ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С HCV-АССОЦИИРОВАННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

FEATURES OF THE PSYCHOLOGICAL STATE OF PATIENTS WITH HCV-ASSOCIATED CIRRHOSIS OF THE LIVER

Ravil Mirkhaydarov

 Candidate of Medicine, Senior Researcher, Research Medical and Wellness Center "Health and Longevity",

Russia, Ufa

Damir Valishin

Doctor of Medicine, Professor of the Department of Infectious Diseases with the EITI course Bashkir State Medical University,

Russia, Ufa

Raushania Kildibekova

 Doctor of Medicine, Professor of the Department of Mobilization Training of Health Care and Disaster Medicine Bashkir State Medical University,

Russia, Ufa

Rustam Sayakhov

Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Mobilization Training of Health Care and Disaster Medicine, Bashkir State Medical University,

 Russia, Ufa

АННОТАЦИЯ

Проведено изучение психологического состояния 147 пациентов с HCV-ассоциированным циррозом печени. Установлена положительная корреляция повышенного уровня личностной и реактивной тревожности с длительностью заболевания. У 48,3% пациентов выявлено субдепрессивное состояние.

ABSTRACT

The psychological state of 147 patients with HCV-associated liver cirrhosis was studied. A positive correlation was established between the increased level of personal and reactive anxiety and the duration of the disease. 48.3% of patients were found to have a subdepressive state.

Среди проблем гепатологии наиболее актуальной остаются вопросы реабилитации цирроза печени (ЦП). В последние годы растет заболеваемость HCV-ассоциированным ЦП среди лиц молодого возраста. Известно, что профиль личности больных HCV-ассоциированным ЦП характеризуется выраженностью изменений психологического состояния, что способствует проявлению  субдепрессивных расстройств[5]. Учитывая психо-физиологические возрастные особенности, побочные эффекты  противовирусного лечения [2,3,4,7], а также постепенное развитие энцефалопатии,  особое значение приобретает психологическое здоровье этих пациентов, которое оказывает значительное влияние на их качество жизни и  трудоспособность [3,5,6].

Цель исследования:  исследование психологического статуса пациентов с HCV-ассоциированным ЦП.

Материалы и методы

Обследовано  147 пациентов с HCV-ассоциированным ЦП, из них женщин 56 (38,1%), мужчин 91(61,9%), средний возраст составил 37,1±1,7 года. При верификации диагноза использовали международную классификацию болезней печени МКБ-10, при диагностике учитывали совокупность клинико-лабораторных и эпидемиологических данных: обнаружение анти-HCV: core(+)ns3-5(+) методом иммуно-ферментного анализа,  РНК вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с применением тест-систем ЗАО Вектор-Бест (Новосибирск, Россия).

Критерии включения больных в исследование: лица молодого возраста с установленным диагнозом – HCV-ассоциированный ЦП, с умеренной и минимальной активностью воспалительного процесса в печени, который оценивали по уровню аланинаминотрансферазы (не более 5-кратного превышения нормы) и аспартатаминотрансферазы.

У всех пациентов с HCV-ассоциированным ЦП была исключена другая патология печени: вирусная (по маркерам вирусных гепатитов А и Д, ВИЧ), аутоиммунная, лекарственной этиологии, а также алкогольная или наркотическая зависимость, наличие эндогенных психических заболеваний и сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации.

Контрольную группу составили 25 практически здоровых доноров.

Всем больным HCV-ассоциированным ЦП проводилась оценка функциональных резервов и адаптационных возможностей организма, состояния психоэмоционального статуса и интегрального показателя здоровья на аппаратно - программном комплексе «Истоки здоровья», разработанного Центром медицинской профилактики «Валеомед» (свидетельство Роспатента №2004610012 от 05.01.2004). Интегральный показатель здоровья (ИПЗ) оценивался как неудовлетворительный менее 25%, удовлетворительный 25 - 49%, хорошее состояние 50 - 74%, отличное 75 - 100%.

Показатель активности регуляторных систем (по Баевскому Р.М.) выражался в баллах от 1 до 10. Функциональный резерв определяли по соотношению между уровнем функционирования доминирующей системы (вегетативный гомеостаз) и степенью напряжения регуляторных систем.

Психоэмоциональное состояние определяли по методике Спилбергера -Ханина,  уровень депрессии по самооценочной шкале Зунге [1]. Статистическую обработку данных проводили по программе Statistica for Windows версии 9.0.

Исследование проводилось в соответствии с нормами Хельсинской декларации (2000), с добровольного информированного согласия пациентов на участие, было одобрено этическим комитетом Башкирского государственного медицинского университета.

Результаты исследования

У всех больных HCV-ассоциированным ЦП в клиническом течении превалировал астеновегетативный синдром, нарушения спектра сна и снижение аппетита. Из эпидемиологического анамнеза было выявлено, что среди факторов инфицирования преобладали манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (медицинского и немедицинского характера) у 105(82,03%) и переливание препаратов крови у 28 (19,0%) обследуемых.

