КЛИНИЧЕСКИЙ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ВЗАИМОСВЯЗЬ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

CLINICAL AND X-RAY INTERRELATION OF INFECTIOUS AND INFLAMMATORY PROCESS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE BRONCHITIS

АННОТАЦИЯ

Проблема хронического бронхита является одной из наиболее сложных проблем пульмонологии. У большой части пациентов заболева­ния органов дыхания протекают с бронхообструктивным синдромом, под которым понимают симптомокомплекс нарушения бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения, проявляющийся приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами удушья.

В связи с отсутствием четких данных о проявлениях инфекционного воспалительного процесса и ростом инфекционных заболеваний мы решили изучить взаимосвязь клинических и рентгенологических при­знаков инфекционно-воспалительного процесса хронического бронхита. По данным этих исследований можно сделать вывод, что клинические признаки при прогрессировании болезни проявляются глубоким поражением грудной клетки, что видно на рентгенографии.

ABSTRACT

The problem of chronic bronchitis is one of the most difficult problems of pulmonology. In the majority of patients, diseases of the respiratory system occur with a bronchial-obstructive syndrome, which is understood as a complexsymptom of impaired bronchial obstruction of functional or organic origin, manifested by paroxysmal cough, expiratory dyspnea, asthma attacks.

In connection with the absence of clear data on the manifestations of the infectious inflammatory process and the increasing role of infection, we chose to examine the relationship between the clinical and radiological signs of the infectious-inflammatory process of chronic bronchitis. According to these data, we can conclude that the clinical signs during the progression of the disease are confirmed by signs of deep damage on chest X-ray. 

Ключевые слова: органы дыхания, взаимосвязь, хронический обструктивный бронхит, рентген, клиника.

Keywords: respiratory organs, interrelation, chronic obstructive bronchitis, X-ray, clinic.

Актуальность темы. Болезни органов дыхания относятся к наиболее распространенным заболеваниям человека и в структуре общей заболеваемости входят в число лидирующих по количеству дней нетрудоспособности, причин инвалидности, а среди причин смерти занимают четвертое место [5, 3, 12, 6]. Проведенные в России иссле­дования свидетельствуют, что более 25 % больных, обращающихся к врачам первичного звена, имеют заболевания органов дыхания. Среди хронических заболеваний органов дыхания наибольшую распро­страненность имеют хронический обструктивный бронхит и бронхи­альная астма. Распространенность хронического бронхита, по данным эпидемиологических исследований в различных странах мира, варьи­руется в широких пределах, в среднем от 10 до 47 % [9, 11]. Проблема хронического бронхита является одной из наиболее сложных в пульмонологии. У большой части пациентов заболевания органов дыхания протекают с бронхообструктивным синдромом, под которым понимают симптомокомплекс нарушения бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения, проявляющийся приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами удушья [1, 2, 7, 4]. Диагностика хронического бронхита в большинстве случаев основывается на определении этиологии, клинических признаков, изменений инструментальных исследований, а также данных бронхо­скопических исследований. Однако существующие литературные данные в отношении воспаления и диагностики разноречивы [8, 10].

В связи с отсутствием четких данных о проявлениях инфекционного воспалительного процесса и ростом инфекционных заболеваний мы решили изучить взаимосвязь клинических и рентгенологических при­знаков инфекционно-воспалительного процесса хронического бронхита.

Цель исследования: изучить клиническую и рентгенологическую взаимосвязь инфекционно-воспалительного процесса хронического обструктивного бронхита.

Материалы и методы исследования. Было исследовано 97 паци­ентов разного возраста, которые получали лечение на базе городской больницы в отделении пульмонологии. Исследования проводились в течение 2011-2017 гг. Верификация больных хроническим бронхитом проводилась согласно международной классификации ВОЗ (Х-пересмотр, МКБ-10). Обследование включало оценку общеклинических методов исследования (опрос, изучение объективного статуса, рутинных параклинических тестов: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки). Обязательным методом являлось исследование вентиляционной функции легких, которое проводилось на аппарате «SPIROSIFT-SP-5000» с автоматической обработкой параметров (FUKUDADENSHI, Япония). Бронхоскопические исследования выполнялись на базе городской больницы города Самарканда. Всем пациентам делалась бронхоскопия по стандартной методике. Исследование проводилось на второй день нахождения в стационаре, после спирометрии и лабораторных иссле­дований. Всем пациентам проводили диагностическую визуальную бронхоскопию. Обследуемых пациентов разделили в группы по возрастно-половому составу и форме заболевания. Возраст обследо­ванных колебался от 11 до 25 лет. Из них в возрасте от 11 до 15 лет было 48 подростков (49,4±4,1 %), от 15 до 20 лет – 26 пациентов (26,8±4,5 %) и от 20 до 25 лет (23,7±3,1 %). Число мальчиков составило 50 (51,5±4,5 %), девочек – 47 (48,4±4,5 %). По форме заболевания были диагностированы хронический необструктивный бронхит (ХНБ) у 31 (31,9±4,2 %) и хронический обструктивный бронхит (ХОБ) – у 66 паци­ентов (68,0±4,2 %). В период обострения госпитализированы 58 человек (59,7±5,2 %), в период ремиссии – 39 (40,2±3,5 %).

