthetics, myostatic reflexes.

Актуальность. В клинической практике часто встречается, что при замещении дефектов при повышенной стираемости зубов, пациенты проходят через этапы постепенного повышения прикуса с целью адаптации. Это занимает от 3-4 месяцев. При потере высоты при полном съемном протезировании адаптация по восстановлению прикуса происходит без ущерба для функции и без клинических прояв­лений со стороны ВНЧС, в то время как повышенная стираемость доставляет пациенту болевые ощущения и влияет на координированную работу ВНЧС [4]. Известно, что в норме в жевательном аппарате происходит взаимодействие между опорной (пародонт), моторной (мускулатура) и нервно-регулирующей частями. При этом важную роль играет иннервация жевательной мускулатуры, пародонта и слизистой оболочки полости рта. В процессе жевания действуют рефлексы: пародонто-мускулярный, миостатический, гингиво-мускулярный и их сочетания. Нарушение синхронной функции элементов сустава приводит к смещениям нижней челюсти в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях в вынужденную окклюзию, ограничению или чрезмерной подвижности одной или обеих суставных головок, суставному шуму, болезненной пальпации с иррадиацией боли в шею, плечо, затылок [5]. Обнаруживается значительная боль при пальпации наружной и внутренней крыловидных мышц, височной и собственно жевательной мышцы, а также мышц дна полости рта, шейных и затылочных мышц. В ряде случае случаев имеет место бруксизм, который связан с повышенной активностью жевательных мышц и проявляется в виде «привычного», бессознательного скрежетания зубами и их стискивания вне акта жевания в связи с напряженной работой или стрессовыми ситуациями. Повышенная стираемость наблюдается на той стороне, куда произошло смещение [1].

В своем исследовании мы задались вопросом, почему адаптация жевательных мышц проходит быстрее при полном съемном протези­ровании, чем адаптация при протезировании повышенной стираемости зубов.

Цель: дать сравнительную характеристику механизмам адаптации при лечении полными съемными протезами и повышенной стираемости зубов.

Материалы и методы. Повышенное стирание зубов нарушает анатомическую форму зубов: исчезают бугорки, режущие края резцов, уменьшается высота коронок, что сопровождается снижением межаль­веолярной высоты и высоты лица. При каждом уменьшении высоты коронки зуба задается новая «программа» для мышц и ВНЧС, с целью сохранения функции. Нижняя челюсть приближается к верхней, тем самым уменьшая межокклюзионное пространство в состоянии физиологического покоя жевательных мышц, при этом происходит изменение положений структур ВНЧС [3]. Уменьшение межальвео­лярной высоты более чем на 3 мм вызывает необходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных протезах. При патологи­ческих изменениях жевательных мышц, необходима перестройка миостатических рефлексов. Обратное перемещение суставной головки височно-нижнечелюстного сустава представляет собой особое затруд­нение из-за растяжения капсулы сустава. [2] Вышеперечисленное приводит к изменениям всего парадонто-мускулярно-артикуляционного рефлекса.

В Клиническую стоматологическую поликлинику обратилась пациентка А. с жалобами на эстетическую неудовлетворенность своей внешности вследствии изменения формы зубов.

Анамнез: отмечается повышенная стираемость зубов в течение 27 лет, какого-либо лечения не проводилось. Наблюдалась смешанная форма повышенной стираемости, зубы были стерты на 2/3 высоты коронки, межальвеолярная высота была снижена на 6 мм. Повышенная стираемость зубов носила генерализованный характер.

Проведено рентгенологическое обследование(ОПТГ) всех зубов. Наблюдалось уменьшение вертикальных размеров всех зубов, вследствие укорочения их коронок, деформация окклюзионных плоскостей. Состоя­ние каналов корней без патологических изменений. Патологических изменений костной ткани не выявлено.

Задачи лечения:

1. Восстановление высоты нижнего отдела лица;
2. Эндодонтическая терапевтическая подготовка;
3. Восстановление анатомической формы зубов;
4. Восстановление окклюзионной поверхности зубов.

План лечения:

1. Изготовление временных капп, с целью повышения прикуса;
2. Изготовление литых культевых штифтовых вкладок;
3. Изготовление металлокерамических коронок.

Результаты и обсуждение. Проведено двухэтапное лечение, пациентке изготовлена каппа. При каждом посещении повышение прикуса составляло 0,2 мм через 3-4 дня. Лечение длилось в течение 6 месяцев, была произведена фиксация адекватной высоты.

После стабилизации межокклюзионной высоты, были изготовлены литые культевые штифтовые вкладки, на опорные зубы металлокерами­ческие протезы. Общее поднятие прикуса составило 6 мм, в течение 20-21 недели. Длительность ретенционного периода составила 4 недели.

При полной утрате зубов среди субъективных жалоб, которые предъявляют пациенты, неудовлетворенность - запавший рот, старческий вид, заеды, нарушение функций жевания и речеобразования, жалобы на боли, щелканье и хруст в ВНЧС, шум в ушах, парестезии полости рта; у лиц, обращающихся повторно, имеются жалобы на плохую фиксацию протезов.

Приступая к протезированию больных с полным отсутствием зубов, врач ставит перед собой три основные задачи:

1. надежно укрепить протезы на беззубых челюстях;
2. восстановить нарушенные пропорции лица;
3. создать искусственные зубные ряды, синхронно функциони­рующие с другими органами жевательного аппарата, участвующими в акте жевания, речеобразовании и дыхании.

Пациентка Б. обратилась с вышеперечисленными жалобами. Для лечения полной вторичной адентии были изготовлены полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. После наложения протеза в полость рта была проведена коррекция протеза по прикусу. Пациентка не испытывала никаких болезненных ощущений со стороны жевательных мышц и ВНЧС. Данный результат связан с тем, что при полной вторичной адении отсутствует фиксация прикуса, жевательные мышцы находятся в динамическом равновесии, ВНЧС не испытывает дисфункциональных изменений. При протезировании полными съем­ными протезами мышцы быстро адаптируются (в течение 3 недель), т. к. остается мышечная память, которая была при наличии зубов.

Заключение

При повышенной стираемости происходит сохранение функции жевания, при этом происходит постоянная перестройка миостатических рефлексов по мере стирания зубов. На каждом этапе возникает авто­сохранение функционального прикуса.

При протезировании полными съемными протезами отсутствует фиксация прикуса, формирование миостатических рефлексов не про­исходит, остается мышечная память, которая была при наличии зубов.

Список литературы:

1. Иванова Г.Г. Клинико-функциональные аспекты в диагностике и лечении патологической стираемости твердых тканей зубов. Современные проблемы стоматологии. Москва: Изд-во Бином, 2013. 118-119 с.
2. Ортопедическая стоматология / Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. Москва: Изд-во Московского медицинского университета, 2014. 385-390 с.
3. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. Москва: Изд-во Сфера, 2014. 68-164 с.
4. Иорданишвили А.К. Патологическая стираемость твердых тканей зубов. Клиническая ортопедическая стоматология. СПб.: Изд-во Питер, 2015. 119 -127 с.
5. Лебеденко И. Повышенная стираемость зубов. СПб.: Изд-во Эксмо, 2014. 8-9 с.
6. Эффективность ортопедического лечения патологической стираемости зубов, осложненных дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. / Каламкаров Х.А., Куликов Р.И., Седрякин А.Н. СПб.: Изд-во Фолиант, 2009. 57- 60 с.