СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА АНТЕНАТАЛЬНОГО И ИНТРАНАТАЛЬНОГО ФОНА У НОВОРОЖДЕННЫХ С И БЕЗ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE ANTENATAL AND INTRANATAL BACKGROUND IN NEWBORNS WITH AND WITHOUT INTRACRANIAL NON-TRAUMATIC HEMORRHAGE

Ulker Mursalova

Pediatric neurologist, Republican Perinatal Center, Department of Therapy,

Azerbaijan, Baku

АННОТАЦИЯ

Цель исследования. Сравнительно оценить распространённость антенатальных и интранатальных факторов риска среди новорожденных с и без внутричерепных кровоизлияний (не травматических).

Материалы и методы исследования. Исследование проведено путём сплошного охвата всех новорожденных в Республиканском Перинатальном Центре. Комплексным неврологическим и нейросонографическим обследованием были охвачены 996 новорождённых, среди которых были выявлены 156 детей с диагнозом ВНК.

В группе новорожденных с ВНК и без ВНК частота ягодичного предлежания плода (84,3±2,9 и 59,3±1,7%), тяжёлой преэклампсии (10,5±2,4 и 2,7±0,5%), наличия послеоперационного рубца на матке (10,5±2,4 и 23,0±1,4%), наличия признаков внутриутробной гипоксии плода (11,1±2,5 и 3,4±0,6%), недостаточности роста плода (13,1±2,7 и 4,0±0,7%), преждевременного разрыва плодных оболочек (65,4±3,8 и 25,7±1,5%), ложной схватки до 37 полных недель беременности (19,6±3,2 и 2,4±0,5%), самопроизвольных родов в затылочном предлежании (3,9±1,5 и 21,1±1,4%), гестационной анемии (26,8±3,5 и 19,5±1,3%) отличались друг от друга существенно (р<0,05).

Выводы. Частота антенатальных и интранатальных (ягодичное предлежание плода, тяжёлая преэклапсия, признаки внутриутробной гипоксии, недостаточности роста плода, преждевременный разрыв плодных оболочек, ложные схватки до 37 недель беременности, гестационная анемия) факторов существенно больше в группах новорожденных с внутричерепными не травматическими кровоизлияниями. Частота наличия послеоперационного рубца на матке матери, самопроизвольных родов в затылочном предлежании существенно больше в группе новорожденных без внутричерепного нетравматического кровоизлияния.

ABSTRACT

Purpose of the study. To comparatively assess the prevalence of antenatal and intrapartum risk factors among newborns with and without intracranial hemorrhages (non-traumatic).

Materials and methods of research. The study was conducted by completely covering all newborns in the Republican Perinatal Center. A comprehensive neurological and neurosonographic examination involved 996 newborns, among whom 156 children diagnosed with INH were identified.

In the group of newborns with and without INH, the frequency of fetal breech presentation (84,3±2,9 and 59,3±1,7%) and severe preeclampsia (10,5±2,4 and 2,7±0,5%), postoperative scar on the uterus (10,5±2,4 and 23,0±1,4%), international signs of intrauterine fetal hypoxia (11.1±2.5 and 3.4±0.6%), growth failure fetus (13,1±2,7 and 4,0±0,7%), premature rupture of membranes (65,4±3,8 and 25,7±1,5%), false contraction up to 37 completed weeks of pregnancy (19,6±3,2 and 2,4±0,5%), spontaneous birth in occipital presentation (3,9±1,5 and 21,1±1,4%), gestational anemia (26,8±3,5 and 19,5±1,3%) differed from each other in quality (p<0,05).

Conclusions. The frequency of antenatal and intranatal (breech presentation of the fetus, severe preeclampsia, signs of intrauterine hypoxia, fetal growth failure, premature rupture of membranes, false contractions before 37 weeks of pregnancy, gestational anemia) factors is significantly higher in groups of newborns with intracranial non-traumatic hemorrhages. The incidence of a postoperative scar on the mother's uterus and spontaneous birth in the occipital presentation is significantly higher in the group of newborns without intracranial non-traumatic hemorrhage.

