ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Актуальность работы

Сахарный диабет представляет собой немаловажную социально-медицинскую проблему, что обусловлено его хроническим течением, тенденцией роста числа больных, широкой распространенностью, а также высокой инвалидизацией больных. На сегодняшний день распространенность данного заболевания в мире составляет около 347 млн. человек, и каждый год эта цифра растет. В последнее время сахарный диабет носит характер «неинфекционной эпидемии». Поэтому главными задачами на данный момент являются профилактика факторов риска данного заболевания и наиболее ранняя его диагностика, которые помогут предотвратить многочисленные осложнения [1].

Цель исследования: изучить факторы риска возникновения различных типов сахарного диабета и методы их профилактики.

Результаты исследования

Развитие сахарного диабета 1 типа зависит от генетических факторов более чем на 50 %. Во всем мире проводятся исследования для определения генов, которые ответственны за развитие заболевания. Определенную роль играет также расовая принадлежность - например, у представителей европеоидной расы риск развития сахарного диабета 1 типа существенно выше, чем у латиноамериканцев, азиатов или темнокожих [2]. Доказано, что наследуется лишь предрасположенность к заболеванию, которая может либо перейти, либо не перейти в болезнь. Существуют определенные внешние факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета I типа. К ним относят следующие:

1. Вирусные инфекции, а в особенности вирус краснухи (на настоящий момент врожденная краснуха – единственный фактор, четко связанный с развитием сахарного диабета 1 типа), Коксаки В, паротита;
2. Токсические вещества, приводящие к разрушению бета-клеток поджелудочной железы (нитраты пищи, нитрозамины);
3. Фактор питания. В соответствии с недавними исследованиями, полагают, что слишком раннее введение (до 3 месяцев жизни) в детский рацион коровьего молока и злаков может повысить риск развития сахарного диабета 1 типа [2].

Основными факторами риска развития сахарного диабета 2 типа являются:

1. Возраст более 45 лет. В этом возрасте происходит замедление скорости обменных процессов и уменьшение мышечной массы, в результате чего глюкоза утилизируется медленнее.
2. Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/). В настоящее время считается общепризнанным тот факт, что ожирение является одним из главных этиологических факторов в механизме развития инсулинорезистентности при сахарном диабете 2 типа.
3. Наследственность. Наличие диабета 2 типа у близких родственников увеличивает шанс развития заболевания у пробанда. При наличии сахарного диабета 2 типа по крайней мере у одного из родителей вероятность наследования болезни ребенком составляет около 40 %.
4. Привычно низкая физическая активность. Во время физических нагрузок глюкоза поступает из крови к мышцам, где она будет использоваться в качестве источника энергии. В условиях гиподинамии глюкоза используется только на поддержание основного обмена, и значительная ее часть остается в крови [1].
5. Нарушение толерантности к глюкозе или нарушенное содержание глюкозы в крови натощак (табл 1).

Таблица 1.

Постановка диагноза в зависимости от уровня гликемии [4]

6. Наличие артериальной гипертензии и/или других сердечно-сосудистых заболеваний. При сердечно-сосудистых отмечается увеличение риска возникновения осложнений диабета, а именно макро- и микроангиопатий.
7. Высокий уровень холестерина. Высокий уровень холестерина приводит к атеросклерозу, который, в свою очередь, может привести к артериальной гипертензии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям.
8. Синдром поликистозных яичников. У 50 % женщин после 40 лет с синдромом поликистозных яичников возникает сахарный диабет 2 типа, либо возникает нарушение толерантности к глюкозе, что связано с гормональными нарушениями [1].

Факторы риска развития гестационного диабета, то есть сахарного диабета, впервые выявленного во время беременности, схожи с факторами риска развития сахарного диабета 2 типа. Общими факторами риска являются возраст (более 30 лет), наследственность по сахарному диабету, ожирение и т. д. Особенными факторами для гестационного сахарного диабета считаются:

• рождение в прошлом ребенка более 4 кг или рождение мертвого ребенка;
• рождение в прошлом детей с врожденными пороками развития;
• «привычное» невынашивание беременности в анамнезе (два или более самопроизвольных аборта в 1 и 2 триместрах);
• быстрая прибавка массы тела во время беременности;
• многоводие во время беременности;
• многоплодная беременность [3].

Также сахарный диабет может возникать вторично, то есть на фоне каких-либо заболеваний или состояний. Причинами вторичного (симптоматического) сахарного диабета могут быть:

1. Нарушения функции поджелудочной железы, связанные, например, с панкреатитами, травмами, панкреатэктомией;
2. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, глюкагонома, феохромоцитома и другие);
3. Некоторые лекарственные препараты (никотиновая кислота, нейролептики, тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды и другие);
4. Вирусные и паразитарные инфекции, которые сопровождаются постепенным разрушением островков Лангерганса и бета-клеток поджелудочной железы (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, описторхоз, эхинококкоз и другие) [2].

Все профилактические меры сахарного диабета направлены на устранение возможных факторов риска этого заболевания. Очевидно, что такие факторы как генетическая предрасположенность, возраст, изменить нельзя. Следовательно, нужно работать над факторами, которые изменить можно.

Существуют несколько методов коррекции ранних нарушений углеводного обмена. Образ жизни является ведущим фактором, который определяет здоровье пациента. Физические упражнения, хорошо сбалансированная диета, отказ от курения и алкоголя являются залогом здорового образа жизни. Регулярные физические нагрузки помогают также в профилактике лишнего веса, поскольку именно он является одной из ведущих причин развития сахарного диабета. При постоянных физических нагрузках жировые клетки организма теряют свой объем, а мышечные клетки поддерживаются в активном и здоровом состоянии. При этом глюкоза не будет застаиваться в крови, даже если имеется некоторый ее избыток. Необходимо также следить за питанием: свести к минимуму употребление «быстрых» углеводов (сладостей, мучных изделий, макарон, выпечки) и употреблять больше продуктов с пищевыми волокнами (овощи, фрукты, бобовые, орехи). Помимо этого, всем лицам старше 45 лет необходимо контролировать уровень глюкозы 1 раз в 3 года, а при наличии генетической предрасположенности - 1 раз в полгода [4].

Выводы

Сахарный диабет - это заболевание, которое до сих пор остается неизлечимым. К сожалению, ни инсулинотерапия, ни диета, ни применение пероральных препаратов не могут кардинально решить проблему излечения диабета. Сахарный диабет влияет на различные органы и системы организма, в особенности на нервную и сердечно-сосудистую, приводит к различным осложнениям, среди которых наиболее частыми являются инфаркт миокарда, гангрена конечностей, мозговой инсульт, ретинопатия, поражение почек. Следовательно, профилактика факторов риска заболевания и ранняя его диагностика помогут предотвратить эти осложнения.

Список литературы:

1. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Т. 1 – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 350 с.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Сахарный диабет. — 2015, 18(1), с. 11-23, 92-93.
3. Костенко И.В., Рогожина И.Е., Суханкина Г.В., Рыжкина С.А. Структура развития факторов риска, распространенность, диагностика и методы лечения гестационного сахарного диабета (обзор) / Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т.7, № 2. С. 534-541.
4. Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для врачей общей практики. – 3-е изд. – М.: СофтИздат, 2013. – 98 с.