ПОДХОД ICOPE В ГЕРИАТРИИ

Введение.

Люди во всем мире в настоящее время живут дольше. На сегодняшний день большинство людей могут рассчитывать дожить до шестидесяти лет и старше. В каждой стране мира наблюдается рост как численности, так и доли пожилых людей в населении.

К 2030 году, по прогнозам ВОЗ, 1 из 6 человек в мире будет в возрасте 60 лет и старше. В это время доля населения в возрасте 60 лет и старше увеличится с 1 миллиарда в 2020 году до 1,4 миллиарда. К 2050 году население мира людей в возрасте 60 лет и старше удвоится (2,1 миллиарда). Ожидается, что число лиц в возрасте 80 лет и старше утроится в период с 2020 по 2050 год и достигнет 426 миллионов. Всем известный факт, что многочисленные физиологические изменения в организме человека происходят с возрастом, а для пожилых людей возрастают риски снижения физических и умственных способностей. Эти снижения всегда прогрессируют и проявляются в виде нарушения зрения, слуха, когнитивных функций, недостаточного питания, потери подвижности, депрессивных симптомов, недержания мочи и падений.[1]

Инновационный метод ICOPE отражает непрерывный уход за пожилыми людьми, который поможет переориентировать медицинские и социальные услуги на более ориентированную на человека и скоординированную модель ухода.

Цель.

Провести скрининг функциональной способности у пациентов старших возрастных групп (люди старше 65 лет).

Задачи:

1. Проанализировать результаты скрининга с помощью мобильного приложения и комплексной гериатрической оценки.

2. Изучить клиническую эффективность вариантов проведения комплексной гериатрической оценки с позиции возможного применения электронных опросников и шкал с целью оптимизации диагностической процесса старческой астении и гериатрической синдромов.

3. Оценить эффективность использования цифровых технологий (мобильное приложение WHO ICOPE Handbook App (специальное тестирование пациентов с последующей интерпретацией результатов)).

Изучаемые явления:

-снижение функциональной способности у пожилых пациентов.

Объект исследования:

- пациенты старшей возрастной группы (от 65 лет) – 100 человек

Объем исследования:

- 100 человек.

Было набрано 100 пациентов старше 65 лет, из которых выделено две группы по 50 человек в каждой. Первая группа - пациенты первой группы тестировались с помощью комплексной гериатрической оценки (КГО). Вторая группа - пациенты второй группы – с помощью специального мобильного приложения WHO ICOPE Handbook App, которое разработано ВОЗ для врачей первичного звена.

После проведенных исследований подведены итоги – какой метод менее энергозатратный и трудоемкий, но в то же время позволяет выявлять различные функциональные нарушения (когнитивные нарушения, нарушения двигательной активности, нарушение слуха, зрения, недостаточность питания, снижение мышечной силы, вероятная депрессия и др.) у пожилых людей на ранней стадии.[2]

Материалы, используемые при исследовании:

1.Комплексная гериатрическая оценка (КГО). В Российской Федерации проводится пилотный проект Министерства здравоохранения по созданию гериатрической службы. В рамках проведения пилотного проекта был принят и утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ «Порядок оказания медицинской помощи по профилю гериатрия» от 29.01.2016 № 38Н. [3]

2. Инновационное интерактивное мобильное приложение Всемирной организации здравоохранения WHO ICOPE Handbook App - цифровое приложение, которое поддерживает реализацию подхода интегрированной помощи пожилым людям, направляет сотрудников здравоохранения в процессе скрининга пожилых людей, подверженных риску зависимости от ухода в обществе, проведение личностно ориентированной оценки потребностей пожилых людей в области здравоохранения и социального ухода, а также индивидуального ухода.

ICOPE – это научно обоснованный подход, разработанный ВОЗ, который помогает системам здравоохранения поддерживать здоровое старение посредством разработки и внедрения, ориентированной на человека и скоординированной модели помощи. ICOPE делает упор на раннем вмешательстве в приоритетные состояния здоровья, связанные со снижением физических и умственных способностей пожилых людей, к которым относятся: ограничение мобильности, недоедание, нарушение зрения и потеря слуха, снижение когнитивных способностей и депрессивные расстройства.

В результате наблюдений и исследований, длившихся 2 года, мы предлагаем внедрить мобильное приложение ICOPE, разработанное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Основываясь на результатах скрининга с использованием мобильного приложения, описанного выше, врачи первичной медицинской помощи смогут поставить диагноз и распечатать необходимые рекомендации для пациентов. Для тех пациентов, которые разбираются в современных гаджетах, или для их родственников вы можете отправить рекомендации в виде электронного документа на электронную почту.