Ключевые слова: антенатальный, интранатальный, новорожденный, внутричерепное нетравматическое кровоизлияния.

Key words: antenatal, intrapartum, newborn, intracranial non-traumatic hemorrhage.

Введение. Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние (ВНК) распространённая патология новорожденных в перинатальном периоде. Международная классификация болезней 10-го пересмотра в ВНК включают субэпендимальное кровоизлияние без распространения в желудочки мозга (Р52.0), субэпиндемальное кровоизлияние распространением в желудочки мозга (Р52.1), субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудочки и ткани мозга (Р52.2), кровоизлияние в мозг (р52.4), субарахноидальное кровоизлияние (Р52.5), кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (Р52.6).

Распространённость ВНК в различных странах мира колеблется в широких пределах, особенно в странах Европы, значительно шире интервал показателя [1-5]. В литературе целый ряд антенатальных и интранатальных факторов риска ВНК [6-9]. Причём роль этих факторов в повышение риска ВНК в работах отдельных учёных друг от друга отличается. Поэтому имеется необходимость изучения роли антенатальных и интранатнальных факторов риска ВНК в каждой стране и в крупных регионах.

Цель исследования. Сравнительно оценить распространённость антенатальных и интранатальных факторов риска среди новорожденных с и без внутричерепных кровоизлияний (не травматических).

Материалы и методы исследования. Исследование проведено путём сплошного охвата всех новорожденных в Республиканском Перинатальном Центре. Комплексным неврологическим и нейросонографическим обследова­нием были охвачены 996 новорождённых, среди которых были выявлены 156 детей с диагнозом ВНК.

В группах новорожденных с и без ВНК определялась частота (%) показателей, характеризующих антенатального (акушерский анамнез, ослож­нения беременности) и интранатального (осложнения родов) фона.  Разность в этих группах оценивалась критерием χ² [10].

Полученные результаты. Характеристика антенатального и интранатального фона новорожденных с и без ВНК показана в таблице.

Таблица

Антенатальный и интранатальный фон у новорожденных и без внутричерепных нетравматических кровоизлияний

Сравнение ряда показателей антенатального (поперечное или косое предлежание плода, выкидыши в анамнезе матери, отягощенный акушерский анамнез, венозное осложнение во время беременности, гестанционный диабет, многоплодное беременность, ягодичное предлежание плода, равномерно суженный таз, резус иммунизация, олигогидрамнион) и интранатального (затянувшийся первый и второй период родов, роды одноплодные путём Кесарева сечения) фона подтверждает справедливость нулевой гипотезы, значимость разности между группами больных 0,05. В группе новорожденных с ВНК и без ВНК частота ягодичного предлежания плода (84,3±2,9 и 59,3±1,%), тяжёлой преэклампсии (10,5±2,4 и 2,7±0,5%), наличия послеоперационного рубца на матке (10,5±2,4 и 23,0±1,4%), наличия признаков внутриутробной гипоксии плода (11,1±2,5 и 3,4±0,6%), недостаточности роста плода (13,1±2,7 и 4,0±0,7%), преждевременного разрыва плодных оболочек (65,4±3,8 и 25,7±1,5%), ложной схватки до 37 полных недель беременности (19,6±3,2 и 2,4±0,5%), самопроизвольных родов в затылочном предлежании (3,9±1,5 и 21,1±1,4%), гестационной анемии (26,8±3,5 и 19,5±1,3%) отличались друг от друга существенно (р<0,05).