Результаты. У представленных больных изучены клинические и инструментальные (рентгенография грудной клетки) методы исследо­вания. Клинические признаки разделены по типу тяжести обострения (классификация по Виннипегскому): I тип: кашель, увеличение объема экспекторируемой мокроты, появление или усиление одышки; II тип: кашель, увеличение объема экспекторируемой мокроты; III тип: кашель. По клиническим вариантам ХОБ были выделены 3 подгруппы: 1 гр. – I тип–22 с тяжелым течением заболевания – ХОБ-1(22,68 %); 2 гр. – II тип – 29 со средней тяжестью течения – ХОБ-2 (29,89 %); 3 гр. – III тип – 46 с легким течением ХОБ-3(47,42 %); всего пациентов с ХОБ – 97 человек (таблица 1).

Таблица 1.

Клинические варианты ХОБ-классификации по степени тяжести

У всех пациентов проводили рентгенографию грудной клетки. Общие 97 больных, из них выявили следующие рентгенографические показатели: уплотнение и расширение корней легких, усиление легочного рисунка, деформация бронхов. В основном у 22 больных выявили уплотнение и расширение корней легких, усиление легочного рисунка, деформацию бронхов, что соответствовало I типу (22,68 %), усиление легочного рисунка, уплотнение и расширение корней легких – у 29 пациентов (II тип, 29,89 %), расширение корней легких, усиление легочного рисунка – у 46 пациентов (III типу, 47,42 %) (таблица 2).

Таблица 2.

Рентгенографические признаки хронического бронхита у пациентов по типу

По таблице видно, что при прогрессировании болезни наблюдаются глубокие необратимые процессы в бронхах, а именно: запоздалое лечение приводит к деформации бронхов. На основе этих данных можно сделать вывод, что клинические признаки при прогрессировании болезни сопровождаются признаками глубокого поражения, что видно на рентге­нографии грудной клетки. Таким образом, из данных клинического, рентгенологического исследований следует:

1. Рентгенологическое исследование подтверждает тяжесть болезни по типам клинических признаков.
2. Как можно более ранняя диагностика и своевременное обращение за медицинской помощью, проведение всех необходимых медицинских обследований и полного курса лечения может предотвратить развитие осложнений.

Список литературы:

1. Авдеев С.Н. Обострение хронической обструктивной болезни легких: современные подходы к диагностике и лечению // Терапевт. Арх. – 2012. – № 11. – С. 43-50.
2. Бархатова Д.А. Системное воспаление и состояние нутритивного статуса при хронической обструктивной болезни легких. Автореф. дис. канд. мед. наук. 2009. 26 с.
3. Кострова Т.О. Клинико-иммунологические критерии и современная иммунотерапия вторичных иммунных состояний Т.О. Кострова. Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях. Екатеринбург, 2017. С. 45-49.
4. Осин А.Я., Щеголева Е.Б., Козлова М.А, Сенотрусов С.Н., Ускова А.В. Диагностика активности инфекционно-воспалительного процесса при бронхолегочных заболеваниях у детей и подростков. Актуальные вопросы аллергологии и педиатрии: сборник статей 4-й Региональной науч.-практ. конф. Владивосток, 2011. – С. 15-21.
5. Сенотрусов М.А, Щеголева Е.Б., Козлова С.Н., Ускова А.В. Оценка терапевти­ческой эффективности «Аскорила» при бронхолегочной патологии у детей и подростков. 2016. С. 165-166.
6. Ускова А.В. Структура и критерии диагностики хронических бронхо­легочных заболеваний у детей / А.В. Ускова, С.Н. Сенотрусов, А.Я. Осин Актуальные вопросы аллергологии, педиатрии и детской хирургии: сборник статей 4- й Региональной науч. -практ. конф. (г. Владивосток, 18-19 мая 2006 г.). – Владивосток, 2012. – С. 199-205.
7. Ускова А.В. Диагностика активности воспалительного процесса у подростков с хроническим бронхитом / А.В. Ускова, А.Я. Осин // Рос. педиатрический журн. – 2009. - №5. – С. 19-23.
8. Ускова А.В. Особенности развития и оптимизация диагностики и лечения хронического бронхита у детей и подростков: Автореф.дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. –Владивосток, 2010. – С. 15.
9. Цветкова О.А., Абидов А.М. Роль макрофагов и цитокинов в формировании воспаления и прогрессировании хронической обструктивной болезни легких // Российские медицинские вести. 2010. № 3. С. 21–25.
10. Яшрольская Ю.А. 8-й Конгресс педиатров России. – М., 2003. – С. 436. (Хабаровская краевая науч.-практич. конференция. «Подросток на рубеже веков». Хабаровск, 2011. – 200 с.).
11. Agusti A., Noguera A., Sauleda J., Sala E., Pons J., Busquets X. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease // Eur Respir. 2014. № 21. P. 347–360.
12. Petrunov B., Radenkova-Saeva J.Changesof some immunological parameters and hypersensitivity in drug abusers. International Journal on Immunorehabilitation. April 2013. V. 15. No. 1. Р. 23.