ИЗУЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ВРАЧАМИ И ПАЦИЕНТАМИ

Актуальность. Концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. предусматривается основные системообразующие факторы для эффективного функционирования системы здравоохранения, одним из которых является наличие достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации [1, с.1061; 6, с.1] При этом в системе подготовки кадров для здравоохранения существует ряд проблем: общий дефицит медицинских кадров в целом по стране, в том числе профицит специалистов по ряду медицинских специальностей; недостаточная мотивация выпускников медицинских ВУЗов к профессиональной деятельности наряду с высокой потребностью в получение медицинского образования; низкая обеспеченность медицинскими кадрами амбулаторно-поликлинических организаций по сравнению со стационарными учреждениями [5, с.10]. Ведущая роль в обеспечении эффективной работы медицинской организации принадлежит руководителю, в связи с этим повышение роли административно-управленческого персонала медицинских и фармацевтических организаций в обеспечении качества и безопасности медицинской деятельности должно быть основано на дальнейшем развитии системы непрерывного образования административно-управленческого персонала медицинских и фармацевтических организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения [7, с.1]. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1183н «Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников» (в ред. Приказа Минздрава РФ от 01.08.2014 N 420н) утверждены должности руководителей: главный врач (начальник) медицинской организации; директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа; заместитель руководителя (начальника) медицинской организации; заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации – врач-специалист; заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации; главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер). Указанные специалисты-руководители должны проходить регулярно соответствующую подготовку а рамках установленного порядка. В соответствии с п. «4в» утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «Положения о лицензировании медицинской деятельности» одним из лицензионных требований, предъявляемых к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, является наличие у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации (МО), ответственных за осуществление медицинской деятельности, высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье». На современном этапе развития системы здравоохранения можно выделить следующие основные направления развития здравоохранения, которые не только следует учитывать руководителю МО, но и принимать активное участие в их реализации: модернизация системы здравоохранения; динамичность изменения системы здравоохранения; ускорение технологического цикла; необходимость быстрого реагирования; дисбаланс в системе стандартизации; неудовлетворенность населения качеством медицинской помощи; дисбаланс кадровых ресурсов; неудовлетворенность сотрудников оплатой труда; приоритет упреждающих мер. Выполненные исследования позволили установить, что качество медицинской помощи на современном этапе во многом определяется умением руководителя эффективно использовать ресурсы здравоохранения для своевременного решения возникающих проблем и, прежде всего, на уровне медицинских организаций [4, с.53]. Одним из важных показателей оценки качества оказываемой медицинской помощи является отношение к пациенту и квалификация медицинского персонала. С этой целью необходим метод социологического опроса пациентов, что позволит осуществлять оперативный контроль и управление качеством оказанной помощи населению [1, с.1061]. Для государственного бюджетного сектора здравоохранения характерны организации органического и бюрократического типов высокой степенью регулирования и контроля, тесной интеграцией, наличием четких иерархических уровней. Эффективность стратегии управления медицинской организацией обусловлена не только профессиональными и личностными качествами руководителя, но и его патерналистской позицией в сочетании с центрированием внимания на процессах реинженеринга и построения рациональной инфраструктуры организации [3, с.38].

Изучение и оценка профессиональной деятельности руководителя МО, а также характерологических особенностей административно-управленческого аппарата позволяет выявить их наиболее значимые критерии для эффективного управления организацией.

Целью исследования явилось изучение характеристик руководителя МО и разработка предложений по совершенствованию системы повышения квалификации руководителей медицинских организаций.

Материалы и методы. Для получения информации об основных характеристиках руководителя была составлена анкета, характеризующая деятельность руководителя МО и включающая 55 вопросов, по которой было опрошено 136 слушателей кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения ФГОБУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова: 56 главных врачей, 48 заведующих отделениями, 32 врача, а также были изучены мнения пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москве.

Результаты. Ежегодно на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова в рамках Факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО) проводится подготовка 140-160 руководителей МО различного уровня на сертификационных циклах объемом 144 и 504 часов по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Выявлено, что среди опрошенных руководителей медицинских организаций (МО) преобладают мужчины (65,2%) в возрасте от 36 года до 50 лет (66,8%), имеющие определенный уровень подготовки и опыт управления МО, с учетом имеющихся у них знаний по организации здравоохранения 87% имеют специализацию и 81% - сертификат по организации здравоохранения и общественному здоровью. Но при этом большинство руководителей (60,3%) не имеют квалификационной категории по организации здравоохранения и общественному здоровью (ОЗиОЗ). Две трети из них выполняют дополнительную работу, не связанную с их функциональными обязанностями,

Результаты опроса показали, что если главные врачи на первое место поставили знание среды медицинской организации (89%), то заведующие отделениями – профессионализм руководителя (89%), практические врачи – наличие лидерских качеств (84%). При этом особое все опрошенные обратили на знание руководителем правовых вопросов (95%), теории и методов управления (91%), нормирование труда (89%), экономические вопросы (87%). Для практических врачей значимую роль для руководителя играют такие характеристики, как моральная устойчивость (74%), ответственность за исполнение принятых решений (73%), для заведующих отделениями – умение осуществлять подбор и расстановку кадров (78%) и соблюдение дисциплины и порядка (75%), а для главных врачей – умение налаживать деловые отношения (76%) и защищать интересы коллектива (72%).

