ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

OPPORTUNITIES OF THE INTEGRATED REHABILITATION OF CHILDREN WITH OBESITY

Galina Khazova

candidate of Science, assistant of the propaedeutics of childhood diseases, polyclinic and emergency pediatrics department of Astrakhan State Medical University,

Russia, Astrakhan

Anvar Dzumagaziev

doctor of Science, professor of the propaedeutics of childhood diseases, polyclinic and emergency pediatrics department of Astrakhan State Medical University,

Russia, Astrakhan

Elena Trubina

candidate of Science, head of the medical rehabilitation department of Policlinic for children №1,

Russia, Astrakhan

Dina Bezrukova

doctor of Science, head of the propaedeutics of childhood diseases, polyclinic and emergency pediatrics department of Astrakhan State Medical University,

Russia, Astrakhan

Maya Bogdanyanz

candidate of Science, assistant professor of the propaedeutics of childhood diseases, polyclinic and emergency pediatrics department of Astrakhan State Medical University,

Russia, Astrakhan

АННОТАЦИЯ

Цель настоящей статьи – исследование эффективности комплексной реабилитации детей с ожирением на третьем этапе медицинской реабилитации. Была оценена эффективность лечения 115 детей за период с 2015 по 2017 гг. и первые 9 месяцев 2018. После проведения комплекса реабилитационных мероприятий положительная динамика наблюдалась у 88,9% пациентов.

ABSTRACT

The purpose of this article is to investigate the effectiveness of the comprehensive rehabilitation of obese children in the third stage of medical rehabilitation. The effectiveness of treatment of 115 children during the period from 2015 to 2017 and the first 9 months of 2018 was assessed. After a complex of rehabilitation measures, positive dynamics was observed in 88.9% of patients.

Ключевые слова: ожирение; дети; реабилитация.

Keywords: obesity; children; rehabilitation.

Несбалансированное питание, начиная с первого года жизни, может приводить к избыточной массе тела и ожирению [1, 2]. Актуальность проблемы ожирения в педиатрической практике обусловлена в первую очередь высокой распространенностью его среди детей и подростков [3], а во вторую очередь – большим количеством осложнений, возникающих в отдаленном периоде. Так, повышается риск развития дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, сахарного диабета, заболе­ваний желудочно-кишечного тракта, раннего манифеста атеросклероза, гипертонической болезни, ранней смерти. Не следует забывать и о выра­женной социальной дезадаптации пациентов, страдающих ожирением. Несмотря на быстрое достижение положительной динамики при использовании сочетания диеты и рациональной физической нагрузки, большую сложность представляет продолжительное сохранение полу­ченного результата в будущем. Таким образом, предоставляет интерес определение эффективности медицинской реабилитации для поддержа­ния и коррекции веса детей, страдающих экзогенно-конституциональным ожирением [4].

Цель настоящей статьи - исследование возможностей применения комплексной программы лечения детей с ожирением на базе третьего этапа медицинской реабилитации - отделения медицинской реабили­тации (ОМР) ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №1».

Задачи:

1. Оценить эффективность комплексной программы реабилитации детей с ожирением.
2. Выявить основные проблемы поддержании результатов лечения в длительном периоде.

Методы. Программа комплексной медицинской реабилитации пациентов с ожирением программа в ОМР включала в себя разработку индивидуального плана питания с учетом суточной калорийности и соотношения макронутриентов и учетом уровня бытовой физической активности, занятия лечебной физкультурой по индивидуальной методике, а также дозированной ходьбой на тредмиле, занятия лечебным плаванием, иглорефлексотерапию, гидромассаж, амплипульс-терапию на мышцы живота и бедер, сухую углекислую ванну, занятия с психо­терапевтом. Ведение пациента осуществлялась мультидисциплинарной бригадой в составе врача-педиатра, врача лечебной физкультуры, физиотерапевта, рефлексотерапевта, психотерапевта. Реабилитационные мероприятия проводятся поэтапно с учетом сочетаемости физических факторов. Нами было предусмотрено 2 курса в год продолжительностью 2 недели. Комплексное обследование при поступлении на лечение включало в себя антропометрию с определением индекса массы тела (ИМТ), оценку динамики показателей артериального давления (ведение дневника артериального давления), исследование уровня триглицеридов, холестерина, глюкозы в сыворотке крови. Динамика состояния ребенка оценивалась по карте «Формализованная оценка состояния здоровья пациента с ожирением в динамике реабилитационного процесса». Между курсами пациенты следуют разработанной диете и поддер­живают рекомендованный уровень физической активности.

За период с 2015 по 2017 гг. и первые 9 месяцев 2018 года в дневном стационаре ОМР комплексное реабилитационное лечение получило 115 детей (62 мальчика, 53 девочки) с ожирением в возрасте от 7 до 18 лет.

Результаты. У 71,2 % пациентов было диагностировано экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени тяжести, у 28,8% детей – 2 степень тяжести ожирения. В ходе обследования в начале комп­лексного лечения было выявлено повышение уровня холестерина у 39,2% обследованных, триглицеридов - у 28,4%. После проведения комплекса реабилитационных мероприятий положительная динамика наблюдалась у 88,9 % пациентов, выражавшаяся в снижении веса у 51,8 % детей, стабилизации веса у 23,7 % детей, нормализации биохимических показателей в 39,1 % случаев. У 25,2 % пациентов не наблюдалось положительной динамики в связи с низким комплаенсом. Такие пациенты допускали превышение рекомендованной суточной калорийности блюд, нарушение соотношения макронутриентов, а также не поддерживали уровень физической активности между этапами реабилитационного лечения.

Выводы. Комплексная программа медицинской реабилитации на третьем этапе показывает свою эффективность в большинстве случаев при ожирении первой степени. Однако, при наличии значительного избытка веса проблема низкого комплаенса между курсами лечения часто приводит к потере достигнутых результатов. Таким образом, актуальна разработка более эффективных методик поддержания веса в повседневной жизни пациент, смены социального окружения, изменения модели пищевого поведения.

Список литературы:

1. Джумагазиев А.А. Проблемы вскармливания детей первого года жизни в г. Астрахань / Джумагазиев А.А., Казимирова Е.И., Райский Д.В., Абушаева Н.Х., Мустафина А.К.// Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2004. Т. 83. № 6. С. 87-89.
2. Конь И.Я. Связь между избыточной массой тела и фактическим потреблением кондитерских изделий, продуктов быстрого приготовления (fast food) и сладких безалкогольных газированных напитков / И.Я. Конь, Л.Ю. Волкова, Н.Е. Санникова, А.А. Джумагазиев, И.В. Алешина, М.А. Тоболева, М.М. Коростелева // Вопросы питания. 2010. Т. 79. № 1. С. 52-55.
3. Джумагазиев А.А. Распространенность избыточной массы тела и ожирения у астраханских детей / А.А. Джумагазиев, О.И.Паньковская, Н.В. Лихачева. –Материалы IX Российского форума «Здоровое питание с рождения: Медицина, образование, пищевые технологии. Санкт-Петербург – 2014». -С. 43-44.
4. Хазова Г.С. Комплексная реабилитация детей с ожирением на базе дневного стационара / Хазова Г.С., Трубина Е.В., Безрукова Д.А., Богданьянц М.В. // Апрельские чтения: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти проф. Пиккель М.В. 3-4 апреля 2018, Архангельск. С. 275.