ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БЕЛКОВОГО И ФЕРМЕНТНОГО ОБМЕНА ПРИ НЕКОТОРЫХ ПАТОЛОГИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

АННОТАЦИЯ

Представлены исследования статистических данных показателей белкового и ферментного обмена при патологии язвы ЖКТ и онкологии у пациентов, распределенных по гендерному признаку. Составлена сравнительная таблица с результатами, включающая в себя биохимические показатели пациентов с заболеваниями ЖКТ и контрольной группы. Некоторые полученные данные были подвергнуты сравнению с имеющимися в литературе.

Ключевые слова: заболевания желудочно-кишечного тракта, биохимические показатели, клинико-лабораторные исследования, белковый и ферментный обмен, патогенез.

Актуальность

Одной из наиболее важных и актуальных проблем гастроэнтерологии является язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), а также хронический панкреатит.

Отдельно выделяют онкологические патологии ЖКТ, которые также являются одними из лидирующих по частоте встречаемости. Значимость данных заболеваний определяется их большой распространенностью, а также ростом заболеваемости во многих регионах России, увеличением количества осложнений и связанных с ними операций.

Не менее важен здесь и фармацевтический аспект.

Язвенная болезнь (ЯБ) является системным заболеванием целого организма,  даже несмотря на факт доказанности роли бактерии Helicobacter pylori в развитии данного заболевания. У больных ЯБ нередко наблюдаются также сопутствующие заболевания тонкого кишечника, в виде симптомов пищевых интолерантностей, кишечной диспепсии, иммунологических и трофических расстройств, гипервитаминоза, снижение массы тела и работоспособности, а также, что немаловажно, нарушение различных видов обмена веществ.

Опухоли органов желчевыводящей системы, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, или опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны, составляют значительную по частоте встречаемости и наиболее сложную для лечения группу опухолей человека.

Наиболее часто развивающейся опухолью в указанных органах является рак. Кроме рака, в них могут развиться так называемые нейроэндокринные опухоли, которые характеризуются в подавляющем большинстве случаев менее агрессивным течением и лучшим прогнозом по сравнению с раковой опухолью. Кроме того, крайне редко в рассматриваемых органах могут развиться саркомы – опухоли неэпителиального, мезенхимального происхождения. Наконец, такой орган, как поджелудочная железа, может быть мишенью для метастазов рака толстой кишки, лёгкого, почки, молочной железы и меланомы различной локализации [7].

Все это обусловлено общностью этиопатогенетических факторов, а также тесной анатомической связью желудка и тонкой кишки, гормональной и нейрогуморальной регуляцией.

Так, при ЯБ снижается активность ферментов слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК), нарушается обмен регуляторных свойств ферментов, снижением содержания белка в СОТК и кишечной абсорбции.

В результате патологии снижается регенераторная активность СОТК, что позволяет развиваться заболеваниям других органов ЖКТ [5].

В связи с этим необходимо определять изменение состояния некоторых важных биохимических показателей для прогнозирования и предупреждения данных сопутствующих заболеваний, осложнений, например, кровотечений.

Цель исследования: для ранней диагностики язвы и онкологии желудочно-кишечного тракта.

Задачи: исследование белковых фракций (общего белка, альбуминов, % альбуминов от общего белка, глобулинов, % глобулинов от общего белка, коэффициента альбумин/глобулин); билирубина и его фракций (общего билирубина, конъюгированного билирубина, неконъюгированного билирубина); мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (АСТ); аланинаминотрансферазы (АЛТ); альфа-амилазы; креатининфосфокиназы (КФК); с-реактивного белка; глюкозы (табл. 1).

Материалы и методы исследования

Материалом для исследования послужила плазма крови  74 пациентов МБУЗ "Краснодарской городской клинической больницы скорой медицинской помощи". В исследовании пациенты были разделены по гендерному признаку, где при язве желудочно-кишечного тракта мужчин составило 19 человек, женщин 13. В случае с пациентами, имеющими онкологические заболевания - мужчин 10, женщин 16. Контрольная группа состояла из пациентов, прошедших обследование, у которых не выявлено сопутствующих патологий ЖКТ, в частности онкологий и ЯБ. Мужчин в контрольной группе – 9, женщин – 7.

В ходе проведения клинико-лабораторных исследований использовались следующие приборы:

- анализатор кислотно -щелочного и газового состава крови EASYLYTE PLUS;

- биохимический анализатор Konelab Prime 30;

- биохимический анализатор Konelab 20 XT (3);

- автоматический биохимический анализатор FURUNO CA-800.