По данным опроса руководителей МО среднего звена (заведующих отделением), в основном руководитель МО относится к демократическому стилю руководителя – 69,1%, авторитарному – 20,3%, либеральному – 10,6%

При изучении основных групп характеристик руководителя было установлено, что среди них первое место принадлежит профессионализму, второе - знание среды медицинской организации, третье - навыки делового администрирования, четвертое - взаимодействие с вышестоящими организациями и пятое - лидерские и личные качества (Табл. 1)

Таблица 1.

Рейтинг характеристик, необходимых главному врачу (10 баллов максимально)

Анализируя данные, характеризующие портрет современного главного врача отмечено по данным опроса, что главный врач должен быть «руководителем-организатором», способным оперативно решать текущие и перспективные наиболее важные проблемы МО: подбор и расстановка кадров, разработка оптимальных планов, материально-техническое снабжение МО. Проведенный опрос показал, что большинство (79,4%) руководителей не удовлетворены своими знаниями в области основ организации и управления МО и считают необходимым обязательное регулярное, не реже одного раз в год участие в краткосрочных мероприятиях (семинарах, стажировках) по овладению современными методами и технологиями управления МО, что совпадает требованиями по осуществлению непрерывного медицинского образования с 2016 года, предусмотренного Федеральным законом [8, Статья 69, 73.].

При анализе данных опроса пациентов об оценке роли руководителя МО было установлено, что предоставления медицинской услуги как хорошо организованную оценили 71,4%, остальные оценили отлично. Подобная оценка организации и доступности медицинской помощи отмечена в исследованиях Шаповаленко Т.В. [10, с.1006]. и Федоровой Г.В., Шрейдер Т.Ф. [9, с.71]. Назначенная дата получения медицинской услуги удовлетворило полностью 34,6% пациентов, частично -59,1%, не удовлетворило – 6.3%. Положительно оценили оснащенность организации, удобность расположения организации 83,6%, доверительное отношение к пациентам как отличное отметили 32,6%, как хорошее - 67,4%. В целом положительно оценивают организацию получения медицинской услуги оценили 94,7% опрошенных, что свидетельствует об ответственности и профессионализме медицинского руководителя и персонала организации.  

Выводы. Таким образом, управлять учреждением здравоохранения должны руководители МО, владеющие знаниями в области общего управления и только в этом случае эффективность внутрибольничного управления будет максимальной. В целях совершенствования организации подготовки руководителей здравоохранения по вопросам организации здравоохранения и общественному здоровью необходимо обязательное регулярное проведение, не реже одного раз в год, краткосрочных мероприятий (семинаров, стажировок) по овладению современными методами и технологиями управления МО, а также изучение мнения пациентов о качестве предоставляемой медицинской услуги, как критерия оценки деятельности руководителя.

Список литературы:

1. Агранович Н.В., Мхитарян А.К. Оценка мнения пациентов о качестве оказываемой помощи и организации работы государственных и негосударственных стоматологических медицинских учреждений (на примере г. Ставрополя). // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – №6. - С. 1061
2. Барскова Г.Н., Князев А.А., Смирнов А.А. Руководители здравоохранения о проблемах руководящих кадров // Социальные аспекты здоровья населения. – 2010. - № 15. - С. 9–16.
3. Зайцева Н.В. Анализ организационной культуры как фактор повышения эффективности стратегии управления медицинской организацией. // Социология медицины. – 2013. -  №1(22). - С. 31-38.
4. Зимина Э.В. Системность подготовки управленческих кадров здравоохранения как фактор обеспечения качества медицинской помощи // Вестн. Росздравнадзора. - 2010. - №1. - С. 52–57.
5. Папеева, И.В. Подушкина, А.В. Костромичев, С.Е. Квасов, А.С. Дьяков, Качественная характеристика трудовых ресурсов здравоохранения в россии на современном этапе // Медицинский альманах. – 2014. - №3. (33) сентябрь - С. 10-13
6. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 364 от 28.04.2011 Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения до 2020 года.
7. Приказ Минздрава России от 26.06.2014 №321.
8. Федеральный закон № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Статья 69, 73.
9. Федорова Г. В., Шрейдер Т. Ф. Оценка родителями организации и качества оказания медицинской помощи в омском центре восстановительного лечения и реабилитации. // Омский научный вестник. -2014. - №1 (128). - С. 70-72
10. Шаповаленко Т.В. Мониторинг мнения пациентов о качестве и доступности организации реабилитации в современных условиях. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т.9. - № 4. - С. 1004–1008.