ВИДОВОЙ СОСТАВ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА В УСЛОВИЯХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ПО ДАННЫМ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА БУЗ ВО ВОКБ №1

THE SPECIES COMPOSITION OF THE MICROBIOLOGICAL FACTOR IN PREMATURE BIRTH ACCORDING TO THE DATA OF THE PERINATAL CENTER OF VORONEZH REGION HOSPITAL No.1

Igor Sertakov

Assistant of the Department of Pathological Anatomy, Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko,

Russia, Voronezh

Andrey Syromyatnikov

anesthesiologist-resuscitator CB 33 FMBA of Russia,

Russia, Novovoronezh

АННОТАЦИЯ

Целью работы было определение видового состава микроорганизмов, идентифицированных при микробиологическом исследовании плаценты у родильниц с преждевременными родами. Произведено ретроспективное исследование историй родов у родильниц с диагнозом преждевременных родов. Было установлено, что у 26 из 30 родильниц (86,7%) бактериологическое исследование последа выявило наличие микроорганизмов. Большинство микроорганизмов было представлено бактериями Стафилококками (Staphylococcus spp.) и Эшерихиями (Escherichia spp.), а также грибами рода Кандида (Candida spp.).

ABSTRACT

The aim of the work was to determine the species composition of microorganisms identified during microbiological examination of the placenta in pregnant women with preterm labor. A retrospective study of the birth histories of maternity patients with a diagnosis of premature birth was performed. It was found that in 26 out of 30 puerperants (86.7%), a bacteriological examination of the afterbirth revealed the presence of microorganisms. Most microorganisms were represented by Staphylococcus bacteria (Staphylococcus spp.) and Escherichia (Escherichia spp.), as well as fungi of the genus Candida (Candida spp.).

Ключевые слова: преждевременные роды; микрофлора плаценты.

Keywords: premature labor; placental microflora.

Актуальность работы.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2020 г., согласно оценкам международных экспертов, недоношенными родились 13,4 миллиона детей [1]. Это больше одной десятой всех родившихся детей. В 2019 г. в результате осложнений недоношенности умерло примерно 900 000 детей [2]. Во всем мире преждевременные роды являются ведущей причиной смертности среди детей младше пяти лет. При этом между различными государствами наблюдаются резкие различия в показателях выживаемости недоношенных [3]. Преждевременными считаются роды, наступившие в сроке до 37 недель гестации. Многие выжившие дети страдают пожизненной инвалидностью, в том числе сниженной обучаемостью и нарушениями зрения и слуха. Наравне с генетической патологией, многоплодием, гестационной артериальной гипертензией, гестационным сахарным диабетом, тромбофилическими, истмико-цервикальной недостаточности, иммунологическими и прочими факторами, микробиологический фактор играет одну из ведущих ролей в патогенезе запуска механизмов преждевременных родов. Роль инфекционного агента, приводящего к развитию процессов как острых, так и хронических воспалительных реакций велика. Бактерио- или вирусоносительство, инфицирование организма беременной женщины на ранних сроках гестационного периода, токсины микроорганизмов, способные к развитию разрыву плодных оболочек, приводящих к дородовому излитию околоплодных вод (ДИОВ) ускорят развитие преждевременных родов [4]. Значимую роль в прогнозировании риска преждевременных родов имеет и наличие хронического эндометрита, тесно связанного с инфекционно-воспалительными процессами в эндометрии. По данным некоторых авторов,  микробиом эндометрия сформирован при участии условно-патогенной флоры: Enterobacteriaceae spp., Streptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Ureaplasma spp., при этом у пациенток с хроническим эндометритом Lactobacillus spp. в эндометрии выявлялись в 3 раза реже[5]. Различные исследования подтвердили, что инфекционный фактор может быть менее частой причиной преждевременных родов, чем предполагалось ранее, особенно после 32 недель беременности. Вместо этого, многие случаи спонтанных преждевременных родов, как предполагается, вызваны плацентарной недостаточностью [6,7].

Целью работы было определение видового состава микроорганизмов, идентифицированных при микробиологическом исследовании плаценты у родильниц с преждевременными родами.

Задачами работы было определить числа пациенток с преждевременными родами, у которых выявлено наличие инфекционных агентов при бактериологическом исследовании последа и проведение количественного анализа выявленных данных о таксономической структуре микроорганизмов.

На базе Акушерского обсервационного отделения (АОО) Перинатального центра Воронежской областной клинической больницы №1 проведено ретроспективное исследование 30 историй родов, включающих результаты микробиологического исследования за 2019 год. Средний возраст пациенток составил 30,5 лет, медиана количества беременностей составила 2. Было установлено, что у 26 из 30 родильниц (86,7%) бактериологическое исследование последа выявило наличие микроорганизмов. Из выявленной при исследовании микрофлоры родовой состав был представлен: бактериями рода Стафилококки (Staphylococcus spp.) – 33,4%, грибы рода Кандида (Candida spp.) – 30%, бактерии рода Эшерихии (Escherichia spp.) – 26,7%, бактерии рода Энтерококки (Enterococcus spp.) – 26,7%, а также бактерии рода Трепонемы (Treponema spp.) – 3,4%. Из бактериальной микролфлоры видовой состав представлен: стафилококки (St. epidermidis – 70%, St. saprophyticus – 30%), грибковая инфекция представлена видом Candida albicans (100%), эшерихии (E. coli – 100%), трепонемы (T. pallidim – 100%), энтерококки (Enterococcus facealis –100%).

Таким образом, вновь подтверждена роль микробиологического фактора одна при развитии преждевременных родов. Большинство родильниц (86,7%) с диагнозом преждевременных родов имели положительный результат при микробиологическом исследовании последа. Большинство микроорганизмов было представлено бактериями Стафилококками (Staphylococcus spp.) и Эшерихиями (Escherichia spp.), а также грибами рода Кандида (Candida spp.). Очевидно, необходимо формирование дальнейшего подхода к роли микробиологического фактора, а также детальная фиксация морфологического исследования выраженности местных иммуновоспалительных реакций. 

Список литературы:

1. Ohuma E, Moller A-B, Bradley E (in press). National, regional, and worldwide estimates of preterm birth in 2020, with trends from 2010: a systematic analysis. Lancet.2023.
2. Perin J, Mulick A, Yeung D, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet Child Adolesc Health 2022; 6(2): 106-15.
3. Информационынй бюллетень ВОЗ, май 2023г.
4. Ведищев Сергей Иванович, Прокопов Алексей Юрьевич, Жабина Ульяна Владимировна, Османов Эседулла Маллаалиевич Современные представления о причинах невынашивания беременности // Вестник российских университетов.Математика.2013.№4-1.
5. Карахалис Л.Ю., Кононенко Т.С. ТАКСОНОМИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ МИКРОБИОМА ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЭНДОМЕТРИТЕ // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2022. №4 (38).
6. Aagaard K, Ma J, Antony KM, Ganu R, Petrosino J, Versalovic J. The placenta harbors a unique microbiome. Sci Transl Med. 2014; 6(237): 237ra65
7. Марочко Татьяна Юрьевна, Леванова Людмила Александровна, Додонов Максим Владимирович, Артымук Дмитрий Анатольевич Морфологические особенности плаценты и микробиоценоз влагалища у женщин с преждевременными родами // МиД. 2019. №4.