Анализ нарушений спектра сна у больных HCV-ассоциированным ЦП выявил пресомнические изменения у 29 (19,7%), интрасомнические у 51 (34,7%) и постсомнические у 67(45,5%) лиц.

Изучение психологического состояния больных HCV-ассоциированным ЦП выявили значимые изменения уровня тревожности. Анализ реактивной тревожности показал высокий уровень  тревожности у 102 (62,4%), умеренный у 31 (21,1%) и низкий у 14 (9,5%), а в группе контроля 5 (22,9%) и 14 (65,7%) и 6 (11,4%) соответственно.

Степень напряжения регуляторных систем является важнейшим параметром, характеризующим состояние организма, у больных HCV-ассоциированным ЦП функциональные нарушения представляют определенные стадии адаптационного процесса. Так, у больных исходно отмечалось повышение  показателей активности регуляторных  систем  (ПАРС) в 2 раза; снижение уровня физических возможностей на 43,7%; функциональные резервы нервной системы на 12,4%; интегральный показатель здоровья на 52,2% в сравнении с контрольной группой (табл.1).

Таблица 1.

 Показатели активности регуляторных  систем  у больных HCV-ассоциированным ЦП

* - при  р<0,05 в сравнении с контрольной группой

Результаты исследования психологического здоровья свидетельствуют, что высокий уровень личностной тревожности отмечался у 72 (48,9%), умеренный у 66 (44,9%) и низкий уровень у 9 (6,2%), а в группе контроля у 4 (16%) и 19 (76%) и 2 (8%) соответственно. Как видно из результатов обследования больных с HCV-ассоциированным ЦП уровень личностной тревожности практически не отличался от реактивной тревожности, данные приведены в таблице 2. Высокий уровень реактивной тревожности у пациентов был обусловлен такими факторами как увеличение напряженности, внутренние  переживания, которые отметили 78 (53,1%) респондентов, изменение жизненной ситуации 68 (46,2%), а также конфликты с близкими людьми 73(49,6%). 

Таблица 2.

Показатели уровня реактивной тревожности у больных HCV-ассоциированным ЦП (в баллах)

при * р < 0,05 в сравнении с контрольной группой

Корреляционный анализ показал положи­тельную связь длительности заболевания HCV-ассоциированным ЦП с уровнем личностной тревожности (г=0,44, р<0,001)  и реактивной  тревожностью (г=0,56, р<0,01). Более высокие значения реактивной тревожности у больных были при длительности заболевания 3 и более лет (42,2±1,5 балла), что расценивалось нами как истощение компенсаторно-адаптационных резервов организма.

Изучение частоты депрессивных расстройств по Зунге выявило субдепрессивное состояние у 71 (48,3%) пациента с HCV-ассоциированным ЦП.

Таким образом, учитывая особенности психологического статуса у больных HCV-ассоциированным ЦП – с высоким уровнем реактивной и личностной тревожности,  субдепрессивным состоянием, снижением интегрального показателя здоровья и напряжением активности регуляторных  систем –  рекомендовано включить психологическую помощь в программу реабилитации на поликлиническом этапе.

Список литературы:

1. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. – М.: Антидор, 2002. – 439 с.
2. Канишев, А.В. Непсихотические расстройства психической сферы у больных вирусными гепатитами (клиника, диагностика, принципы психотерапии): Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Харьков, 2004. - 22 с.
3. Кинкулькина, М.А. Депрессии у больных хроническим вирусным гепатитом С / М. Кинкулькина, И. Игнатова, Т. Авдеева [и др. ] // Врач. -2008. - №7. - С. 19-24.
4. Никулина М.А., Никоноров А.А., Лычев В.Г., Гранитов В.М., Бабушкин И.Е., Шевченко В.В. Влияние психологических особенностей личности на формирование депрессии у больных острыми и хроническими вирусными гепатитам В и С // Медицинский вестник Башкортостана. -2010. - №3. – С. 79-85.
5. Koskinas J, Merkouraki P, Manesis E, Hadziyannis S. Assessment of depression in patients with chronic hepatitis: effect of interferon treatment. Dig Dis. 2002;20(3-4):284-8.
6. Schaefer M, Schwaiger M, Garkisch AS, Pich M, Hinzpeter A, Uebelhack R, Heinz A, van Boemmel F, Berg T. Prevention of interferon-alpha associated depression in psychiatric risk patients with chronic hepatitis C. J Hepatol. 2005 Jun;42(6):793-8.
7. Raison CL, Borisov AS, Broadwell SD, Capuron L, Woolwine BJ, Jacobson IM, Nemeroff CB, Miller AH. Depression during pegylatedinterferon-alpha plus ribavirin therapy: prevalence and prediction. J Clin Psychiatry. 2005 Jan;66(l):41-8.