Статистическую обработку материала выполняли с помощью специализированных пакетов прикладных программ для исследований («Excel-2007» и «Statstica 6.0» forWindows).

Результаты и их обсуждения

Таблица 1.

Основные биохимические показатели исследования

По таблице можно заметить, что содержание общего белка у мужчин с ЯБ желудка существенно превышает аналогичный показатель у контрольной группы, у женщин повышения практически не наблюдается.

Конкретно можно заметить обратную тенденцию по альбуминам, где в контрольной группе показатель значительно меньше, чем в основной.

В литературе можно отметить исследование, в котором при оценке лабораторных показателей у пациентов с ЯБ оказалось, что уровень общего белка (в среднем 74 ± 0,6 г/л) и процентного содержания сывороточного альбумина (в среднем 48 ± 1,0%) был в пределах нормы и не имел достоверных отличий в обследованных группах [2].

Абсолютное содержание альбумина составило - 35 ± 0,9 г/л, что соответствует в нашем исследовании женским показателям.

Отличия в содержании глобулинов в нашем случае выражены менее четко и фактически совпадают с аналогичными показателями у контрольной группы. В литературе также описан случай, когда при ЯБ уровень содержания альбумина регистрировался пониженным, однако это было вследствие удаления части желудка в результате язвенного поражения [1].

По общему билирубину мы имеем снижение показателей, как у мужчин, так и у женщин. Что также подтверждается литературными данными, где при исследовании ЯБ содержание общего билирубина выявлено 15.7мкмоль/л у мужчин (в нашем случае 14,69 ± 1,20 мкмоль/л) [6].

В биохимическом анализе крови для диагностики рака наиболее важны следующие показатели:

Общий белок и альбумин.

По таблице видно, что общий белок в группе пациентов с онкологией существенно превышен по сравнению с контрольной, причём как у мужчин, так и у женщин, однако показатели альбуминов остались практически неизменными.

В литературных данных указано, что уровень повышенный общего белка наблюдается при опухоли сигмовидной или прямой кишки. [8].

В литературе сказано, что билирубин обычно повышается при онкологиях ЖКТ, однако в нашем исследовании мы можем наблюдать почти противоположное явление: по сравнению с контрольной группой только конъюгированный билирубин повышен у пациентов с онкологией, остальные два показателя существенно ниже [3].

Мочевина. Повышение этого показателя в крови говорит об ухудшении функции почек или об активном распаде белка.

Это может происходить как при опухолевой интоксикации, так и при распаде опухолевой ткани, в том числе при эффективном лечении рака [4]. Однако в случае нашего исследования показатели мочевины у контрольной группы оказались выше, чем у пациентов, у которых была выявлена онкология.

Выводы

Таким образом, в ходе исследования было выявлено, что для ранней диагностики язвы желудочно-кишечного тракта необходимо учитывать такие изменения биохимических показателей, как снижение глобулинов и в частности общего белка; повышение уровня мочевины в крови и С-реактивного белка.

Для диагностики онкологий важны показатели общего белка, билирубина и мочевины. Однако в нашем исследовании показатели только конъюгированного билирубина и общего белка у пациентов с онкологией оказался повышены, остальные ключевые показатели были снижены, в связи с этим возможны дальнейшие исследования в данном направлении.

Список литературы:

1. Бутов М. А., Жесткова Т.В., Связь трофологического статуса с течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2014. -No 9 (109). -С. 44-47.
2. Бутов М. А., Жесткова Т.В., Маслова О.А. Язвенная болезнь и трофологический статус пациентов // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2015. - №1. – С. 84-89
3. Зайцева А.А., Богданова Т.М. Онкологические аспекты органов желудочно-кишечного тракта // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 6.;
4. Кадагидзе , З.Г . Основные опухолевые маркеры / З.Г Кадагизе , В.М. Шелепова / / Проблемы клинической медицины. – 2008. - № 2. - С. 10 - 17 .
5. Козлова Л.С., Литюшкина М.И., Строкова О.А. Состояние кишечного пищеварения при патологии органов желудочно-кишечного тракта // Вестник Мордовского университета. - 2013. - № 1/2. - С. 163-167. - Библиогр.: c. 166-167 (24 назв. ) . - ISSN 0236-2910
6. Осипова А.С., Саитова Ю.К., Стяжкина С.Н. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и её осложнения – 2017. Ижевск 68 С.
7. Угляница К.Н. Общая онкология: учебное пособие / К.Н. Угляница, Н.Г. Луд, Н.К. Угляница – Гродно: ГрГМУ, 2007. – С. 318.
8. Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей/ В.Г. Черенков – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – С. 46.