Наше исследование впервые позволило провести скрининг функциональных способностей у пациентов старших возрастных групп с использованием приложения ICOPE Handbook, внедрить подход к комплексному уходу за пожилыми людьми, направить медицинский персонал на процесс скрининга пожилых людей, подверженных риску зависимости от ухода в обществе, провести личностно ориентированную оценку потребностей пожилых людей из изученных нами групп, провести своевременную диагностику, необходимую медицинскую помощь, дать рекомендации пациентам, оперативно распечатать после тестирования памятки о лечении и уходе для наших пациентов и их родственников. Это позволяет нам сосредоточиться на раннем вмешательстве в приоритетные состояния здоровья, связанные со снижением физических и умственных способностей пожилых людей, которые включают: ограниченную подвижность, недостаточное питание, нарушения зрения и слуха, снижение когнитивных способностей и депрессивные расстройства.[4]

Формы внедрения:

1.Написание и издание методических рекомендаций для врачей общей практики, терапевтов, неврологов, гериатров, занимающихся проблемами пациентов старших возрастных групп.

2.Проведение практических занятий с врачами-слушателями, проходящими обучение на кафедре и врачами ЛПУ города Воронеж.

3.Публикации в печати статей по проблемам оценки функциональной способности у пациентов старших возрастных групп.

4.Выступления на съездах, конференциях и обществах врачей общей практики, терапевтов, неврологов, гериатров.

5.Внедрение результатов работы в преподавание терапевтических кафедр ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

Медико-социальная и экономическая значимость:

1. Лечебный эффект – за счет раннего выявления нарушений функциональной способности у пациентов старших возрастных групп, были выявлены на ранних этапах: снижение когнитивных способностей, снижение двигательной активности, нарушение питания, нарушение зрения и слуха, депрессивные нарушения, что позволит оптимизировать терапию нарушений функциональной способности.

2.Экономический эффект – за счет раннего выявления нарушений функциональной способности у пациентов старших возрастных групп была своевременно начата адекватная терапия. Это позволяет уменьшить количество госпитализаций и улучшить качество жизни. Сокращается стоимость лечения и количество койко-дней, затрачиваемых на госпитальном этапе лечения пациентов данной категории.

Выводы.

Таким образом, в современное время цифровое здравоохранение обеспечивает преобразование систем общественного здравоохранения и оказания медицинской помощи, позволяет расширить охват и повысить эффективность медицинского обслуживания населения, позволяет оказывать помощь, ориентированную на потребности пожилого пациента, позволяет людям становиться активными партнерами медиков в заботе о своем здоровье. Внедрение современных цифровых технологий в работу первичного звена здравоохранения на сегодняшний момент имеет крайне важный характер. Наше мобильное приложение позволит при небольших временных затратах выявить комплекс гериатрических проблем. Одновременно приложение формирует рекомендации, с помощью которых пациент может осуществлять коррекцию функциональных нарушений. Снижение нагрузки на первичное звено здравоохранения, улучшение качества жизни пациентов старших возрастных групп – основные задачи здравоохранения на сегодняшний день.

Впервые нами проведен сравнительный анализ двух подходов к оценке функциональных способностей пациентов старших возрастных групп – с использованием комплексной гериатрической оценки (КГО) и мобильного приложения.

Время, которое затрачивается на использование скрининга с использованием мобильного приложения ICOPE Всемирной Организации Здравоохранения, составляет 5-7 минут, что, несомненно, делает этот инструмент более привлекательным с точки зрения удобства и быстроты использования в работе врача общей практики.

Список литературы:

1. Алехина А. В., Силютина М.В., Тестова С.Г., Чернов А. В., Таранина О.Н. «Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии в России и мире». Журнал Современная наука: актуальные вопросы теории и практики. Серия естественные и технические науки № 5 2020 стр.157
2. Алехина А. В., Силютина М.В., Тестова С.Г., Чернов А. В., Таранина О.Н. «Пандемия коронавируса: жизнь пожилых людей в изоляции». Журнал «Врач» - 2020 №6 с. 52-55
3. Алехина А. В., Силютина М.В., Тестова С.Г., Чернов А. В. «Внедрение мобильного приложения WHO ICOPE в практику врачей первичного звена». Журнал «Врач» - 2021 №1, с. 80-83
4. Иванова М. А., Алмазов А.А., Мелерзанов А.В. и др. Классификация цифровых технологий и их влияние на показатели здравоохранения. Проблемы стандартизации здравоохранения. 5-6, Москва-2020г.