Обсуждение полученных результатов. Из наших данных, очевидно, что те факторы, частота которых отличается в группах новорожденных с и без ВНК, являются предикторами развития нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Sаncak и соавторы [1] выявили существенное различие частоты недостаточности роста плода (18,5 и 13%) в группах новорожденных с ВНК и без ВНК, что полностью соответствует нашим данным (13,1±2,7 и 4,0±0,7%). Также как и в нашей работе, эти авторы не выявили существенное различие между сравнительными группами по частоте олигогидрамниона. В отличие от данных этих авторов мы выявили существенность разности сравниваемых групп по частоте преждевременного разрыва плодных оболочек. Al-Mouqdad  и соавторы [4] не выявили существенные различие по частоте Кесарево сечения в группах новорожденных с ВНК и без ВНК, что также соответствует нашим результатам. Авторы приводят более высокие параметры распространенности гестационного диабета (7,4 и 8,3%). В нашем наблюдении этот показатель составляла 0,6%. Заключение об отсутствии связи гестационного диабета с риском ВНК в нашей работе такое же в работе указанных авторов [4].

Таким образом, в нашей работе выявлен сравнительно широкий спектр характеристики антенатального и интранатального фона для прогнозирование риска ВНК.

Выводы

1. Частота антенатальных и интранатальных (ягодичное предлежание плода, тяжёлая преэклампсия, признаки внутриутробной гипоксии, недостаточности роста плода, преждевременный разрыв плодных оболочек, ложные схватки до 37 недель беременности, гестационная анемия) факторов существенно больше в группах новорожденных с внутричерепными не травматическими кровоизлияниями.
2. Частота наличия послеоперационного рубца на матке матери, самопроизвольных родов в затылочном предлежании существенно больше в группе новорожденных без внутричерепного нетравматического кровоизлияния.

Список литературы:

1. Sancak, S., Topcuoğlu, S., Karatekin, C. Evalution of intracranial hemorrhage incidence and risk factors in very low birth weight preterm newborns // Haydarpaşa numune medical journal, -2020. 60 (4), - p.426-432.
2. Macleod R., Paulson J.N., Okalang N. et al. Intraventricular hemorrhage in a Ugandan cohort of low birth weight neonates: the IVHU study // BMC pediatrics, 2021. 21 (12).
3. Al-Mouqdad M.M., Abdelrahim A., Abdelgader A.T. et al. Risk factors for intraventricular hemorrhage in premature infants in the central region of Saudi Arabia // Int J Pediatr Adolesc Med. 2021 Jun; 8(2):76-81.
4. Basiri B., Shokouhi Solgi M., Sabzehei M.K. et al. The frequency of intraventricular hemorrhage and its risk factors in premature neonates in a hospital's NİCU // İran J. Child. Nevrol., - 2021. Vol 15, No3, - p.109-118.
5. Egesa W.I., Odoch S., Odong R.I. et al. Germinal matrix - intraventricular hemorrhage: a tale of preferm infants // Hindawi International journal of pediatrics, -2021. Article ID 6622598, - 14 p.
6. Adegok S.A., Oluwagbemiya O., Bankole P. et al. Intraventricular hemorrhage in newborns weighing <1500 g: epidemiology and short-term clinical outcome in a recourse - poor setting // Annals of topical medicine and Public Helth, -2014. Vol.7,- p. 48-54. 
7. Brouwer A.I. , Grocnendaal F., Koopman C. [et al] / Intracranial hemorrhage in full-term new borns: a hospital-based rohort-sudy // Neonatology, - 2010, 52, -р. 567-576.
8. Tan A.P., Svrckova P. Cowan F. [et al.] Intracranial hemorrhage in neonates: a review of etiologies, patterns and predikted klinikal on tcomes // European journal of Pediatric neurology, - 2018. volume 22, - p.690-717.
9. Соколовская Т.А. Заболеваемость и причины смертности у недоношенных и доношенных новорожденных детей в Российской Федерации // Экология человека, - 2021. №5, - с.20-27.
10. Cтентон, Г. Медико-биологическая статистика - Москва Изд. - 1999. - 459с.